Прва помош за менингитис кај децата

Зголемен ризик од менингитис кај децата кои биле подложени на спленектомија, како и деца со српеста анемија или недостаток на имунитет. Во прилог на пребарувањето на дефекти, како што meningomyelocoele, лекарот треба да се утврди можна појава на гноен отитис медиа, синузитис и поврзани повреди на соседните коскеното ткиво. Директно ширење на инфекцијата од овие области може да биде поврзано со необични микроорганизми.

клинички манифестации 

Клиничките манифестации на болеста значително се разликуваат во зависност од возраста на детето. Во првите 3 месеци од животот симптоми на менингитис се многу слаби, па од е потребен лекар специјални свесни за какви било знаци на болест. Во процесот на признавање на инфекција медицинска помош треба да се привлечат зголемена или намалена физичка активност, повраќање, намалување на апетитот (бебето се хранат лошо или се оддалечува од градите).

При преземањето на вашите раце експонати детето зголемена раздразливост (наместо на смиреност), кој е исто така симптом на проблеми. Со притискање на главата на бебето да градите (што нормално треба да се смири) има одредена количина на притисок врз воспалени менингите мембраните, што предизвикува уште поголема плаче. Испакнати фонтанела е подоцна, но важно и сигурен показател на зголемен интракранијален притисок во менингитис.

Други симптоми подоцна - писклив крик и несвестица. Во првите неколку месеци од животот, температурата на телото на менингитис често е нормална, па дури и може да се намали. Во присуство на треска (температура над 38,5 ° C) или хипотермија (подолу 36,8 ° C) треба да бидат исклучени менингитис преку лумбална пункција.

По 3 месеци, симптомите на болеста стане повеќе различни, а оттука, повеќе сигурен. Раздразливост и значителна промена во природата на спиење и будност се многу позабележителни. Степенот на активност на детето е значително намалена. Како што детето расте главните манифестации на менингитис се вкочанет врат и главоболка. Покрај тоа, таа може да се означи болки во грбот, петехијален исип и фокални невролошки симптоми.

Дете постар од 3 месеци почесто симптом е треска. Напади како почетна манифестација на менингитис се ретки. Сепак, кај децата на возраст од 6 месеци со менингитис температура и конвулзии треба да се исклучи. Во однос на третманот на децата по 6-месечна возраст, постојат одредени противречности во поглед на зголемување на веројатноста за појава на фебрилни конвулзии.

Меѓутоа, во случај на првиот напади во треска, обично покажува лумбална пункција. Во овој случај, кога постои историја на фебрилни конвулзии, лумбална пункција не врши, освен ако не постојат други податоци кои укажуваат на потребата за тоа. Менингитис може да дебитира и шок. Дете со треска и шок во отсуство на индикации за загуба на крв или течности лекар мора да се провери - не постојат вкочанетост на вратот и петехијален осип на кожата. Дете со треска и компликации се поврзани со централниот нервен систем, како што се повраќање, дехидратација или респираторна инфекција, треба да се погледне за знаци на менингитис, ако симптомите на труење тој изрази во поголема мера отколку што би се очекувало под овие услови.

Точна дијагноза менингитис е од клучно значење, бидејќи тој мора да се отстранат без одлагање, со што се намалува смртноста на пациентите. Најважните дијагностичка процедура е лумбална пункција. Сепак, во релативно стабилна состојба се препорачува детето целосна клиничка анализа на крвта и мерење на електролити и шеќер, осмоларност евалуација, студии на коагулација, хемокултура, крвна група и крос со компатибилноста, тогаш може да се изврши лумбална пункција.

крвта тестирање се спроведува со користење на глукоза оксидаза тест ленти. При утврдување на патогенот може да имуноелектрофореза. Во исто време, студирал на крв, урина и цереброспинална течност. Материјал за културата се зема во повеќето веројатно места на инфекција, вклучувајќи грлото, носот, грлото и кожата, како и измет и урина. студии точноста култура на примероци добиени во назофаринксот, е на ниско ниво, но кога хемокултура, урина и материјалот на кожата е поголема.

Лумбална пункција во сите случаи треба да се изврши пред третманот со антибиотици. На цереброспинална течност се утврдува kletochnost- Исто така врши разликуваат бројот на крвни клетки, и содржина на протеини утврдени glyukozy- произведени од страна на Грам боење на примерокот. Сеење и проценка на чувствителност на аеробни и микобактерии се врши само кога е клинички индицирано.

студии брзо податоци евалуација на цереброспиналната течност е од суштинско значење. Ако лумбална пункција добиени матна алкохол без примеси на крв, тогаш треба да се започне веднаш антибиотици без да се чека на резултатите од анализата. Ако бројот на леукоцити во цереброспиналната течност од 1000 клетки на 1 ml, првенствено детерминирани полиморфонуклеарни клетки, содржина на гликоза е помалку од 50% на шеќер во крвта, и Грам боење открива присуство на бактерии, тоа е сосема јасно дека кај пациенти со бактериски менингитис.

Деца со помалку јасни студии излези цереброспиналната течност треба да биде хоспитализиран, со цел да се повторува на лумбална пункција се врши најдоцна во рок од 6 часа по првата. Од употреба на антибиотици е обично се воздржуваат очекување на резултатите од повторените лумбална пункција, така што нема да се изложуваат на вашето дете да долга и најверојатно залудни парентерална терапија. Ако сосема јасно алкохол е добиена детето со знаци и симптоми на менингитис, а потоа се повторува лумбална пункција треба да се врши во 6-8 часа додека бебето е во болница за внимателно nablyudeniya- антибиотска терапија не се врши во текот на овој период.

Често менингитис симптоми се појави пред откривање на бактерии во цереброспиналната течност. Треба да се запомни дека во периодот меѓу почетокот и pleyotsitoza идентификација на бактерии со Грам-позитивни боење (особено со пневмококна менингитис) се протега одреден латентен период. Како резултат на тоа, од страна на Грам боење станува важно дијагностичка вредност, и покрај отсуството на абнормални индикатори при оценување на други параметри (состав мобилен алкохол, содржина на протеини или гликоза). Друг информативни, но не секогаш одговараат на тест на дијагностички е одредување на лактат дехидрогеназа активност, концентрацијата на млечна киселина и капсула реакцијата на бактерии отекување на контакт со антиген.

Бебињата со треска и невролошки знаци на фокална инфекција покажа КТ-скен кој се врши пред лумбална пункција (вклучувајќи, ако КТ може да се изврши без одлагање). Веднаш врши хемокултура и се додава на антибиотици со широк спектар, како што се цефалоспорини новата генерација, кои продираат во крвно-мозочната бариера. Ако КТ скенови не откри опкружувачки процесот, тоа може да се направи лумбална пункција. не треба да се одложи антибиотици во пресрет на добивањето скенови.

Урината е испратена до студија, вклучувајќи ја и неговата дефиниција на сеење и осмоларност. Ако тоа е можно да се произведе контра-имуноелектрофореза, тој треба да биде погубен. Но, прво изврши анализа на гасовите во крвта. Епидемии на кожните лезии Лансет отвори, како резултат на материјал беше обоен за Gramu- Покрај тоа, рутински култура за целите на идентификација на патогенот. Во однос на идентификување на патогенот е целисходно боење по Грам на материјалот на кожата (како дополнителен тест).

По лумбална пункција почне интравенска инфузија во доза preparatov- на тој начин што е дефинирано брзината се одржува со цел да се избегне зголемување на интракранијалниот притисок. Во сите овие случаи, тоа е многу удобен Foley катетер. Во конвулзии најчесто се користи диазепам (0,3 mg / kg) кои ви се запира одземање активност, а потоа товари фенитоин доза или фенобарбитал. напади, третманот треба да биде специфична наместо превентивни.

третман шок треба да се во насока на обновување на обемот на циркулација на крвта со интравенозна инфузија на физиолошки раствор дополнет со 5% стапка на декстроза од 20 ml / kg. Урина излез е контролирана и се одржува на 1 mL / kg на час. Понекогаш се користи метилпреднизолон во доза од 30 mg / kg, иако нејзината ефикасност не е докажано. Во случај на неуспех на обемот на оптоварување може да биде потребно позитивни инотропни или вазопресорни агенти. Церебрален едем или излив во субдурален простор може да биде придружена со симптоми на зголемен интракранијален притисок.

Кога податоците што покажува дека на опасност од hernial мозочното стебло прекршување веднаш почнуваат третман со хипервентилација, манитол (1 mg / kg) и дексаметазон (0,15 mg / kg). Алкохол добиен со пункција субдурален простор е подложен на истата лабораториски тестови, како и цереброспиналната течност. Кога церебрален едем присуство лумбална пункција е контраиндицирана. Материјал за садење може да се добијат и на други локации, како што се повреда на кожата или фаринксот од било експлицитни извор на инфекција, како и урина и крв. По третманот, во насока на намалување на зголемен интракранијален притисок, можно е да се обиде да направи лумбална пункција. За таа цел, мала игла со сонда обезбедување на непосредна контрола на можно истекување likvora- треба да се обидат да се добие минимум (но доволно) износот на цереброспиналната течност за сеење и Грам дамка.

Додека порано го предложивме користењето на 3-месечно возраста на детето како линија на поделба, кога се вршат дијагностички одлука, бидејќи на абење на клиничката слика и зголемен ризик од смрт кај доенчињата помлада возраст, каде што тоа е избор на антибиотска терапија, како референца станува 2 месечна возраст, бидејќи во овој период и E.coli инфекција со стрептококи од групата Б, фреквенцијата се намалува и зголемува поделба фреквенција H.influenzae.

Вториот станува главен патоген за третиот месец на живот- следи S.pneumoniae и N.meningitidis. Затоа, антибиотска терапија кај доенчиња до 1 месец содржи ампицилин и еден од аминогликозиди. Изборот на аминогликозиди се одредува индивидуално во секоја болница, во зависност од специфичните услови и чувствителноста на патогени организми на одреден антибиотик. Најчесто изборот паѓа на гентамицин. На следниве дози на антибиотици: гентамицин - 5 mg / kg на ден, на секои 12 часа за деца под возраст од 7 дена и 7.5 mg / kg на ден, на секои 8 часа - во текот на возраст од 7 days- ампицилин - 100 mg / kg на ден на секои 12 часа за деца до 7 дена и 200 mg / kg на ден, на секои 4 часа - на возраст од 7 дена.

Изборот на антибиотици за деца на возраст од 2 месеци (или повеќе) сега се назначени izmenyaetsya- ампицилин и отпорност на хлорамфеникол поради одредени видови на GUI. Ампицилин се администрира интравенски во доза од 300 mg / kg на ден, и хлорамфеникол (100 mg / kg на ден) се администрира како брза интравенска инфузија на секои 4 часа. На пациентот треба да се следи внимателно за знаци на зголемен интракранијален притисок или невролошки симптоми фокална инфекција .

Како резултат на континуирано воведување на нови антибиотици, лекарот треба секогаш да бидат свесни за иновации (во смисла на режими), предложен регионот регионалните институции. Заедничките напори на персоналот и болница амбулантско клиники, како и родителите на едно болно дете треба да бидат насочени кон спроведување на превентивни мерки. Членовите на семејствата на децата со менингитис треба да се направи на култура материјал glotki- случај на позитивни резултати препорачуваме профилакса meningokokkemii- оваа намена назначен рифампицин.

Возрасни лекот е даден во доза од 600 mg 2 пати на ден, само 4 dozy- деца на возраст од 1 година до 12 години рифампин дадена на 10 mg / kg по доза и четири дози. Бебиња од 3 месеци до 1 година, лекот е даден профилактички во доза од 5 mg / kg на секои 12 часа, вкупно четири дози. Поликлиника и болничкиот персонал, лекување и транспортирање на деца кои не се во потреба од наведените profilaktike- тоа се нуди само на лицата кои учествувале во оживување на метод на детето дише "уста со уста".

Ј А Zekkardi

Сподели на социјални мрежи: