Прва помош за напади кај децата: општ концепт

Околу 4 милиони граѓани на САД (2% од населението), има некоја форма на епилепсија. Во многу поголем број на луѓе има напади поврзани со фебрилна болест или некоја (медицински или хируршки) компликации. епилепсија фреквенција варира, сепак, според Хаузер et al., регистрира 100.933 случаи на оваа болест секоја година. Кај деца до 9 години на инциденцата на болеста возраст е 4,4 до 1000, а од 10 до 19 години - 6,6 од 1000. Значителен број на такви пациенти влегува во СНП во врска со првиот или повтори напади. Обично грчеви со треска се третира како посебен клинички kategoriya- деца, нивната фреквенција е 3-4%.

Горенаведените бројки не се открие целосната длабочина на проблемот - зголемен морбидитет и морталитет, кои можат да бидат директно поврзани со напади, нивните причински фактори, или нивниот третман. Како што е прикажано од страна на епидемиолошки студии, стапката на смртност кај пациенти со епилепсија е 2-3 пати повисока отколку во контроли. се случи порано напади и полошо социјалните услови на пациентот, зголемен морбидитет и морталитет.

Во типичен случаи, пациентите со напади пристигне во собата за итни случаи на следниве околности:

почетна или повторливи напади на конвулзии;
статус епилептикус;
третман на компликации;
појава на напади со акутна болест (на пример, српеста анемија, метаболички болест или треска) бара третман.

Итна помош за напади Тоа ги вклучува следните:

безбедна докинг конвулзивни напади;
Идентификација и корекција на брзи (или реверзибилни) на причинските фактори;
спроведување на соодветни дијагностички тестови и организацијата на следење на пациентите.

Ако третманот претставува одредени тешкотии, пациентот е хоспитализиран. Третман на деца со епилепсија доста специфичен, па во отсуство на итна медицинска искуство или оперативните способности да се консултираат со педијатар пациентот треба да се пренесе на децата оддел. Каде што се претпоставува однесување сложени дијагностички и терапевтски мерки, ние треба да се запамети дека навременоста е важен фактор во намалување на морбидитетот.

дефиниција

Одземање (СП) е епизодната принудно промени во моторна активност, однесувањето одговори, статусот на чувствителните области и автономниот нервен систем. Тој е остра промена во функцијата на мозокот. терминот "епилепсија" Тоа укажува на појава на напади без изрично (и реверзибилни) причински фактор. Од физиолошка гледна точка е резултат на СП одеднаш се појавиле абнормални и прекумерна електрични импулси во невроните (сивата маса), кои се протегаат на нивните процеси (белата маса) за да ефективно тело (или тела) кој е во основата на клинички манифестации на напади. Класификација на напади прилично поедноставен. Како стандардите усвоени од страна на Меѓународната класификација на епилептични напади, предложи Gastant (Табела 1)..

Табела 1. Меѓународна класификација на епилептични напади

I. парцијални напади (конвулзии почеток на локално ниво)

А. парцијални напади со основните симптоми (обично без нарушување на свеста)

Со моторни симптоми (конвулзии вклучувајќи Џексон)
Со специфични сензорни или соматосензорни симптоми
Бидејќи симптомите на автономниот нервен систем
комбинирана форма

Б. парцијални напади со комплексна симптоматологија (обично со нарушена свест)

Само со нарушена свест
Со когнитивни симптоми
На афективно симптоматологија
C "psychosensory" симптоми
C "психомоторна" симптоми
комбинирана форма

Б. секундарно генерализирани парцијални напади

II. Генерализирани напади (билатерални симетрични без локална почеток)

А. "отсуства" (Petit mal)

Б. Билатералните масивни епилептичен миоклонус

Б. инфантилни спазми

G. клонични напади

D. тоник конвулзии

E. тонично-клонични напади (grand mal)

Ј Атонични грчеви

З. акинетични напади

III. Еднострана конвулзии (претежно)

IV. Некласифицирани епилептични напади (поради некомплетност на податоци)

Првиот заеднички потфат кај детето обично предизвикува паника кај родителите, па специфични податоци за се вклопуваат и preconvulsive состојба не е секогаш можно да се добие. Ако напади трае само неколку секунди или минути, и ако некој во семејството е заеднички потфат, родителите може да поднесе жалба до собата за итни случаи. Ако детето не е во состојба на епилептични напади или не се обновува во собата за итни случаи, лекарот може да го одложи непосредна антиконвулзивна терапија, и се фокусира на воспоставување на причински фактор и оценување на ризикот од повторување.

Хаузер et al. дефинирање на реалноста на релапс кај пациенти на било која возраст, во зависност од осомничените причина за заедничко вложување. Во 73% од набљудуваните пациенти со напади беа дефинирани како идиопатска, а 27% - како далечински симптоматски. Идиопатска повтори напади кај 17% од пациентите во рок од 20 месеци по првата СП, и 26% - 36 месеци, сепак, стапката на повторување е повисок кај пациенти со генерализирана заострен бранови на ЕЕГ, како и пациенти кои имале браќа и сестри СП. Пациенти со невролошки претходниот мозочен удар (цереброваскуларни повреди, менингитис итн) стапка на релапс по 20 месеци по првата SP беше 34%.

Непосредна дијагноза може да се стартува во итни situatsii- ако напади се кратки и презентирани идиопатска, одлуката за именување на антиконвулзивна терапија може да биде одложен до завршувањето на невролошкиот преглед. Причини за првите напади се различни (Табела 2).. Според разни студии, идиопатска природата на заедничко вложување се гледа во 26,3-47% од децата со напади. Причини за секундарна напади, исто така, се многу различни (на пример, инфламаторни, структурни или метаболички болести и лезии поврзани со заеднички болест).

Табела 2. Причини за напади кај децата

I. Инфекцијата

А. Менингитис

Б. Енцефалит

Акутна (херпес, цитомегаловирус, рубеола)
Доцна (токсоплазмоза, цитомегаловирус, рубеола)

Б. интракранијален апсцес

Епидурална и субдурален
паренхимните

II. хипоксија

A. исхемична (хипоксични мозочен удар)

Б. Хипоксемијата

B. исхемија (хипертензија кај мајката)

G. интравентрикуларна хеморагија или церебрална (особено предвремено)

III. метаболички нарушувања

А. Хипогликемија - помалку од 20 mg / 100 ml за предвремено и 30 mg / 100 ml за терминот бебиња родени

Основно и минливи
Детето, чија мајка страда од дијабетес
Поврзани со хипоксија

B. Хипокалцемијата - помалку од 8 mg / 100 mL

примарната хипопаратироидизмот
Средно време на хипоксија
Поврзани со употребата на млеко мешавини (обично на возраст од 1-2 недели)

B. хипомагнеземија - помалку од 1 mEq / обично N- поврзани со хипокалцемија

Г. Aminoatsidopatiya пример neketonovaya hyperglycinemia, во кршење на циклусот на уреа со hyperammonemia, болест "јаворов сируп"

Д. Органски ацидемија

Примарен млечна ацидемија
Средно млечна ацидемија со хипоксија,
метилмалонична ацидемија

E. повреди на метаболизмот на електролитот

абнормални синдром антидиуретичен хормон со повреди на мозокот или инфекција
Јатрогените потекло (неправилно интравенски течности)
Несоодветна мешавини концентрација на медицински сестри вина или родители
Дехидрација, принудени за пиење вода, повраќање

Ј Други нарушувања метаболички

Во зависност од состојбата на коензим
неонатална жолтица (керниктерус)
Галактоземија, фруктоза интолеранција

Z. болести на бубрезите, црниот дроб, хормонални нарушувања (Адисонова болест)

IV. повреда

А поврзани со породувањето

компресија на клешти
Вагинален компресија со брза испорака
Абдоминална траума (на пример, autotravma случаен или намерно повреда)

период Б. неонатална

Кога злоупотреба на деца
Ненамерно оштетување за време на тешки движење болест

Б. Постнаталната - случаен избор и не-случајни

отворена рана
Затворена штета или депресивни фрактура на черепот

V. Органски ЦНС

абнормалности A. Конгенитални (на пример, агенезија на корпус калозум, goloprozentsefaliya, porentsefalicheskaya циста)

Б. стекнати дефекти

Цереброваскуларни лезии поради инфекција
Траума проследено porentsefaliey и церебрална атрофија

B. Артериовенски абнормалност присуството или отсуството на хеморагија

G. факоматоза (на пример, неврофиброматоза, туберозна склероза, Sturge-Weber синдром)

D. Конгенитални срцеви заболувања со церебрална исхемија или хипоксија

Е. неоплазми на мозокот

Ј цереброваскуларна болест - церебрална хеморагија поради различни причини (на пример, SLE, српеста анемија)

VI. Хромозомски аберации (на пример, трисомија)

VII. откажете лекови синдром

А. Неонатална

VIII. Со користење на недозволени дроги

А. фенциклидин

Б. алкохол

IX. Случајна употреба на, на пример, теофилин, тешки метали (талиум, олово, жива, арсен)

X. свој начин на размислување во однос на назначувањето на лекот

XI. Рејевиот синдром

XII. толпата енцефалопатија

Во било која група на пациенти со заедничко вложување има под-група во која напади се симптом на претходните zabolevaniya- во такви случаи, корекција или елиминирање на основните фактори се направи повторување на напади веројатно. Така, приоритет треба да биде да се идентификуваат оние болести кои се лесно се дијагностицира и излечи.

Симптоматски заедничко вложување во врска со хипогликемија, хипокалцемија и електролитен дисбаланс може да се третира nemedlenno- ризикот од повторна појава е мал, и обично тие не бараат употреба на антиконвулзиви. Заедничко вложување кои произлегуваат од интракранијална инфекција или трауматски повреди на мозокот, може да бара итна, но краткорочни употреба на антиконвулзиви. Симптоматска напади во системски лупус еритематозус, српеста анемија, леукемија, артериовенски аномалии на тумори и може да биде првата манифестација на комплекс (но тоа е уште лекува) болест.

Ако првиот напади се долготраен или класифицирани како статус епилептикус, треба да започне со соодветен третман и дијагностички студии. Ако пациентот има неколку заедничко вложување или ако првиот напади се долготраен или кај пациенти со висок ризик од повторување (на пример, кај пациенти со претходен мозочен удар, невролошки), тогаш е прикажано држи антиконвулзивна терапија. Кога тоник, тоник-клонични или парцијални напади на најчесто се користи фенобарбитал, а неговата почетна доза не треба да надминува доза на шок доделени за статус епилептикус. Вториот најчесто се користи во таква ситуација, лекот е фенитоин. Карбамазепин за своите антиконвулзив својства, се верува дека се еднакви на фенитоин, но има различни спектар на потенцијални несакани ефекти.

Напади по тип "отсуство" (Петит мал) ретко бараат итен третман, па пред да се започне терапија со лекови повеќе специфични лекови (имено, ethosuximide, валпроат и ацетазоламид) треба да се потврди дијагнозата со ЕЕГ.

М. Нигро

Сподели на социјални мрежи:

Слични