Собирање невролошки историја

Во последниве години, дијагноза и третман на болести на нервниот систем претрпе револуционерни промени со доаѓањето на нови методи. Сепак, неврологија, како и многу други области на медицината се базира на основните вештини клиничката историја и надомест физички преглед.

невролошки дијагноза

Типично, постојат два дела во невролошкиот дијагноза:

анатомски дел (каде што е оштетување на нервниот систем?)

абнормални дел (кој процес предизвика неуспех?) Поделба на дијагноза од страна на корисни, како што им овозможува да се избегнат грешките предизвикани од широк спектар на можни локализација на фокуси (Табела 1)..

Табела 1. Можно локализацијата на лезијата

Медицинска историја е од суштинско значење во подготовката на анатомски и клинички делови на дијагнозата. Всушност, многу пациенти со болести на нервниот систем е нема абнормални симптоми или постојат објективни промени, кои го потврдуваат клинички претпоставки врз основа на историјата.

Понекогаш, особено во сложени случаи врз основа на историјата може само укажуваат на можно погодената област и дефинитивна дијагноза може да се утврди само по соодветно испитување. Ова се должи на фактот дека болеста е еден од деловите на нервниот систем може да се манифестира симптоми слични на нејзиниот пораз други сектори.

жалбите на пациентот

Методологија студии со испитување на менингите синдром пациентот: Видео

Како најдобро да се соберат анамнеза, да се добие најмногу комплетна дијагностичка информација? Важно правило е да им овозможи на пациентот да се изразат себе своите поплаки, без да го прекинувате. Повеќето пациенти може да даде точен опис на нивните симптоми во рок од две до три минути, така што времето поминато на оваа постапка нема да се изгуби во залудно.

Обично природата на жалби и нивната динамика се поставени во првиот дел од разговорот, заедно со други основни факти:

• возраст (некои невролошки болести се карактеризира со соодветната возрасна група)
• занимање (пациентот природата на нивните активности може да се изложени на токсини или други фактори кои предизвикуваат zabolevaniya- некои невролошки нарушувања може да се ограничи вршењето на работата од страна на пациентот)
• право непристрасност - непристрасност (важно е да се добијат информации за polushariy- доминацијата ако се развива пареза на горните екстремитети, важно е да се утврди степенот на инвалидност).

По сослушувањето на опис на симптомите, тоа е потребно да се соберат анамнеза на постојните приговори.

Видео: Студија кранијалните нерви испитување пациентот

Временската карактеристики на појавата на симптомите

За дијагноза, важно е да се дефинираат следните карактеристики времето на почетокот на симптомите:

• почетокот на болеста
• прогресија на процесот
• траењето на болеста
• времетраењето на периодот на опоравување
• егзацербација фреквенција.

На пример, на располагање на пациентот слабост на екстремитетите истото име може да се должи на лезија на спротивната хемисфера на мозокот. Последователните детално истражување, особено, појаснување од времето на првите симптоми на болеста, води кон претпоставката за природата на болеста (сл. 1).

Сл. 1.1. Варијанти на невролошки нарушувања. На пример, во лезии на церебрална хемисфера - присуство контралатерална хемипареза, акутен напад (секунди, минути или повеќе, време) и стабилна состојба во наредниот овозможува да се претпостави со болест голема веројатност садови (мозочен удар) - крварење или церебрална инфаркт. Постепен развој на болеста (во денови, недели, месеци), обично се однесува на губење на јачината на звукот, како тумор. Природата на болеста со егзацербации и ремисии (со симптоми развој и исчезнуваат со денови и недели и се појавува), најверојатно, покажува хронично воспаление или демиелинизација, мултиплекс склероза е најтипично за централниот нервен систем

Клучни прашања во историјата на собирање

Резултати анамнеза е можно да се добие груба идеја за локацијата на лезијата, понатаму, повеќе се постигнува повеќе детален преглед на пациентот (Табела 2)..

Табела 2. Поени систем за собирање на невролошки историја. Дали пациентот има овие нарушувања?

На пример, жалејќи се на пациентот намалена чувствителност во рацете и нозете, најверојатно, ќе имаат дифузни лезии на периферните сензорни нерви (сензорна полиневропатија). Сепак, загубата на чувствителност на "ракавици и чорапи" типот исто така, може да се забележи во лезии на грлото на матката 'рбетниот мозок, понекогаш клинички слична на полиневропатија.

Како пример, во табела. 2 означува "клуч"Прашања за две анатомски дијагнози. Историја на претходна вратот болка или траума, како и нарушувања сфинктер, веројатно укажува на оштетување на грлото на матката 'рбетниот мозок. нарушувања на мокрење - ран знак на лезии на `рбетниот мозок кај пациенти со чувствителни невропатија се забележани само во случај на истовремена автономниот невропатија.

На повисоко ниво на уништување

Корисен начин за зголемување на квалитетот на анамнеза е да се воспостави "повисоко ниво анатомски лезии". Така, анатомска дијагноза на слабост во нозете може да се разликуваат, но да пронајдат дали има слични манифестации на истото име во рака, се стеснува просторот за пребарување, што укажува дека, најверојатно, пациентот има хемипареза, лезии предизвикани од спротивната хемисфера на мозокот.

Позитивни и негативни симптоми

Постои јасна дистинкција помеѓу "негативни" и "позитивен" невролошки симптоми.

негативни симптоми: Губење на функцијата, како резултат на фокалните лезии на нервниот систем. Така, васкуларна лезија една од хемисфери на мозокот, обично доведува до губење на функцијата, на пример спротивното екстремитети парализа.

позитивните симптоми укажуваат на иритација штета, како што се присуство на патолошки поле електричната активност во една од хемисфери на мозокот може да предизвика несакани мускулни контракции најверојатно (клонични) На спротивната страна од телото (делумно епилепсија) Од парализа.

Покрај медицинска историја

Во неврологијата, како и во секоја друга област на медицината, вредни информации може да се добијат од анкетата:

• на болести претходно премина
• семејна историја
• социјалната историја
• анамнеза терапевтски (лекови и така натаму.).

Под претпоставка дека забележа повреда на чувствителност на пациентот од типот "ракавици и чорапи", е поврзан со сензорна полиневропатија, треба да се смета:

• претходните заболувања, особено дијабетес, кој може да предизвика сензорна невропатија.
• семејна историја: Некои шансите се наследна невропатија.
• социјалната историја: Прекумерното пиење може да доведе до развој на сензорна невропатија поради дефицит на витамин А.
• терапевтски историја: Многу лекови може да предизвика полиневропатија.

Анамнеза од очевидци

Многу пациенти невролошки клиниката не е во состојба да обезбеди информации за болеста, а со тоа и потребата да се разјаснат анамнестички податоци од зборовите на роднини или очевидци.

Особено важно е информациите на сведоците во случај на болест придружени со транзиторно нарушување на свеста. Клучни информации од сведоците на болеста во болница во клиниката на пациентот е во несвесна состојба.

Тоа е, исто така, важни информации медицинска историја за развој на болеста, добиени од другите, кај пациент со прогресивна когнитивниот пад (деменција). Во оваа ситуација, за правилна дијагноза е фундаментално важни информации од роднините. Во тој случај, ако пациентот се жали на губење на меморијата, тешкотии во интелектуалните активности кои одат незабележано најблиски роднини и колеги, најверојатно, да се претпостави дека овие нарушувања се поврзани со присуството на депресија или анксиозност (псевдодеменција), И со помала веројатност да имаат вистинска деменција се карактеризира со присуство на микро или макроскопски структурни промени во мозокот.

Медицинска историја и резултатите од истражувањето

Во пракса, тоа е невозможно да се подели на невролог медицинска историја и се невролошки преглед како испитување започнува со првото интервју за анамнезата.

Вредни информации можат да се добијат веќе врз основа на првиот впечаток на patsiente- внимание треба да се посвети на следните:

• одењето
• изразот на лицето
• тресењето на раката
• особено говор.

Невролошки преглед не може да се одвои од соматска инспекција. Посебно внимание треба да се посвети на состојбата на кардиоваскуларниот и мускулна системи. Треба да се обрне внимание на следните симптоми кои можат да бидат поврзани со васкуларни лезии на нервниот систем:

• пулсот - стапка и ритам
• артериски притисок
• аускултација звуци - срцева, каротидна, и 'рбетниот kranilnye.

При преглед на мускулно-скелетни систем, треба да се обрне посебно внимание на присуството или отсуството на деформитети на черепот, 'рбетот и зглобовите.

Главните компоненти на детален невролошки преглед, кој треба да се оценува во секој пациент:

• ниво на свесност
• когнитивната функција
• говор
• кранијалните нерви
• состојба вратот и телото
• моторни и сензорни функции на екстремитетите
• одењето.

Подетален преглед ќе бидат утврдени од страна на медицинската историја и карактеристиките на природата на болеста. Така, не се бара мнозинство на амбулантски внимателна проценка на нивото на свест и когнитивните функции, како на целосни информации за нивната состојба може да се добијат веќе врз основа на интервјуа и сослушување за болеста. Во исто време е потребно повеќе темелно и се фокусираше испитување кај пациенти примени во болница во несвесна состојба по сообраќајна несреќа, или пациенти со конфузија, кој се наоѓа во соматските простор. Последниот дел од ова поглавје содржи основни упатства за испитување на невролошки пациенти, водејќи сметка за анатомија и физиологија.

Неврологија за општите лекари. Л. Гинсберг