Антипсихотици во обезбедувањето на вонредна состојба

Постојат пет главни класи на психотропни лекови:

Од овие психотропни лекови се само две групи - антипсихотици и анксиолитици, седативи и хипнотици - беа неприкосновен признавање на ниво на СНП. Хетероциклични антидепресиви, МАО инхибитори, литиум и ретки СНП се издаваат од страна на лекарите, главно се должи на фактот дека тие имаат долг период на латенција и бројни несакани effekty- Покрај тоа, нивната употреба бара внимателно и долгорочна контрола.

Третман со антидепресиви или литиум може да се поведе ED лекар само во исклучителни случаи, по консултација со психијатар, кој ќе го преземе обезбедувањето на понатамошен третман и набљудување. Против литиум дестинација, МАО инхибитори или хетероциклична антидепресиви ЕД, исто така, вели дека потребата за обемна испитување dolechebnogo и темелна едукација на пациентот практичната употреба на овие лекови.

СНП лекар треба да знаат веднаш читања често се забележани несакани ефекти, токсични ефекти и интеракции психотропни лекови. Внимание при изборот на нив треба да биде правило. Некои случаи, секако, може да биде комплексна и проценка psihiatrom-, исто така, во прилог на ментални нарушувања, пациентот може да има тешка соматска патологија.

Пациенти со медицинска болест, историја индикации за сериозни несакани реакции или психотропни лекови јасно треба да му ја додели на две или повеќе психотропни лекови бара консултации психијатар. Несакани ефекти и токсичните ефекти на психотропни лекови се смета во детали во голем број на упатства.

Од антипсихотици имаат симптоми специфични (и не се специфични nosologically) акција, нивната цел во сите практично препорачливо психози без оглед на нивната етиологија ("функционални"Органски или лекови). Во итни ситуации, тие се најчесто индициран за контрола на вознемирените однесување со знаци на психоза, што е апсолутна закана за пациентот или други.

Исклучок од ова правило се пациенти со симптоми на повраќање, во кој случај на употреба на седативи може да предизвика аспирација и пациенти со антихолинергични психоза, во која антипсихотични лекови може да предизвика влошување на симптомите.

Антипсихотични лекови со ниска активност, како што се хлорпромазин (Торазин) и тиоридазин (Mellár) може да предизвика опасни по живот хипотензија, така што тие се ретко се користи во итни случаи. Таквите високо активна антипсихотични лекови како халоперидол (Haldol) и флуфеназин (proliksin) имаат релативно слаби антихолинергиски и алфа-блокирачки ефект, што го прави нивната употреба е апсолутно безбеден, дури и во големи дози. Во итни ситуации, тие се на изборот на антипсихотични лекови.

Иако тоа често се препорачува да се започне третман со ниски дози, се чини дека е погрешна: апсорпцијата на антипсихотици кога орална администрација е непредвидлив и терапевтски концентрација во крвта не може да се постигне што е можно побрзо кога се дава интрамускулно. Најдобри резултати се добиваат со интрамускулна администрација на 5 mg на халоперидол (постари - половина од оваа доза) на секои 30 минути за лекување на вознемиреност.

Склопот на инјектирање во делтоидниот мускул, бидејќи протокот на крв во областа 2-3 пати подолго отколку во мускулите глутеалната. Иако ова не треба да се очекува брзо исчезнување на илузии и халуцинации, непријателство брзо neyroleptizatsiya елиминира возбудувањето и значително сите пациенти кога се администрира халоперидол вкупна доза од 50 mg или помалку.

Антипсихотични лекови го блокираат рецепторите на допамин во текот на централниот нервен систем. Нивната антипсихотични ефекти поврзани со блокада на допаминските рецептори во мезолимбичниот област. Допаминот блокада на нервните завршетоци во мозокот супстанција нигра и стриатум е одговорен за поголемиот дел од негативните настани во секторот на мотор, вклучувајќи акутна дистонија, акатизија и синдром на Паркинсонова болест.

Акутна дистонија се јавува кај млади мажи во првите неколку дена од антипсихотични третман, очигледно, тоа е најчесто забележани несакани ефекти на ЕД антипсихотици. Најчесто постои спазам на мускулите на вратот, лицето и грбот, но можеби и појавата окулогирни кризи и дури ларингоспазам. Во отсуство на внимателно собрани медицинска историја дистонија често погрешно се дијагностицира како примарен невролошка болест (епилепсија, менингитис, тетанус, итн.)

Дистонија брзо запрен од страна на интравенска администрација 1-2 mg benztropine (kogentin) или 25-50 mg difegidramina (Benadryl). Дистонија често се случува постојано, дури и при откажување антипсихотици или за намалување на нивната доза, освен ако во следните неколку дена на назначениот антипаркинсоници како benztropine (1 mg орално 2-4 пати на ден).

По неколку дена или недели по започнувањето на антипсихотични третман може Акатизија (немир на пациентот со постојана потрага на движење). Акатизија често погрешно се дијагностицира како зголемена анксиозност или влошување на ментална болест, проследено со зголемување на дозата се додава антипсихотици. Како пропратен ефект на антипсихотични лекови може да се појават и други екстрапирамидални заболувања како што се ригидност на феноменот "назабено тркало" и одиме на движењето на влечење на нозе, но тоа не е секогаш.

Третман во овие случаи е тешко. Ако е можно, треба да се намали дозата на антипсихотици. Некои може да донесе олеснување антипаркинсоници како benztropine, администрира орално во 1 mg 2-4 пати на ден. Во тврдоглав случаи, тоа може да биде потребно да се заменат антипсихотични preparata- понекогаш прибегнуваат кон алтернативни третмани.

Наречен антипсихотици синдром на Паркинсонова болест најчесто се јавува кај постарите лица и обично се случува во првиот месец од третманот. Може да има комплетен Паркинсонова болест, вклучувајќи брадикинезија, тремор во мирување, мускулна ригидност со феноменот "назабено тркало", одот "Portage", Како маски на лицето и drooling, но често има само една или две карактеристики на овој синдром. Во такви случаи обично ефикасни намалени дози на антипсихотици и (или) задача антихолинергици.

Додека antidopaminergic несакани ефекти (акутна дистонија, акатизија и синдром на Паркинсонова болест) често се јавуваат кога се користи високо невролептици, антихолинергици и анти-алфа-адренергичните ефекти обично се забележани со невролептици ниско ниво. Како антихолинергиски и алфа-блокирачки ефекти се зависни од дозата и е многу почеста кај постарите лица.

Антихолинергични ефекти кои се движат од благи седативи за делириум. Периферни ефекти се сува уста, сува кожа, заматен вид, уринарна ретенција, констипација, паралитичен илеус, срцеви аритмии и егзацербација uzkouglovoy глауком. "Централна" антихолинергиски синдром се карактеризира со проширени зеници, дизартрија и делириум возбуда. На повеќето разумно решение во такви случаи е укинување на анти психотични дроги и вршење на терапија на одржување. Бавна интравенска администрација 1-2 mg физостигмин може привремено да го уапси синдроми, но оваа дрога е многу токсични и се задржани за опасна по живот услови.

Кардиоваскуларни несакани ефекти се забележани речиси исклучиво со употреба на антипсихотични лекови на ниска активност. Алфа adrenoblockade и негативни инотропни акција на миокардот може да предизвика ортостатска хипотензија и (ретко) кардиоваскуларен колапс. Хипотензија обично лесно се корегира интравенски течности. Во тешки случаи може да бараат алфа агонисти како metaraminol (Aramin) или норадреналинот (levofed).

Антипсихотични лекови кога се користи сам ретко се произведе фатални компликации, но тие може да се создаде предозирање се многу тешко да се третираат на ситуацијата. Освен тиоридазин (Mellár), антипсихотични лекови се потентни антиеметик. Антиеметици ефект може да се меша со фармаколошки индукција на повраќање, па тоа е често е потребно да гастрична лаважа. Лекови со бета-адренергични активност, како што изопротеренол (izuprel) се контраиндицирани за кардиоваскуларни стимулација, со оглед на бета-стимулирана вазодилатација може да се влоши хипотензија.

Екстрапирамидални ефекти при предозирање антипсихотици, исто така, може да се изрази и најдобро да се избегнуваат по интравенска администрација на 25-50 mg дифенхидрамин (Benadryl).

KE shap, DA Ранд

Сподели на социјални мрежи: