Прва помош за тапи повреди во стомакот за време на бременоста

фреквенција повреда за време на бременоста е од 6 до 18%. Траумата е најчеста причина за смрт на мајката, не-beremennosti- патологија сметки за околу 22% од овие смртни случаи.

Постојат три главни причини за бремени жени (со цел на намалување на фреквенцијата) повреда:

Cодржина

Видео: прва помош на бојното поле
Анатомски и физиолошки промени во текот на бременоста

Промени во кардиоваскуларниот систем
хематолошки промени
Промени во белите дробови
Промени во гастроинтестиналниот тракт
Промени во уринарниот систем
Промени во репродуктивните органи

Оштетување на мајката

Фрактури на карлицата
руптура на матката
Предвремено одлепување на плацентата
интра-абдоминална лезии

Видео: повреди на градниот кош
Евалуација и третман

кислород
Обнова на волумен циркулира течност
терапија со лекови
истражување
Помош со интра повреди

критериуми за прием,
Видео: Живот здрави! траума нуркач
посмртна царски

сообраќајни несреќи;
се намали;
прободе рани.

Видео: прва помош на бојното поле

Со континуирана злоупотреба на алкохол и дрога во нашите мобилни општество, сообраќајни несреќи, се разбира, остануваат главна причина за повреди за време на бременоста.

Во дијагнозата и третманот на повредени бремена водени од страна на општите принципи на однесување на жртви (небремени). Сепак, треба да се нагласи дека постојат некои значајни разлики. речиси во сите органи и системи на телото за време на бременоста е во процес на значајна промена, како и разбирање на нивната суштина е предуслов за почеток на секој третман или толкувањето на дијагностички тестови. Оваа глава не е наменет да биде сеопфатен преглед на третман на жртвите на повреди, тоа се однесува само на оние аспекти на третман на повреди кои се однесуваат на бремени пациенти.

Анатомски и физиолошки промени во текот на бременоста

Севкупноста на длабоки промени кои се случуваат во телото на жената за време на бременоста, и промените предизвикани од повреда, да создаваат комплексни и нејасни клиничката слика. За правилно оценување на состојбата на мајката, ја рамнотежата на течности и толкување на едноставни лабораториски тестови мора да биде јасно разбирање на физиолошки и анатомски промени во стапката забележана во бремена пациентка.

Исто така, патолошки состојби уникатен на бременоста, може да се поведе од траума (на пример, abruptio плацентата или емболија од амнионска течност), кој треба да се сфати во дијагнозата, и за време на третманот. По првичната стабилизација матичната држава, сметаат дека третманот на пациентот и втората (фетусот).

Промени во кардиоваскуларниот систем

Во првите 10 недели од бременоста, минутниот волумен се зголеми (до 1,0-1,5 л / мин), а потоа се одржа во овој покачено ниво во текот на бременоста. Во подоцнежните фази од бременоста пониски шупливи Виена компресирани (лежечка) зголемената матка и срцева излез е намален нагло како резултат на намалување на товарот. Со поместување на бремена матката од долната шуплива вена на крајот на бременоста, срцева излез е зголемен за 28,5%. Ова може да се случи или кога ќе се промени позицијата на телото на пациентот со вртење на левата страна или во упатството на матката поместување.

Срцевите обично се зголемува со бременоста. Овој физиолошки врвови тахикардија (15-20 отчукувања / мин над основната линија) на крајот на III триместар. Тахикардија како знак на хиповолемија кај бремени жени со повреди треба да се толкува со претпазливост.

Систолниот и дијастолниот крвен притисок во нормална бременост е намален за 10-15 mmHg во II тримесечје и постепено се зголемува кон крајот на бременоста, пред да започнеш (пред бременоста) ниво.

На електрокардиографски податоци влијае на поместување на срцето зголемени матката. Ова отстапување манифестира оската на срцето на лево од 15 °, како и изедначување или Т-бран инверзија во водството на III. Покрај тоа, во текот на бременоста е почеста суправентрикуларна ектопија.

хематолошки промени

Волумен на крв до крајот на бременоста го зголемува до максимум од 45%. еритроцитна маса се зголемува во помала мера отколку plazmy- обемот затоа дилуциона анемија е нормална физиолошка состојба на бременост. Ова зголемување на волуменот на плазмата може да мигрираат без голема загуба на еритроцитите конвенционални знаци на хиповолемија. На пример, во подоцнежните фази на бременост загуба изнесува 35% од крвта (III степен на загуба на крв) не можат да бидат придружени со хипотензија и тахикардија. Кај бремени жени со траума може да бара зголемување на проценетиот број на замена на течности.

Во нормална бременост, постои умерена леукоцитоза. Бројот на леукоцити во II и III триместар до 18 000, и за време на породување - 25.000.

Бременоста влијае на коагулациони фактори: зголемување на фибриноген и фактор VII-X. Сепак, време и згрутчување на крвта крварење, протромбинско време и парцијално тромбопластинско време остануваат непроменети. Овие промени коагулација (делумно резултат на зголемување на нивото на естроген) го зголемува ризикот од венска тромбоза. Исто така, ослободување на тромбопластинско од траума (на пример, предвремено одвојување на плацентата) може да иницира фулминантен коагулопатија.

седиментација на еритроцити се зголеми во текот на нормална бременост (во просек 78 mm / час).

Промени во белите дробови

Приливен волумен на крајот на бременоста се зголемува за околу 40%. Резидуален волумен за време на бременоста е намалена за околу 25%, а стапката на дишење варира.

Промени во гастроинтестиналниот тракт

Намалување на гастричен мотилитет и да се намали времето празнење придонесуваат за ризикот од аспирација, особено кај пациенти кои бараат употреба на општа анестезија. Во продорен раните од горниот дел на стомакот секогаш постојат комплицирани цревната штета.

Знаци на перитонеална иритација кај бремени жени се помалку сигурен во тој поглед од не-бремени жени со траума. Болка и вкочанетост во мускулите на абдоминалниот ѕид кај бремените жени често се намали, се појави доцна или непостоечки.

Поради компонента плацентата алкална фосфатаза ниво до крајот на последната фаза од бременоста се зголемува за 2-3 пати во споредба со нивото во кои не се бремени.

Промени во уринарниот систем

Проширувањето на бубрежната карлица и уретер (десно поголем од лево) започнува со 10-та недела од бременоста и трае до 6 недели по породувањето.

Мочниот меур е поместена нагоре и предната страна, со што стана 12-та гестациска недела абдоминална polosti- тело што го прави повеќе ранливи (во случај на оштетување).

Намалување на серумски креатинин и уреа во крвта азот (0,5 и помалку од 10 mg / dl, односно - во крајот на бременоста) се јавува како резултат на амплификација на бубрежниот проток на крв и зголемување на стапката на гломеруларна филтрација.

Промени во репродуктивните органи

Во должина на бременоста и матката тежина зголемена од 7 cm и 70 cm до 36 g и 1000 g - на крајот период.

Големината на матката потенцијално го зголемуваат ризикот од оштетување и на телото и неговата содржина (на пример, руптура на матката, abruptio плацентата, прскање на мембраните, оштетување на фетусот).

Се зголемува протокот на крв во матката за време на бременоста 60-600 мл / мин, што предиспонира на голема загуба на крв во случај на повреда на матката васкуларниот интегритет.

Оштетување на мајката

Во серија на идни студии Крозби, што ги опфаќа 411 бремени жени, жртви на сообраќајни несреќи, кои се регистрирани 16 смртни случаи (3.4%). Во 7 од смртта на мртва жена била предизвикана од повреда на главата, од 6 - од крварење поради оштетување на внатрешните органи и 3 - како резултат на карличната фрактури, придружени со ретро или intrapritonealnym крварење.

Покрај тоа, 7 други жени имале опасни по живот повреди, вклучувајќи и скршеници и 5 карлицата фрактура 2 црниот дроб или слезината. Трауматска руптура на панкреасот, генитоуринарниот систем, гастроинтестиналниот тракт и екстрахепатичните билијарниот тракт за време на бременоста се забележани многу ретко. Како и во небремени жртви, сериозна штета на чинијата има повеќе отколку еден. Треба да се нагласи дека природата и сериозноста на повредата зависи од многу фактори, вклучувајќи ги и брзината на возилото, употребата и видови на заштитни системи, правецот на удар и на положбата на жртвата во автомобилот.

Фрактури на карлицата

Фрактури на карлицата во бремена жена може да биде придружена zhizneugrozhayushim крварење, прекин на мочниот меур, мочниот канал и уретерите, масна емболија, вагинален солзи, лумбалниот плексус повреда, фрактура на черепот на фетусот и смрт на мајката. Ретроперитонеално крварење е честа последица на тешка повреда на карлицата. Ваквите повреди често придружени со хиповолемичен шок, ретроперитонеалниот простор располага со најмалку 4 литри крв.

Деформација на карлицата како резултат на скршени коски може да се меша со нормален усвојувањето на фетусот преку природен канал за време на породувањето. Сепак, потребата за царски рез со скршена карлица се случува само во 5-10% од случаите. Една неодамнешна карлична фрактура не е контраиндикација за вагинално породување.

руптура на матката

На матката се пресели во абдоминалната празнина само по 12 недели од бременоста, и до тоа време е заштитена со коските на карлицата. По 12-та недела од матката станува се повеќе чувствителни и ранливи на штета. Крозби (1968) забележа на ужасни зголемување на интраутерина притисок (до 550 mm Hg) кај бремени бабуни изложени (во експериментот) на силни шокови. Ова е 10 пати поголем од притисокот забележани за време на нормално породување.

При сопирање на возилото (во сообраќајна несреќа) матката се наметнува од предниот абдоминален ѕид, а истовремено elongating uploshayas. Во ненадејно запирање интраутерина притисок може да се зголеми до таква мера, дека телото ќе се скрши. Место на вообичаено руптура е на дното на матката.

Почесто, матката останува недопрена. Сепак, нејзината содржина (на фетусот и плацентата) останува значителен ризик од повреда. Трауматска руптура на матката може да имаат различна клиничка слика - од акутен хеморагичен шок за многу помалку опасни манифестации. Асиметријата на грлото на матката, знаци на перитонеална иритација, шок кај мајката и фетусот ултразвук, слободно се наоѓа во абдоминалната празнина, најверојатната дијагноза на руптура на матката.

Предвремено одлепување на плацентата

Предвремено одвојување на плацентата се утврдува кога плацентата прерано одвојува од ѕидот на матката. Најчести знаци и симптоми се вагинално крварење (78%), абдоминална болка (66%), матката раздразливост (17%), спастична контракции (17%) и фетална смрт (15%).

Според Крозби и Costilloe, зачестеноста на предвремено одлепување на плацентата во погодените жени со тешка траума е 5,7%. Основа на механизмот на плацентарна абрупција е недостатокот на еластичното ткиво во плацентата. Како резултат на тоа се јавува, игла деформација на матката, од плацентата нееластичен одвоен од своето место на прилогот. Во прилог на крварење, кое се случува на местото на плацентарна абрупција, е пуштен на слобода tromboplasticheskih материјали во мајчината циркулација, која е предиспозиција за развој на дисеминирана интраваскуларна коагулација.

Во присуство на вагинално крварење, болка или контракции се должи на спастичен повреди се утврдува фибриноген, протромбинско време, делумно време tromboplasticheskogo и бројот на тромбоцитите. Покрај тоа, примероци од крв периферни се испитуваат за shistotsitov присуство.

Како што беше потврдено од страна на најновите податоци, крварење кај мајката и фетусот може да се случи дури и при многу мали матката траума. Ние сега го признае потребата од утврдување на присуството и степенот на крварење кај бремени жени со траума жртвите (Kleihauer- Betke тест).

интра-абдоминална лезии

Проширената бремена матката и содржани во амнионската течност ја има заштитен ефект на абдоминалните органи за време на тапи абдоминална траума. Иако опасни по живот крварење предизвикано од траума за време на бременоста најчесто се случува во ретроперитонеалниот простор, под влијание на бремените жени со абдоминална траума секогаш треба да се разгледа можноста за интраперитонеално крварење.

Трите најчести паузи интраабдоминални повреди остануваат слезината, црниот дроб и бубрезите. Како што се покажа безбедно и прецизен метод за дијагностицирање интраперитонеално крварење е отворена перитонеална лаважа. Во една студија, индикациите за лаважа вклучуваат:

абдоминални симптоми и присуството (или) симптоми;
сензорни промени;
необјаснета шок;
Торакални голема штета;
бројни сериозни оштетувања на мускуло-скелетниот систем. Ако спорни резултати дијагностички лаважа абдоминалната празнина треба да се повтори.

Видео: повреди на градниот кош

Евалуација и третман

Од фетален опстанок зависи целосно на зачувување на одржливоста на родителскиот организам, стабилизирањето на матичната држава е огромно. Така, присуството на шок кај мајката како резултат на траума за време на бременоста доведува до смрт на фетусот во 80% од случаите. Во почетната фаза, треба да се направи сите напори за да се процени состојбата на мајката.

Авторски анкетата сериозно повреден и трауматизирани бремени жени не се разликува од онаа на небремени жени со повреди, освен за:

за позиционирање повредени 20 гестациска недела уште подобро на позицијата на левата страна, како на матката лежи директно на долната шуплива вена, со што се намалува венскиот повраток на срцето;
физиолошки хиперволемија на бременоста често се признава загуба на 30-35% од крв без да предизвика вообичаените знаци на хиповолемија, дека не ја исклучува потребата за енергична терапија за замена. Треба редовно да се следат виталните знаци на мајката и срцеви тонови на фетусот.

Во првичниот третман на приоритет контрола на дишните патишта, вентилација и одржување на соодветен обем на циркулација на крвта. Во присуство на акутен хеморагичен шок лекарот мора да дејствува брзо и во одредена логичен редослед (види. Подолу).

кислород

Торба обезбедува соодветна оксигенација да се одржи на дишните патишта очевидност, проток и дишен волумен доволно воведување 6-8 литри на кислород во минута преку назална канила, маска или интубација и вентилација со позитивен притисок.

Обнова на волумен циркулира течност

А намалување на интраваскуларна волуменска експанзија е резултат на крварење и зголемена пропустливост на капиларите во шок. За терапија за замена на речиси секогаш бара канулација на две периферните вени (shirokoprosvetnye катетри број 14 до број 16). Практично сите кристалоидни раствори имаат приближно иста способност да се зголеми волуменот на плазмата.

Боба et al. Се покажа дека намалувањето на лактат фетална оксигенација Рингер ефикасно декстран. Во случаи кога за борба против хеморагичен шок бараат исклучително големи количини на кристалоиди, колоидни употреба (на пример, 5% албумин) обезбеди одржување на онкотскиот притисок и да се намали ризикот од белодробен едем. производи од крв се користи за истата индикации кај небремени жени со повреди. Antishock панталони може да се користи како стабилизатор на привремена мерка протокот на крв, но нивните стомачни дел не треба да се надува.

терапија со лекови

Оживување на мајката и фетусот е најдобро да се изведе од страна на намалување на циркулирачкиот волумен на крв. Хиповолемичен шок е проследен со зголемување на периферниот отпор, и вазопресори генерално не се прикажани. Исто така, допамин цврстина намалува протокот на крв во матката, што доведува до намалување на испорака на кислород до плодот. Во тешки случаи, кога на одржување на виталните функции на мајка бара вазопресори, лек на избор во нашата институција е ефедрин.

Сепак, кога станува збор за заштеда на животот на мајката, не се откажат од сите лекови, и покрај некои ризик за фетусот. Во случај на интензивна крварење од матката празно (на пример, по раѓање или абортус) препорачливо интравенски раствор на окситоцин или интрамускулна ergonovine.

истражување

По адекватна оксигенација и обемот обновување на циркулирачките течност е потребно да се утврди причината на шок и да се оцени феталниот ефикасноста на терапијата. Ваквата оценка бара консултации со најмалку општ хирург и акушер-гинеколог.

При формирање на шок етиологија препорачливо да се спроведе перитонеална лаважа течност (како што е опишано погоре), што одговара на Х-зраци студии, проекција на дисеминирана интраваскуларна коагулација и целосна објективна студија. Треба да се запомни дијагнози се однесуваат исклучиво на бременоста: предвремено одлепување на плацентата, емболија од амнионска течност и хипертензивни синдром во лежечка положба.

Акушерски абдоминална студија треба да бидат вклучени во општата цел студија. осетливост на матката или раздразливост, спазматичен контракции и вагинално крварење укажува на плацентарна абрупција. големини на матката се определува со мерење на висината на својата дното (од врвот кон дното симфиза). Овој индикатор служи како груба проценка на траењето на бременоста (сантиметри одговараат на гестациската возраст во недели), која дава некои информации во врска со одржливоста на фетусот, ако е потребно испорака.

Фетална срцева тонови се слуша преку доплер апарат (по 10 недела од бременоста) или fetoscopy (по 18 недели од бременоста). Вагинален мора да извршија студија за да се процени оштетување на генитален тракт, откривање на експанзија и мазност јака, позиционирање на фетусот, тоа превиа (сооднос позиција претставување на дел и сртот илијачна).

Неопходно е да се утврди присуството на амнионската течност. Нитразин апликација хартија (посинува кога наквасена амнионската zhidkostyu- pH поголема од 7.0) и тест "папрат" (Студија на суво амнионската течност под микроскоп покажува кристали, обликуван како папрат лисја) се многу сигурен во дијагнозата на прскање на мембраните.

Евалуација на одговорот на терапијата вклучуваат сериски определување на виталните знаци час диуреза и проучување на ацидо-базниот статус на крвта. Ако е потребно, можете да влезат во пулмоналната артерија лебдечки катетер, која ќе го оценува ефикасноста на терапијата и да изберат тактиката на понатамошно постапување на пациентот.

Феталната проценка најдобро е направено со користење на постојана cardiophonograph. Ултразвучно испитување, исто така, помага во одредувањето на периодот на бременост, позицијата на плацентата, во идентификација на било retroplatsentarnoy лица, во оценувањето на износот на амнионската течност во дијагнозата и директна повреда на плодот. фетален дистрес може да се третира со методи интраутерина reanimatsii- ако е потребно по стабилизирањето на состојбата на мајката царски рез може да се произведува.

Помош со интра повреди

Стабилизација матичната држава (под одредени услови) може да бара истовремено обновување на волумен на течност и вршење на одредена работа (на пример, ампутација на матката). Во операцијата, предност се дава на благосостојбата на мајката (не овошје). За да го прекинете длабоко ретроперитонеално крварење или болки во соодветна ревизорска може да побара прекинување на бременоста (хистеректомија или хистеректомија). Штета не влијаат на матката се отстранети со минимален манипулација на органот.

критериуми за прием,

Секој пациент во стабилна состојба со значителна тапи абдоминална траума бременоста, без заминување од феталната способност (над 20 недели), треба да се почитуваат во родилната сала за најмалку 4 часа.

По ова време, жените со лезии, во кој задолжително хоспитализација не се прикажани, може да се испуштаат во отсуство на следново:

вагинално крварење;
матката раздразливост;
осетливост на палпација на абдоменот;
грчеви или други абдоминална болка;
знаци на хиповолемија кај мајката;
аускултаторни утврди феталната срцева тонови;
протекување на амнионската течност;
знаци на оштетување на фетусот (ултразвук) или сомнителни retroplatsentarnoy структура;
срцев тон (на фетусот), претпоставува постоење на прекршување.

Видео: Живот здрави! траума нуркач

посмртна царски

Во литературата, околу 200 случаи на успешни царски рез по смртта на мајка си. Важноста Проценките фетусот преживување се верува дека имаат голем број на фактори.

1. гестациската возраст повеќе од 28 недели (или фетусот телесна тежина од повеќе од 1000 g).

2. Време поминато од смртта на мајката пред испорака:

помалку од 5 минути - одличен
5-10 минути - добро
10-15 мин - задоволително
15-20 минути - тоа е лошо
20 мин - опстанок малку веројатно.

3. причина за смртта на мајка си - ако не се поврзани со хронична хипоксија, шансите на фетусот се зголемува.

4. статус на фетусот до смрт на мајката.

5. Квалитетот на мајките реанимација.

Во случај на обдукција царски лапаротомија мора да се врши како дете може bystree- извлекува преку класичната (вертикална) матката инцизија.

д-р Перлман

Сподели на социјални мрежи:

Слични