Итна помош за повреди на вратниот 'рбет

Тешко е да се замисли повеќе обесхрабрувачки болни од акутна тетраплегија. Од регистрација на повредите на национално ниво не е спроведена, вистинската фреквенција на повреди на 'рбетот на цервикалниот' рбет е непозната. Според J. F. Краус et al., Фреквенцијата на свежи 'рбетниот мозок достигне 50-1000000 луѓе, дека во САД е околу 11,200 нови жртви секоја година. Од нив 4.200 луѓе умираат пред приемот, 1150 умре за време на престојот во болница, а само 5850 пациенти отпуштени од болницата.

Бројот на преживеаните со делумна или целосна парализа поради повреда достигне 145-170 илјади. Директните и индиректните трошоци за лекување, за прв пат (или повторно) погодени до 380 милиони долари годишно во САД (според 1980). Меѓу овие пациенти, доминирана од страна на млади луѓе (под 20 години), влегов во сообраќајна несреќа. Учеството на сообраќајни несреќи има најголема количина (41%) траума поврзани со 'рбетниот mozga- тогаш (највисока фреквенција) проследено со пад од височина од (13%), прострелни рани (9%) и разни повреди за време на одмор (5 %).

третман

Cодржина

третман

Pre-болничка нега
Проценка на состојбата и реанимација во ed
продолжување
миелографија

Видео: транспорт имобилизација. Дел 1: Каска. schantz јака. Испитување на целото тело

поместување

X-зраци на грлото на матката 'рбетот
Видео: торакална 'рбетот osteochondrosis. прва помош
Фрактури и дислокации

стабилноста на `рбетот
Механизмите на штета и фрактури типичен

Кога итно лекување на пациенти со оштетување на приоритет на цервикалниот 'рбет за спроведување на три главни цели. Прво и основно е да се обезбеди на дишните патишта, адекватна вентилација и стабилна хемодинамиката. А понатаму објект е да се зачува функцијата за остаток на 'рбетниот мозок со стабилизирање на' рбетот и спречување на средно повреди на 'рбетниот мозок. Трета најважна задача е да се спроведе терапевтски мерки во насока на максимизирање на употребата на достапните можности да се врати функцијата на 'рбетниот мозок.

Обезбедување на итна помош за да се избегне евентуални секундарни штета предизвикана од неправилна движат пациент со нецелосни 'рбетниот имобилизација. Средно штета може да се случи како резултат на хипоксија, едем, компресија на 'рбетниот мозок не се избришани (од надвор) или како резултат на шок намалување перфузија оштетениот дел на' рбетниот мозок. Секој од овие фактори може да придонесе за buildup на невролошки нарушувања и ја влоши изгледите за опоравување на пациентот.

Pre-болничка нега

Специјалист по итна медицинска помош пристигнале на местото на настанот, ќе дејствува во согласност со основниот принцип на прва помош во траума - да се обезбеди одржување на виталните функции на телото. Веднаш по отстранувањето на фактори кои би можеле да предизвикаат дополнителна штета, врши увид на главата и вратот postradavshego- да ги онеспособат 'рбетот употребени гуми и јаки. Степен на имобилизација обезбедени од страна на грлото на матката јака, променлива - од минимум (со нежни имобилизација) на значаен, но нецелосни (врз основа на барање на semirigid јака). Јака, сепак, не обезбеди доволно имобилизација на C1 и C2. А semirigid јака се користи како дополнителни средства за имобилизација за време на транспортот и движењето на жртвата.

Фактот дека жртвата е способен за самостојно движење на местото на настанот не се елиминира потребата за добар имобилизација на целиот 'рбет. Обнова лигаментите и консолидација на фрактури се случи во рок од 6-12 недели. Пациентите не се секогаш во можност да издржат толку долго immobilizatsiyu- во такви случаи може да се развие акутна тетраплегија дури и во болница.

Кај пациенти со хипотензија надополнување на волуменот на крвта се врши со исклучување на скриено крварење. Во врска со намалување на волуменот на воздух може да се користи панталони, обезбедување на зголемување на периферниот васкуларен отпор.

Проценка на состојбата и реанимација во ED

Третман на пациенти со позната или можно оштетување на грлото на СНП се одржа од страна на лекар во низа што е утврдено во текот на ресусцитација со подобрена повреда. Проценето на дишните патишта, вентилација и tsirkulyatsiya- постоечките повреди се коригира, додека се обезбеди имобилизација на грлото на матката 'рбетот. По имобилизација на пациентот се наоѓа на левата страна, така што во случај на регургитација и несоодветни вшмукување на дишните патишта очевидност се одржува.

Оживување вклучуваат венска катетеризација со следните завршување на циркулирачкиот волумен на крв, и администрирање на назогастрична сонда Foley катетер. Назогастрична зона ограничува regurgatatsii на ризик поради проширување на желудникот. Фоли се вметнува катетер за следење на урина, собирање на што се врши по отстранување на остри проширување на мочниот меур. Потоа мора да се добие кош на цервикалниот 'рбет (вклучувајќи го и поглед страна) на градниот кош и карлицата.

Во втората фаза, евалуација на моторните функции, болка и чувствителност proprioceptive диафрагмален респираторни рефлекси, тонусот на мускулите на екстремитетите, ректална тон, периректални чувствителност стегање bulbocavernous рефлекс век и пријапизам. Нецелосни помина евалуација преглед функција задниот спинална структури (вибрации, тактилни и proprioceptive чувствителност, движење), кој има вредност во идентификацијата на предната `рбетна синдром. Евалуација на невролошки нарушувања во аналниот обем е од суштинско значење за идентификување на повреди на сакрални ниво, а со тоа утврдување на делумно оштетување. На отсуство на рефлексна активност индикатив на 'рбетниот шок.

Таквата невролошки преглед се врши доста брзо добиени податоци треба јасно да се евидентираат. Секоја промена во насока на подобрување или влошување ќе биде значајно во третманот на неврохирург пациентот.

Кога 'рбетниот невроген шок се означени хипотензија, брадикардија парадоксално, топла и сува кожа, како и соодветен урина. Кај пациенти со повеќе повреди и можна акутна quadriplegic или оцена на виталните знаци кои укажуваат на 'рбетниот неврогена шок, да се исклучат сите причински фактори шок (вклучувајќи хеморагичен, кардиоген, и механички). Итен преглед по преглед на пациентот вклучува електрокардиограм, перитонеална лаважа, урина и добивањето на потребните кош.

Ако, по откривање и корекција латентна крварење шок, или други фактори во предизвикувач на пациентот продолжува хипотензија, крвниот притисок може да се одржува со инфузија на допамин. Млади пациенти со недопрена кардиоваскуларниот систем во текот на развојот на акутна тетраплегија добро адаптирани за притисок систолниот во опсег од 80 до 100 mm Hg Вредностите на оптимален притисок, што треба да се одржува, не се познати. Сепак, како што е наведено во експериментот на животни (и теоретски човечки) крвниот притисок во границите на нормалната, промовира соодветна перфорација оштетени делови 'рбетниот мозок.

На рана фаза на третманот не е исклучено прекумерна администрација на решенија, така преработка на течност треба да биде под контрола на CVP или пулмонален артериски притисок (со користење на Swan-Ganz катетер) и диуреза (Foley катетер). Г. А. Мајер et al. во анализата на искуството стекнато во Виетнам, истакна дека во 4 од 9 пациенти со акутна quadriplegic развива белодробен едем поради прекумерна примена на течности за време на реанимација.

По завршувањето на сите постапки и мерки (првиот преглед на пациентот, интензивна нега, масовно рендгенски преглед и второ испитување), присуство или отсуство на повреда на 'рбетот и' рбетниот мозок станува очигледна. Во случај на несигурност на дијагнозата на пациентот треба да се стави на рамна површина до конечното решавање на овој проблем. Пациентот мора да остане во истата положба, ако постои несигурност за стабилност или нестабилност на штета на цервикалниот 'рбет. Во случај на идентификација на 'рбетот или повреда на' рбетниот мозок се консултира со неврохирург.

Во однос на употребата на стероиди контрадикторни мислења, но во практиката често се применува товар коло интравенска администрација на високи дози, на пример метилпреднизолон 15 mg или 1 mg на преднизон по 1 кг телесна тежина. Високи дози на стероиди продолжат да се применуваат во секојдневната пракса, покрај голем број на истражувања кои покажуваат никакво влијание кога се администрира.

продолжување

Главни средства за зачувување и реставрација на функција на 'рбетниот мозок е да се елиминира било каков надворешен притисок врз него. Првиот настан во врска со ова е да се елиминира мешање на вратните пршлени. Надредениот заградата Гарднер - Велс и внимателно поставени на креветот на пациентот со крајот шеф лифт. 'Рбетот потоа имобилизирани преку продолжување на коските, со користење на носивост од 2 до 4.5 кг. Тежината е постепено да се зголемува на секои 15 минути до одредена граница (4,5 кг лезии или C1 C2 и 22,5 килограми, а понекогаш и повеќе доколку се оштетени во долниот цервикален пршлен).

Влечење треба да се врши внимателно, со кош на контрола на производството и одржување невролошки преглед. Прекумерна влечење може да предизвика трајни невролошки нарушувања. Влечење да продолжи до антеропостериорниот дијаметар на 'рбетниот канал се врати барем до 2/3 од нормалната вредност се додека не е невролошко нарушување, или количината на интервертебралните јаз е повеќе од 5 мм. Ова може да бара употреба на седативи и мускулни релаксанти.

Ако наплата не може да се постигне и одржува, вообичаените решение е хируршка интервенција, а не употребата на прекумерна или пролонгирано Носечките влечење. По донесувањето на првичната наплата за натамошно проширување користи многу помал товар.

миелографија

По намалување на грлото на матката дислокација или фрагменти од него итна миелографија извршени во следните индикации:

документирани присуство на 'рбетниот мозок губење на функцијата од првата пред-болница преглед на пациентот;
Дијагноза синдром на предниот 'рбетниот артерија;
трајна деформација на 'рбетниот столб.

Видео: транспорт имобилизација. Дел 1: Каска. Schantz јака. Испитување на целото тело

Целта на миелографија - дефинирање на компресија на 'рбетниот мозок на коскената фрагменти, интервертебрален диск или хематом. продолжи и да предизвика трајно компресија на 'рбетниот мозок спречува оптимално искористување на својата функција и може да доведе до натамошно влошување. Миелографијата врши од страна на suboccipital пункција, главата на пациентот надополни предната страна. Анализа myelogramms вклучува во потрага делови мешање на 'рбетниот мозок ткиво, јасно изклинвам мозокот идентификација едем или оклузија локација (nontransmission контраст агент под повреда).

Во извршувањето на компјутер tomomielografii со metrizamide Р. Л. Ален et al. Тој истакна дека околу 24% (11 од 46) од пациентите со акутен не-продорен траума на цервикалниот 'рбет може да се чуваат значаен компресија на' рбетниот мозок, и покрај постигнување на соодветно закрепнување.

поместување

По реанимација и проценка на сериозноста на повредата, напори за конзервација и реставрација на функцијата на 'рбетниот мозок. Следниот чекор е да се елиминираат поместување на коските фрагменти. Пациенти со тешко оштетување на цервикалниот 'рбет или рбетниот мозок се третираат во регионален траума центар или во специјализирана установа. Нивниот транспорт треба да биде како на почетокот и нежни. Ако повреда на 'рбетниот мозок кај луѓето напредуваат со иста брзина како онаа на експериментални животни, обновување, и активно декомпресија експериментални интервенции треба да се врши во рок од 4-8 часа по повредата.

Индикации за рана хируршка интервенција и евалуација на неговата ефикасност останува многу контроверзно. Ф. С. Вагнер препорачува итна операција во следниве случаи:

во акутна повреда на 'рбетниот мозок со нецелосни губење на сензомоторни функција кога е затворен обид за намалување не успеала;
во случај на успешно позиционирање но упорни (според миелографија) компресија;
на континуирана нестабилност на коска структури, и покрај reponirovanie или ако не може да се задржи постигнат подобрувања.

Истиот автор не препорачува итна операција кај пациенти со нецелосни повреда на 'рбетниот мозок, состојба која е подобрена, како и пациенти со комплетна спроводни абнормалности, и покрај соодветната reponirovanie оштетени' рбетниот сегменти.

X-зраци на грлото на матката 'рбетот

Х-зраци на цервикалниот 'рбет се состои од сите повредени пациенти, главно во следниве случаи:

во присуство на болка (или осетливост на палпација) во вратот;
со жалби на вкочанетост или парестезии (краткорочни);
кога заедно со губење на повреди на свест;
на нарушување на свеста, на пример поради токсичност, присуството на знаци од повреди на главата или вратот;
ако има знаци (за време на инспекција) повреда на 'рбетниот мозок;
во случај на оштетување (особено повеќе) добиени во сообраќајни несреќи или паѓа.

Кош се врши во странични и антеропостериорниот проекции, како и преку отворена уста.

На странични слики откри 90% значителна штета за време кош преку отворена уста - 10% и антеропостериорниот слики - помалку од 1%. Кош други проекции даде значајни дополнителни информации, но присуството на оштетените обично решени (или се сомневале) за добивање на слики од наведените три проекции.

А површно читање на радиографија, особено за време на првичниот преглед, тоа е сосема можно, но нивните детални толкување мора да се врши во низа.

На добар латерална слика треба да биде изречена за сите седум грлото на матката пршлени, вклучувајќи го и C7-T1. Ако сите седум пршлени не се видливи, постои потреба да се слика во проекција пливач.
Проценето државата во prevertebral мекото ткиво пред 'рбетот: задебелување на 5 mm (или повеќе) под нивото на СПЦ - C4 претпоставува хематом поради фрактура.
Секој пршлен се проверува за откривање на фрактура.
Се утврди безбедноста на сите четири физиолошки криви на 'рбетот и се оценува правилно односот на spinous процеси. Кај возрасните, пред сублуксација 3-5 мм во добри странични сликата може да одговара на норма, но за да се процени стабилноста на лигаментите, понекогаш се потребни рентгенски снимки добиени во претпазлив став на флексија и екстензија.
Таа откри можна аголна деформација во грлото на регионот, кој е поголем од 11 "во која било интервертебралните простор.
Идентификација на вентилаторот во облик на уредување на spinous процеси кои овозможуваат осомничени руптура на задниот надолжен лигамент.
Барај странични маса, за виновен за ротација се менува.
Антеропостериорниот дијаметар на 'рбетниот канал е утврдена во конгенитална или условен спондилоза стегање. Горната граница на антеропостериорниот дијаметар во нормални возрасни е 9,3 мм.
Решена predentalnoe простор: ако е поголема од 3 mm кај возрасни или 4 мм кај децата, тоа е можно за отворена круцијален лигамент држи odontoid коска пред C1 телото.
Оценува atlantooktsipitalnoe сооднос за откривање на поместување.

Видео: торакална 'рбетот osteochondrosis. прва помош

Радиограмот врши преку отворена уста што е дефинирано од страна на фрактура на процесот на odontoid или тело C2 и позицијата на C1 и C2 во однос на симетрија на интервертебрален простор C1 - C2.

Според еден ретроспективен преглед М. А. Шафер Р. Д. и Дорис, при прием само на страната слики не може да се лоцираат 6 од 35 фрактура или дислокација на грлото на матката пршлени. 3 кош во страничниот изглед на штетата е многу тешко да се разликуваат и се најдобро утврдени со слика преземени со отворена уста или во модифицирана антеропостериорниот проекција. Пациентите во несвест или имобилизација, со што се спречува отворање на устата, авторите препорачуваат модифицирана изометрија (лежечка) да се добие кош на процесот на odontoid, кои целосно го заменува слика со уста отворена.

Ако, по добивањето на Х-зраци вредност на над три проекции се поставува прашањето за стабилноста на лезијата, странични слика во флексија и екстензија на вратот може да се направи. Таквите кош треба да се врши со голема грижа и учество на лекар му помага на пациентот да се направи бавно флексија, а потоа продолжување на вратот. Исто така е можно да се добие конвенционалните радиографија или photofluorogram, кои се направени во лежечка положба на пациентот.

Кога жалбите на вратот болка или парестезија понатамошни обиди да се земе слики треба да се прекине. Овие слики не треба да се направи, доколку добиени во три проекции основни Х-зраци укажуваат на нестабилност на 'рбетот. Во такви случаи, потребно Х-зраци прегледи се врши со учество на неврохирург. Ако осомничен фрактура на зглобната процеси, по Х-зраци во три основни проекциите треба да се добие коси слики, се потврдува стабилноста на лезијата. Да се процени состојбата на страничните делови на пршлени бара слики проектирани столб.

Точноста на дијагнозата се зголеми значително во текот на скенирање. Тоа е наведено во следниве случаи: кога е клинички претпоставува фрактура не е откриен во нормална Х-зраци issledovanii- да се утврди природата на набљудуваните perelomov- сомневање за скршеница atlantooktsipitalnogo sochleneniya- ако тоа е невозможно да се спроведе на задоволителен испитување без слики. Според Д. Ф. Бине et al., По извршувањето фрактури слики, пропуштени во конвенционалните рендгенски преглед, откри 25% од пациентите, најверојатната дијагноза на фрактура беше одбиена во 25% од случаите, а во 12,5% од пациентите драматично се промени третман.

Фрактури и дислокации

стабилноста на `рбетот

Стабилност е дефинирана Panjabi ММ и А. А. Вајт како способност да се задржи на 'рбетот пршлени под оптоварување во позиција која не води до компресија на' рбетниот мозок или иритација на нервите корен и не предизвикува болка или деформација. Многу автори, од Ф. Holdsworth, кога предвидуваат теорија стабилност со помош на два 'рбетниот стебла. Преден барел формирана од страна на предниот надолжна лигамент, 'рбетниот тела и интервертебралните дискови на задниот надолжен лигамент. Задна рбетниот багажникот вклучува верува протега од овие процеси, интервертебралните зглобовите и лигаментите (лигаментите на заеднички капсули, жолта и interspinous nadostistye) - interspinous лигамент во регионот на грлото на матката станува nuchae.

Потенцијална нестабилност е осомничен во повреда на интегритетот на предната или задната страна на сите елементи. Atlantooktsipitalny заеднички е поддржан главно круцијален лигамент. Руптура на ова врзивно средство доведува до експанзија predentalnogo простор. Дислокација на грлото на матката штета прешлен се должи на лигаментите апарат може да доведе до опасна нестабилност и невролошки пореметувања во присуство на фрактура (или без неа).

Околу 39% на грлото на матката фрактури поврзани со невролошки нарушувања. Според Ј Чилтон и Т. F. Дади, фактори кои го зголемуваат ризикот од невролошки пореметувања вклучуваат блокирање пршлени (малформации) расцеп на нивните тела или рачки, анкилозен спондилитис, ревматоиден артритис, 'рбетниот стеноза, дегенеративни промени и возраста.

Механизмите на штета и фрактури типичен

Ј Х. Харис класифицира различни лезии на вратниот 'рбет според штета механизам седум embodiments. Jefferson фрактура - прстен јаз C1 се должи на изложеност на вертикално насочени компресија. Тоа најчесто се гледа на Х-зраци, врши преку отворена уста, но понекогаш е потребно, и томографија. Бесилка фрактура - фрактура на две-начин кој поминува низ C2 нозе. Често тоа е резултат на хиперекстензија на вратот за време на сообраќајна несреќа. И покрај неговата "летално високо локализација" во цервикалниот 'рбет,' рбетниот мозок повреда во овој случај, за среќа, релативно ретки.

Флексор на кинење фрактура на механизмот на нејзиното појавување и обликот е триаголен јаз поголем фрагмент од предниот 'рбетниот тело. Така постои истовремена широка прекин на предниот и задниот надолжен лигамент и предниот структури оштетени 'рбетниот мозок. За екстензори солза фрактура е карактеристичен и кора од предните и задните делови на триаголен облик, но механизмот е хиперекстензија кога непроменети задниот надолжен лигамент. Авулзија фрактури се случи во вертикална насока на компресија, назначена со тоа, фрагменти во непосредна близина 'рбетниот тела се раселени постериорно во' рбетниот канал.

Некои автори го варијанта флексор солза фрактура разгледа. Глина shoveler фрактура е резултат на поделба на spinous процеси C7, C6 или T1 (наведени по редослед на фреквенција), кој се јавува од страна на механизам на свиткување. Исто така, може да биде резултат на директен удар.

Билатералните поместување на соседните пршлени се случува во изолирани флексија. Пораз е нестабилна со комплетна руптура на лигаментите. На странични кош така датумот поместување на 'рбетниот тело антериорно 50% или повеќе во однос на основната прешлен. Едностраното поместување се случува на комбинација на флексија и rotatsii- лезија е нестабилно со значителна дисконтинуитет лигаментите и странични слики утврдува како предниот 'рбетниот тело офсет од страна на помалку од 50%.

G. Trafton се класифицираат фрактури на 'рбетот на грлото на матката во согласност со нивните нестабилност.

BD Махони

Сподели на социјални мрежи:

Слични