Прва помош за повреди на вратниот 'рбет: синдроми штета

Нефроген 'рбетниот шок е поврзан со вазомоторни нестабилност поради губење на симпатичниот тон. Систолен крвен притисок е обично 80-100 mmHg И покрај хипотензија, кожата е топла, сува и зачувани rozovoy- соодветна диуреза. Покрај тоа, постои една парадоксална брадикардија, обично со пулс од 60 отчукувања / минута.

Овие пациенти може да се забележи и други нарушувања на автономниот нервен систем. Парализа на цревата и мочниот меур може да предизвика паралитичен илеус, проширување на желудникот и акутна уринарна ретенција. Губење на аналниот сфинктер тон доведува до фекална инконтиненција. Пријапизам може да добие знак на повреда на 'рбетниот мозок. Можни терморегулаторни нарушувања поради vazoplegii изглед треска или интензивно потење.

Повреда на рбетниот мозок се смета за физиолошки "целосно"Ако нивото на дисталните лезии отсутен сите рбетниот функција. Таков заклучок не може да се направи до тогаш, додека не се реши 'рбетниот шок. Присуството на целосно или делумно уништување на големо значење за прогноза и третман. Прогноза на вкупно пораз по решавањето на 'рбетниот шок - развој на постојаните тетраплегија. Спротивно на тоа, во случај на делумни лезии на `рбетниот мозок често се врати (барем до одреден степен) на својата функција.

Ф. М. Мејнард et al. Пријавени невролошки исходот по трауматски тетраплегија во 103 пациенти. Ниту еден од пациентите со комплетна штета во рок од 72 часа капацитет за самостојно движење не е обновен во рок од 1 година. Кај пациентите со нецелосни повреда сензорни функција во рок од 72 час на одење способност се одржува за една година на 47% - на пациентите со нецелосни повреда на моторните функции во 72-часовен пост-трауматичен период самостојно движење во рок од 1 година на набљудување беше забележано во 87%.

предниот синдром компресија на 'рбетниот мозок се јавува кога на компресија на предниот дел од мозокот или компресија на предниот дел на' рбетниот артерија и последователниот развој на исхемија. Во исто време, полн моторни парализа со губење на болка и температура сензација дистално од степенот на штетата. Од задните столбови на 'рбетниот мозок не е засегната, тактилни, вибрационен и proprioceptive чувствителност се одржува.

Присуството на делумна манифестации на овој синдром по коска поправка обично бара итно на миелографија со цел да се утврди, веројатно продолжува надворешен притисок врз 'рбетниот мозок.

синдром на централна 'рбетниот мозок повреда обично е предизвикана од трауматично рбетниот хиперекстензија кај постари луѓе кои страдаат спондилоза или' рбетниот канал стеноза. Овој синдром делумни лезии на 'рбетниот мозок, се карактеризира со слабост на екстремитетите, особено verhnih- повеќе означени влошување на раце, отколку во проксималниот горните екстремитети. Постојат различни сензорни нарушувања кои влијаат на мочниот меур и други карличните органи. точната причина е непозната, но обдукцијата открива исхемична повреда е главно на централно 'рбетниот мозок.

На природата на набљудуваните невролошки нарушувања се должи на локализација на моторните влакна во кортикоспиналните тракт: една централна локација, влакна innervating горните екстремитети и страничен замав влакна innervating на долните екстремитети. Затоа, дисталната горните екстремитети и раката се предмет на сензорни оштетен во поголема мера од ногата. Како неуспех обично се третира конзервативно и има релативно добра прогноза.

синдром Браун-Sequard јавува кај пациенти со унилатерални повреда на 'рбетниот мозок. Таа се карактеризира со развој на парализа со губење на proprioceptive и вибрационен чувствителност на погодената страна, како и отсуство на болка и чувствителност температурата на спротивната страна. нарушувања крст-лик е објаснето од страна на пресекот на ниво на моторните влакна во мозок медулата и раце проводници на болка и температура чувствителност, кој се наоѓа на два сегменти над нивото на појавата на 'рбетниот корените. Овој синдром делумни лезии на 'рбетниот мозок обично е предизвикана од продорен повреда, иако тоа може да се случи поради странични компресија диск herniations, оток или на хематом.

Во својот преглед од повреда на 'рбетниот мозок во Северна Калифорнија, Л. С. Kewalramani et al. Тие истакнаа дека децата под 15 години сочинуваат 9,4% од пациентите со повреди на 'рбетниот мозок. Во 76% од нив имаше оштетување на цервикалниот 'рбет, а 24% - торакалниот и лумбалниот. Генерално, 66% од трауматски повреди бил поврзан со сообраќајна несреќа (45% се пешаци, 32% - патници, 18% - велосипедисти). Во 17% од случаите на повреда беше примен во спортски активности (најчесто кога нуркање), 7% - пад од висина, и 7% - како резултат на повреда од огнено оружје.

Освен како пешачки удри со автомобил, од кои најголем ризик се деца под 5 години, веројатноста на 'рбетниот мозок повреда се зголемува со возраста на детето. Просечната фреквенција на нови случаи на такви повреди секоја година е 18 по 1 милион население, т. Е., Секоја година повеќе од 1.000 деца во САД добиваат повреда на 'рбетниот мозок. Од нив, околу 60% умираат од мултисистемска лезии и 40% преживее со невролошки пореметувања различни степени. За жал, изгледите за обновување на невролошките функции кај децата со повреда на 'рбетниот мозок не се подобри од оние на возрасните.

Сериозни повреди кај деца под 8 години се ограничени речиси исклучиво на горниот сегменти на цервикалниот 'рбет. Меѓу нив, доминантна фрактура на odontoid-микроб (75% од фрактури на грлото на матката, додека во возрасни, нејзината фреквенција е само 7-14%). Преференцијални оштетување на горниот дел на вратот во оваа возрасна група се должи на некои особености на развојот на детето: несразмерно голема глава, релативната слабост на лигаментите, речиси хоризонтално аранжман од три зглобови на горните пршлени и епифизарните плочи во базата на процесот на odontoid. Огромното мнозинство на грлото на фрактури во раното детство паѓа на оваа плоча. Поделба епифиза како Салтер јас фрактури на коските долги тубуларни, обично добро заздравува без хируршки третман.

Кај деца постари од 8 години, природата на повредите на цервикалниот 'рбет е блиску до онаа кај возрасните. Фрактури се локализирани на различни нивоа на цервикалниот 'рбет, се придружени со повреда на' рбетниот мозок и, главно, произлегуваат во сообраќајни несреќи.

Малите деца може да биде напред сублуксација на 4 mm заедничка C2-СЗ и NW-S4. Сублуксација мера кај возрасните често се поврзува со тетраплегија или ненадејна смрт поради респираторен застој. Кај малите деца psevdopodvyvih степен може да биде нормален. Да се ​​утврди природата на предниот сублуксација (нормален или абнормален) се користи spinolaminalnaya линија.

Оштетување на цервикалниот 'рбет поврзани со спортот, се на третото место во зачестеноста на таквите повреди во сообраќајни несреќи и пад од височина. Од најопасните во овој поглед, на спортови се фудбал, рагби, нуркање, борење, гимнастика, и скокање.

. Според Д. А. Брус et al, фудбалски натпревар предизвикува повреда на вратот во 66% од случаите на скокање во вода - 18% и рагби - 9%. Во САД забележа годишен 20-30 tetraplegicheskih повреди во професионални фудбалери. Во повеќето случаи, штетата забележани во C5-C6. Со гимнастика поврзани со мал број на повреди на 'рбетот додека скокање најчесто се причина за овој тип на повреда. Според Ј С Torg et al., Во повеќето случаи, се добиваат овие повреди ако се намали на земјата или спортисти во точката на splashdown. Жртвите имаат тенденција да бидат добро обучени спортисти да се изврши тешко скокови.

Повеќеслојна студии спроведени на експериментални животни, со цел да се подобри резултатите од третманот на акутна повреда на 'рбетниот мозок, се утврди дека во рок од 4-8 часа по повредата се случува некроза сива, а потоа и на бела материја на мозокот. Терапевтски напори беа фокусирани на отстранување или ограничување на процесот. Ние истражувавме на ефикасноста на кортикостероиди osmodiuretikov, antiadrenergic соединенија, налоксон, тироидната жлезда стимулирачки хормон, диметилсулфоксид, и хипербарична оксигенација и хипотермија.

Ф. В. Gamache спроведени клинички испитувања на хипербарична oksigenatsiey- Авторот заклучува дека овој третман забрзува закрепнување, но не го менува конечниот невролошки исход. Ј Д Yeo неконтролирана студија објави во клиника, каде 15 од 27 пациенти со нагмечување на 'рбетниот мозок, истакна успешно обновување на невролошките функции по третманот со хипербарична оксигенација.

А. И. Faden развил теоријата дека бета-ендорфин, објавен за време на повреда на 'рбетниот мозок, предизвикува намалување на снабдувањето со крв на' рбетниот мозок кои доведуваат до средно да го оштети. Помош на моделот на мачки, авторот покажа дека во животни третирани со налоксон или тиротропин, зоната на 'рбетниот мозок повреда беше помала, и обновување на невролошката функција случува поуспешно во споредба со животни кои добиле плацебо или кортикостероиди. Студии со користење на налоксон во акутни повреди на 'рбетниот мозок кај луѓето се спроведе во неколку истражувачки центри во САД и се многу ветувачки.

BD Махони

Сподели на социјални мрежи: