Затворање на рани или за итна помош

Инфицирани или силно контаминирани рани треба да бидат отворени за се 'додека има нема да биде инсталиран сведоштво за наметнување на одложено рабовите. Прострелни рани (куршуми со висока енергија) се исто така предмет на одложено основно затворање после 4 дена откако беа повредени. Рани контаминирани со плунка или фекалии, како и рани кои третманот е одложен за повеќе од 6 часа, исто така, се предмет да се отвори третман.

Третманот на отворени рани пред тие да бидат одложени основно затворање е tamponing стерилна газа (тампони тип I), проследено со примена на стерилни преливи. Раната не треба да бидат вознемирени во првите 4 дена по повредата, освен ако пациентот се појави необјаснива треска. Инспекција рани непотребно се во текот на овој период на време го зголемува ризикот од контаминација и последователните инфекција. На 4 ден по повредата (или подоцна) рана рабови може да се донесе заедно со минимален ризик од инфекција.

рана метод затворање треба да биде избран на таков начин како да се обезбеди точни и веродостојни споредба на кожата рабовите. Шиење кожата е најстарата и најпопуларна начин. Важна улога во затворање на рани на кожата има посебна хируршки лепило гипс - подоцна иновации. Соединението (или друг метод) раб на ткаенината треба да се задржи се додека силата затегнување раната не ќе обезбеди доволно силна за формирање на лузна.

Предива во процес на брзите (во рок од 60 дена) Промена во ткивата со губење на напнатоста на тврдината, која се смета resorbable. Нишки зачувување на сила тензија на повеќе од 60 дена, се nonabsorbable. Оваа терминологија е прилично условно, бидејќи дури и некои не-апсорбирачки материјали (како што се свила, памук и најлон) изгуби тензија тврдина во 60 дена. Свила губи околу 50% од својата напнатост сила во една година, а до крајот на втората година да го изгубат тоа целосно. Памук тема почнува да ја губи својата тврдина во 6 месеци, и го чува само од 30-40% до крајот на втората година. Најлон конец преку 2 години губи оригиналниот тврдина од 25%.

Nonabsorbable нишки може да се класифицираат според нивниот извор материјал. Со nonabsorbable материјал од природни влакна вклучуваат свила, памук и лен. Метални теми за спојници изработени од нерѓосувачки челик. Модерни хемиска технологија товари различни синтетички влакна, како што полиамиди (најлон), полиестер (Dacron), полиолефини (полиетилен, полипропилен) и полиестер бутил комплекс.

Nonabsorbable предиво може да се карактеризира и нивните физичка форма. Шиење материјал се состои од едно влакно, наречен монофиламент предиво (најлон, полиетилен, полипропилен, полиестер и бутил комплекс nerzhaveyushaya челик). Предиво содржи множество на влакна, наречен мултивлакнести. Само најлон шиење и нерѓосувачки челик е достапен во форма на монофиламент и мултивлакнести предива.

Апсорбирачки предиво направено од било колаген или синтетички полимери. Колаген навој подготвен од или субмукозни слој на тенкото црево на овца или добиток (струна) или во обновување на добиток тетива на колаген. Ова колаген ткиво се третира со решение на алдехид, обезбедување на крос-поврзување и консолидација на предиво, што го прави поотпорни на ензимски расцеп на. Шиење материјали третирани на овој начин се нарекува обичен струна (или колаген).

Во понатамошна обработка добиено нишки hromotrioksidom хромна струна (или колаген), која има посилна омрежен и поотпорни на ресорпција од нормалните струна (или колаген). Недостатоците на колаген и струна нишки е нивната променлива јачина апсорпција и непредвидлив. Можно намалување на напон на тврдина како нишки се должи на ензимска расцепување од страна на киселина хидролиза на колаген и лиза.

Барај синтетички замени колаген или струна конец започна во 60-тите. работата е при крај даде синтетички polyglycolic киселина со висока молекуларна тежина и синтеза најблиску хомолог во серијата на алфа-полиестер - Polylactic киселина, што доведува до развој на шиење на polyglycolic киселина и polyglactin 910. Овие плетенка апсорбирачки конци губат сила во ткивото период 4-недела, по имплантација.

Апсорбирачки полидиоксанон монофиламент предиво неодамна е добиена со полимеризирање мономер во присуство на соодветен катализатор. Уште една синтетичка апсорбирачка монофиламент предиво е гликолидни триметиленот. Овие монофиламент предиво од 28 дена по имплантација задржат околу 58% од својата сила. Хемиски расцепување на синтетички апсорбирачки монофиламент и плетенка насоки се случува на многу предвидливи и униформа хидролиза на обврзници на естер.

Сите шевовите наруши заштитата на локалните ткиво против инфекција. Постоењето на голем број на механизми на овој процес.

Меѓу инфламаторен одговор најмалиот апсорбирачки конци предизвика полигликол и poliglaktinovye предиво следи обичен струна, а потоа - хромна струна. На не-апсорбирачки нишки имаат најниски реактивност на најлон и полипропилен. Засилувачки ефекти од бутил инфекција полиетер и синтетичка апсорбирачка монофиламент предиво не беше оценета квантитативно.

Релативно висока фреквенција на инфекција со користење монофиламент или мултивлакнести предива направен од нерѓосувачки челик може да се должи на хемиски или физички својства на метал. Нерѓосувачки челик обично не е инертен како чиста полимери, и се подложува на деградација ин виво. Исто така, конци, надредениот со челик нишки, па тешко дека движењето дополнително повреденото ткиво на пациентот, со што се намалува отпорноста на инфекции на рани. Предива од природни влакна потенцираат инфекција од било кој други не-апсорбирачки шиење материјал, па нивната употреба треба да се избегнува во контаминирани рани. Со споредување на зачестеноста на инфекции кога се користи монофиламент предива и мултивлакнести, најверојатно нема да има клиничко значење.

Изрече за затворање на конци раната може да се подели во два вида: кожата и трансдермална (субепидермални). Перкутана конци помине низ епидермална и дермални слоеви на кожата. Кожен (или субепидермални) носи споеви работ дермисот без продорен на епидермот. Понекогаш кожата и трансдермална конци се користат истовремено. дермални или трансдермална споеви може да се примени или како континуирано или како дисконтинуирани споеви.

За да се затвори на кожата се најдобро одговара на перкутана конци монофиламент најлон или полипропилен нишка, бидејќи тие имаат најмалку негативно влијание врз заштитата на раната од инфекција. Еластичност полиестер предиво бутил повисока од другите шиење материјали кои тоа обезбедува заварување врати во неговата оригинална должина веднаш по намалување на товарот, на пример, по исчезнувањето на едем на раната.

Кожа конци треба да се отстранат пред 8-от ден по затворањето на раната со цел да се спречи формирањето на лузни на местото на пункција игла. Веднаш по отстранувањето на шиење рабовите на раната треба да се зајакне селотејп лента да се спречи нејзиното несогласување.

На игла се вбризгува во заздравувањето на работ и влечат nit- пункција по што следи од страна на спротивниот раб. Оваа техника обезбедува пункција игла на исто ниво од двете страни на раната. Треба да се внимава со споредување на рабовите на раната, со не-униформа длабочина, или формирање на нерамна Румен. Во исто време се избегне апсењето или кршење на рабовите на раната клипови. Кожен конци се користат како средства за перкутана конци со искинати оваа дополнителна мерка на претпазливост рани се должи на значително затегнување на kraev- да се спречи дехисценција.

За да го затворите кожен слој, ние се применуваат најмалку реактивни апсорбирачки материјал (polyglycolic киселина или polyglactin). Кожен рабовите не ја менуваат козметички изглед на лузна. Нема значителни разлики во однос на формирање на лузна без наметнување на поддршка кожа конци не беа откриени. Биохемиските својства на кожата на пациентот се, очигледно, најважниот фактор во одредување на големината на лузна. Избегнувајте шиење на поткожното масно ткиво. Елиминирање на потенцијални мртов простор помеѓу парчиња на рабовите масното ткиво од страна на наметнување на нив шевовите дури и со минимална реактивност шиење зголемува инциденцата на инфективни компликации.

Друг пристап за намалување на статички електрицитет на рабовите на раната е нивното поткопува пред затворање. Сепак, тоа може да предизвика нарушување на снабдувањето со крв на кожата и намалување на заштита на ткивото на раната. Затоа, ние го задржуваме маргините поткопува за оние случаи кога раната има значителен статички и динамички притисок на ниско ниво на бактериска контаминација.

Бидејќи степенот на нарушување на безбедноста рана шиење зависи од бројот на конци, како и на дијаметар и должина на влакно, ние ги користиме на шиење ограничен дијаметар (5-0 и 6-0). Силата на оваа тема е доволно да се одржи на рабовите на раната на кожата. Кога се споредуваат на средниот дел од ткивото на рани и вивисецирале половина откри делови рана преку перкутана конци за шиење на кожата може да се користи најкратката должина на навој. Нодуларен кожни шиење надредениот рана во секој квадрант со силна статички и динамички притисок на кожата, обезбедува доволно сила рабови обврзници и со тоа почетокот на отстранување на конците. Без оглед на шиење премногу тесни контракција на рабовите на раната зголемува инциденцата на инфективни компликации.

Перкутана затворање рабовите препорачува за лацерации ѕвезда во облик на, формирана како резултат на компресија. Прецизни мапи на рабовите на раната стручно надредениот цвест дава најдобра козметички резултат.

Друг важен фактор е изборот на перкутана игла за шиење. Препорачуваме уредни сечење игла со остар врв, како тие се полесно да се пробие кожата, од игла без зашилен крај.

Во некои случаи, наместо на перкутана конци треба да се користи кожен континуирано споеви. Децата кои се плашат од отстранување на конци, често значително подобро се толерира отстранување на континуирано заварување. Комбинирање кожен рабовите ја елиминира потребата за нивно отстранување. Ако гипс се применува во текот на раната, што е исто така се користи од страна на кожен (потопување) цвест како перкутана отстранување на конци во такви случаи често е невозможно. Пациентите кои се склони кон развој на келоиди, кожен конци не дозволуваат формирање на лузни на игла пункција. Каде што се користат за затворање на рани цвест кожен препорачува директно на раната рабовите закачите лепило patch за повеќе точна споредба на епидермисот. Примена на селотејп ленти елиминира нерамнините појавување на рабовите на кожата, што често се случува во овој метод за затворање на рани.

Сепак, кожа конци во поголема мера отколку трансдермална, потенцираат рана инфекција. Зголемената инциденца на инфекција, се чини дека се поврзани со голем број на шиење материјали кои се потребни за спроведување на континуирана споеви. Во случај на инфекција гноен ексудат акумулира главно дистрибуиран помеѓу различни слоеви на масното ткиво и не оди преку тесна рабовите врзани кожата рабовите. Клинички, инфекцијата се манифестира само кога апсцес влијае на целата рана. Оваа ситуација се разликува од локалната акумулација на гној во инфицираното место, покриени со леплива лента. Во вториот случај, гној пред ширењето помеѓу слоевите на масното ткиво, ќе бидат распределени помеѓу рабовите на раната.

Најдобар отпорност на инфекции на рани покриени со лепило гипс, во споредба со шијат рани укажува на клиничкото значење на лепенка. Фреквенцијата на инфекција контаминирани рани зашиени користење дури и најмалку реактивен на шиење е многу повисока отколку во случај на рани, и ја зајакна натруфен лепило имаше соодветно ниво на бактериска контаминација.

Леснотијата со која раната можат да бидат покриени со леплива печ е зависна од анатомска и биохемиски својства на ткивата и рани локализација. Линеарни рани на кожата со минимални статички и динамички тензија, лесно да се намали леплива лента. Релативно релаксирана лицето и стомакот олеснува рана затворање на овој начин. Спротивно на очекувањата, контракција на рани леплив малтер без шиење полесно да управуваат со дебели patsientov- тенка намалување на работ на масното ткиво се склони кон кожата еверзија.

Рани на кожата на екстремитетите, доживува чести динамичен товар за време на возењето во зглобовите, бара наметнување на кожен (длабока) зглобовите. Исто така, треба да се има на ум дека изобилство лачење на кожата жлезди во пазувите, на дланките и стапалата на анти-лепење малтер.

Тешкотиите во лесна затворање на рани во процес на значајна напнатост, може да се должи на кожата деформација на периферијата на раната. Кога кожата се сече, нејзините својствени сила на истегнување повлекува на рабовите на раната. Како и во случај на која било од еластична мембрана, најголемо намалување забележани на работ на површината на кожата rany- како растојание од работ е постепено се намалува. Степенот на овие промени е директно поврзана со големината на статички и динамички сили во кожата.

Употреба на кожен (длабока) споеви пред нанесувањето на малтерот на површината на кожата се намалува неговата оригинална димензија која значително го олеснува Апликација малтер. Рани со ниска тензија кожата може да се влечат заедно бенд помош без претходно крос-поврзување на кожни слоеви. Во такви случаи, затворање на раната почнат да шалче лепливи ленти на еден раб на раната. На другиот крај се повлече до кожата ги заостри и обезбедени остатокот од лента на леплива лента.

Соодветна затворање на гипс на линеарни рани со малку тензија, обезбедува одлични козметички резултати. Така, нема потреба за инфилтрација анестезија, а потоа и отстранување на shva- нема лузни и пункција игла точка во воспоставувањето на линија. Деца и жени со мазна кожа рана затворање лепило гипс е особено важна кога попречната рана на челото и брадата, како и во malar област.

Лепило гипс не се придржува на влажна кожа. Сушење на рампа газа не се исфрли целосно ексудат преостаната течност продолжува да излегуваат во јавноста, што го прави тешко за наметнување на леплива лента. Пред договорните лепило на кожата може да се примени на раната рабови (апликатори) тинктура содржи бензоева соединение. Оваа тинктура не треба да падне во ranu- поинаку веројатноста за инфективни компликации се зголемува значително.

RF Edlih, J .. Т. Roudhever, Ј G. Thacker

Сподели на социјални мрежи: