Примарен хируршки третман на рани

Примарен хируршки третман на рани - хируршка интервенција, со цел отстранување девитализирани ткиво, спречување на компликации и да се создадат поволни услови за заздравувањето на раните.

Спречување на компликации се постигне доволно широк дисекција на отворањето на влезот и излезот, отстранување на содржина рана канал и очигледно не се одржливи ткива кои го сочинуваат примарната зона на некроза, како и ткаенини со сомнителни виталност од средните некроза, добра хемостаза, целосно истекување рани. Создавање на поволни услови за лекување на рани е да се создадат услови за насочување патолошки појави во средно некротични зона преку дејствување на општите и локалните единици на заздравувањето на раните.

Примарен дебридман, ако тоа е прикажано, врши во сите случаи, без оглед на времето на приемот на повредените. на боречки услови за основно дебридман може да бидат принудени да се одложи ако нема итни и неодложни индикации. Во такви ситуации, да се спречи развојот гнојна инфекција компликација применуваат paravulnarnoe и парентерална (по можност интравенска) администрација на антибиотици.

Во зависност од времето, основно хируршки третман се нарекува почетокот, ако тоа е направено во првите денови по повредени- одложен, ако тоа се врши во текот на втората sutok- крајот, Ако сте на третиот ден и подоцна.

Примарен дебридман идеално треба да бидат сеопфатна и истовремено. Оптимално, овој принцип може да се реализира преку обезбедување на специјализирани почетокот хируршка нега. Затоа, во фазите на евакуација, кој е квалификуван хируршка помош не се врши примарна хируршки третман на черепот повреди и мозокот, и основните хируршки третман на огнено оружје фрактури само во случаи на оштетување на големите крвни садови, рани инфекција ВБ, ФБ, земјата на загадувањето и голема штета на мека ткива.

Примарен хируршки третман на прострелни рани како хируршка интервенција се состои од шест фази.

Првата фаза - намалување на повредите (Слика 1.) - направени со скалпел преку влезот (излез) на раната канал линеарна дел од доволна должина за следните работа на оштетена површина. насока одговара на намалување на топографски anatomicheekim принципи (по должината на крвните садови, нервите, кожата линии Лангер и t. d.). Слоеви се намали на кожата, поткожното ткиво и табла се сече на контролна екстремитет (Сл. 2) и надвор од хируршка рана во текот на целиот сегмент во проксималниот и остатокот од насоката на Z-фигуративно да намалување притисок на фасцијална обвивки (широка фасциотомија). Фокусирајќи се на подрачјето на каналот на раната, вивисецирале мускулите по текот на нивните влакна. Во случаите каде што степенот на оштетување на мускулите надминува должината на инцизијата на кожата, таа се прошири и на границите на оштетеното мускулно ткиво.

Вториот чекор - отстранување на страно тело: повредени школки или елементи на средното фрагменти, парчиња облека, слободна лежи коски, како и згрутчување на крвта, парчиња на содржината мртво ткиво сочинуваат рана КаНала. За оваа машина решенија за ефикасно рана антисептици пулсирачки авион. Поединечни странски тела се наоѓа длабоко во ткивото и да ги отстрани се барапосебни пристапи и методи, употреба на кој можеби Само во фаза на специјализирана помош.

Третата фаза - на ексцизија на неразвивачки ткиво (Сл. 3), т.е. ексцизија на примарен некроза и некроза средно формирана делови (кои се од сомнителни ткиво одржливост). Критериумите за зачувување на одржливоста на ткивото: светли бои, добар крварење, болки во мускулите - контрактилност одговор на стимулација со пинцети.

Ексцизија на девитализирани ткиво се врши во врска со различните слоеви на ткивото одговор на повреда. Кожата е повеќе отпорни на штета, затоа исечените со скалпел економски. За да се избегне кроење на големи кружни отвори ( "dimes") околу рана отвори канал за внесување (излез). Поткожното ткиво е помалку отпорна на штета и, според тоа, исечените ножици за различни знаци на виталност. Фасција слабо снабдени со крв, но е отпорен на штета, па исечените само оние делови кои ги изгубиле допир со основните ткива. Мускулното ткиво, кои се во која целосно распоредена процесот раната и во кои напредува или назадува средно некроза. Ножици методично отстрани експлицитно неразвивачки myshiy: кафеава, не се намалува, а не крварење при отстранување на површинските слоеви. По донесувањето на областа на одржлива мускулната ексцизија се врши паралелно хемостаза.

Треба да се запомни дека во областа на одржлива глувчето има мозаик карактер. Многу на мускулите, што е јасно доминираше остварлива ткива, иако постојат мали хеморагии, фокуси на намалена виталност - не се отстранат. Овие ткива сочинуваат зона "молекуларна потрес на мозокот" и формирање на средно некроза. Тоа е природата на работата и понатамошниот третман зависи од процесот на рана во оваа зона: прогресија или регресија на средно некроза.

Четвртата фаза - работа на оштетени органи и ткива: черепот и мозокот, 'рбетот и' рбетниот мозок, градите и стомачните органи на коските и карличните органи, на големите крвни садови, коски, периферните нерви, тетивите, и m. p.

Петтата epap - одводнување на раната (Слика 4.) - создавање на оптимални услови за одлив на раната. Одвод рани, со поставување на цевки формирана по хируршки третман на раната и нивното отстранување преку counteropening најниска позиција во однос на локациите на неисправни област. Кога комплицирано рана канал секој џеб треба да се исцеди на својот посебен цевка.

Постојат три опции за одводнување прострелни рани. Најлесен - пасивен дренажа преку големи еден лумен цевка (цевка). Посложени - пасивен дренажа преку двојно побрза цевка: на мал канал направи постојана наводнување капка по капка цевка, која обезбедува својата континуирана работа. И двете од овие методи се користат во третман на рани и unsutured се метод на избор во фазите на рендерирање квалификувани хируршка помош.

Третиот начин - понудата и осеката одводнување - се користат при зашиени цврсто рана, односно во фаза на обезбедување на специјализирани хируршка нега. Методата се состои во инсталирање на раната PVC помал дијаметар цевка за довод (5-6 mm) и излез (еден или повеќе) на силиконски или ПВЦ цевки со поголем дијаметар (10 mm). сет на раната цевка, така што на течноста преку цевка за довод на капење на рана шуплина и преку излезната цевка е слободен тече. Најдобар ефект се постигнува со активно nritochno-кастинг одвод кога на излез цевка поврзан со Аспиратор и го признава слаб негативен притисок од 30-50 cm на вода колона.

Шестиот чекор - затворање на раната. Со оглед на карактеристиките на прострелни рани (присуството на секундарни некроза) Примарната затварање по примарната прострелна рана дебридман не наметнува.

Исклучоци се површни рани влакнести дел главата, рани скротумот, пенисот. Предмет шиење рани на дојка отворен пневмоторакс, ѕидот на градниот кош дефект кога една мала, малку оштетеното ткиво, а постојат услови за затворање деFecteau без напор по целосно основно дебридман- во спротивно, треба да се даде маст преливи. На лапаротомија од абдоминалната празнина по обработката на рабовите цврсто шијат перитонеумот на влезот и излезот канал на раната, а самата рана приливи и места не се шијат. Примарен затворање, исто така, се применуваат врз операторитедажба рани, кој се наоѓа надвор од каналите на раната и формирана по дополнителни пристап до каналот на рана - лапаротомија, торакотомија, cystostomy пристап до големите крвни садови во текот, на големи странски органи и m. p.

По првичниот хируршки третман се формира една или неколку големи рани кои широко Тие мора да бидат пополнети со материјал кој има функција за одводнување во прилог на инсталирани дренажни цевки. Најлесниот начин е да се воведе во газа натопена во раната антисептички раствори или растворлив во вода Масти како "фитил". А повеќе ефективен метод - е пополнување на раната со јаглерод sorbents, забрзување на процесот рана чистење (кој се користи во чекорот на обезбедување на специјализирана медицинска помош). Бидејќи секој завој на рана станува хигроскопна и суши во 6-8 часа, а завои во такви временски интервали не се можни, раната со салфетки секогаш треба да се инсталира дипломирани студенти - еластичен ПВЦ или силикон "половина цевка", Т. E. цевки 10-12 mm во дијаметар, се сече по должина на две половини.

Во отсуство на инфективни компликации по 2 ~ 3 дена раната е шијат одложен основно шиење.

По првичниот хируршки третман, како што по било оперативни интервенција во раната развива заштитни и адаптивни инфламаторен одговор, се манифестира со конгестија, едем, излачување. Сепак, од прострелна рана ткиво може да се остави со ниски одржливост, воспалителни едем, нарушување на циркулацијата во изменетите ткива промовира прогресијата на средно некроза. Во такви услови ефект на процесот на раната е за да се потисне инфламаторен одговор.

За таа цел, веднаш по завршувањето на основното хируршки третман на рани и анти-блокада се врши на првата лигатура (со Иван Deryabin - А. Rozhkov) Со администрирање во рана обемот раствор на следниов состав (пресметана состојки вршие зафатен 100 ml новокаина раствор, и вкупниот волумен на растворот е определен од големината и природата на рана) 0,25% раствор на новокаина 100 ml на глукокортикоиди (преднизолон 90 mg), инхибитори на протеаза (130 000 единици kontrikala) широк спектар антибиотик - аминогликозид, цефалоспорин или се меша во двојно единечна доза. Индикациите за да се ре-се изврши блокади утврди сериозноста на воспалителниот процес.

Повтори дебридман (за основни индикации) откривање се врши на лигатура тек средно некроза во рана (во отсуство на знаци на инфекција на раната). Целта на операцијата е да се отстранат некротични diatostike и отстранување на причините за неговиот развој. Во случај на повреда на главниот тек некротични големите мускулни маси, мускулни групи - во случаите nekraktomii се широко во природата, но потребно е интервенции за да се врати или да се подобри, главниот проток на крв. Причината за развој на средното некроза често се грешки во постапката на претходната интервенција (неправилно дисекција и ексцизија рани фасциотомија неуспех, сиромашните хемостаза и рана дренажа, основно заварување шалче, итн.)

Gumanenko EK

воената област хирургија

Сподели на социјални мрежи: