Адренална инсуфициенција: причини, клинички и дијагностика

надбубрежните жлезди

Видео: Хронична бубрежна инсуфициенција

Решетката и област зрак под контрола на кортикотропин синтетизира од страна на хипофизата во одговор на хипоталамо кортикотропин. Развој на КОХ пак регулирани со кортизол ниво на систем за фидбек, стрес и деноноќниот ритам. Во прилог на зголемување на синтезата на кортизол, кортикотропин врши трофични ефекти на надбубрежната жлезда, така што кога се јавува недостаток атрофија зрак и области на мрежа. Иако кортикотропин произведува некаков ефект врз синтезата на алдостерон, гломеруларна област е под доминантна контрола на ренин.
знаење анатомија и физиологија на надбубрежните жлезди Тоа е многу важно за разбирање на механизмот на намалување и зголемување на нивните функции.

Причини за адренална инсуфициенција

клинички адренална инсуфициенција Тоа произлегува од намалувањето на функциите на кортексот слој. Ова може да се должи на уништувањето на самите надбубрежната жлезда, Адисонова болест, или примарна адренална инсуфициенција. Исто така, тоа може да се случи како резултат на недостатокот на кортикотропин (на пример, секундарна адренална инсуфициенција) или кортикотропин.

Видео: Ренална инсуфициенција. совети за стручно образование и обука

Најчестите причина за Адисонова болест кај возрасни (80%) е автоимуно уништување на надбубрежната жлезда, но често тоа се случува во други автоимуни болести, вклучувајќи тироидитис Хашимото, болест или дијабетес тип Grave 1. Во овој случај, изразување на адренална инсуфициенција познат како автоимун полигландуларен тип синдром 2. Тип 1 на овој синдром е почест кај децата, и се состои од Адисонова болест, хипопаратироидизмот и мукокутана кандидијаза.

Во моментов, синдром на стекната имунодефициенција (СИДА) е една од главните причини на заразни уништување на надбубрежната жлезда, и антифосфолипиден синдром (лупус антикоагулант) се повеќе се признати причина за крварење во надбубрежната жлезда.

Секундарна адренална инсуфициенција Тој е поврзан со атрофија на нивните поради недостаток на кортикотропин. Најчесто тоа се случува како резултат на атрофија на хипофизата, поврзани со употребата на глукокортикоидите, хипопитуитаризам или изолиран дефицит кортикотропин.

Клиниката адренална инсуфициенција

Етиологијата на адренална инсуфициенција ја одредува нејзината клиничка слика. Синтеза на кортизол и надбубрежните андрогени регулиран кортикотропин, сепак нивниот недостаток марка и на основните и средните адренална инсуфициенција. формирање на алдостерон е контролирана главно од страна на ренин и затоа не страдаат во случај на секундарна адренална инсуфициенција. Како резултат на тоа, хиперкалемија и длабоко дехидратација со ортостатска хипотензија, како и кожата или мукозните мембрани хиперпигментација (поради зголемена содржина на кортикотропин) ќе се случи само кога примарната адренална инсуфициенција.

Сепак, отсуството на хиперкалемија или хиперпигментација не ја исклучува дијагнозата. Меѓу промени во лабораториските параметри, во прилог на хипонатремија и хиперкалемија, можни хипогликемија (обично е хронична природа), хиперкалцемија, еозинофилија и лимфоцитоза.

Дијагноза на адренална инсуфициенција

адренална инсуфициенција се дијагностицира ако намалена реакција систем хипоталамо-хипофизата-надбубрежните во своите стимулација. концентрација утро кортизол е помалку од 3 g / dl (под претпоставка дека патологија кортизол-врзувачки глобулин не) може да биде доволен индикатор за дијагноза. Меѓутоа, за да се потврди тоа треба стимулирање тест kozintropinom (kortrozinom или кортикотропин), која е прифатена како "златен стандард".

За да се утврди содржината на овој кортизол серумот, а потоа / m и / или инјектира 250 ug kozintropina. Почетната концентрација на кортизол е обновен во 30-60 мин. нејзино зголемување до 18 mg / dL се смета за нормална реакција. Ако бројките се различни од нормата, примарната група (ако е на високо ниво на кортикотропин) или секундарно (на ниски или нормални нивоа на кортикотропин) природата на болеста.

Бидете дека како и да е, во случај на секундарна адренална инсуфициенција не секогаш се забележани неправилности во користењето на тест кортикотропин стимулација. Може да се открие концентрација кортикотропин доволно за да се надбубрежните атрофија не е развиена. Ова резултира во одговор на надминување на физиолошки кортикотропин дози се користат во тестот. Под сомневање за секундарна адренална инсуфициенција со нормална количина на кортикотропин концентрацијата на CRF.

Покрај тоа, за оценување хипоталамо-хипофизата-надбубрежните оска Тестови користејќи metyrapone или инсулин, соодветно набљудување на одговор на хипогликемија, или намалена кортизол синтеза. Некои истражувачи откриле дека стимулирање на тест со 1 mg кортикотропин е повеќе чувствителни на умерено адренална инсуфициенција, иако овој метод не е широко користени.