Фацијална болка

Видео: фацијална болка и flurevity систем на активни долговечност

Cодржина

Видео: фацијална болка и flurevity систем на активни долговечност
Методи за третман на тригеминална невралгија

Најчеста причина за болка на лицето (ЛБ) - тригеминална невралгија (trigemini).

Преваленца тригеминална невралгија (NTN) и е доволно голем за да се 30-50 пациенти на 100 000 жители и инциденцата според СЗО е во опсег од 2-4 на 100 000 жители.

NTN често се јавува кај жените на возраст од 50-69 години и има право-латерализација.

Развојот на болеста придонесе за различни кардиоваскуларни, ендокриниот, алергиски заболувања, и психогена фактори. Се верува дека NTN - идиопатска болест.

Сепак, постојат неколку теории за објаснување на патогенезата на болеста. Најверојатната причина за NTN се состои во компресија тригеминалниот нерв на интра или екстракранијална ниво, па се прави разлика невралгија централниот и периферниот потекло.

Интракранијален причини волумен компресија процес може да биде во задната јама (тумор: акустичен невром, менингеом, глиома мост), како и проширување на дислокација свиткан церебеларна артерија, вена, анеуризма, базиларната артерија, менингитис, лепило процеси по повреди, инфекции. Дополнителни фактори забележани екстракраниални: формирање тунел синдром (компресија II и III во коските гранка канали - infraorbital и долната вилица на нивните својствени ограниченост и пристапување болест во старост), локалната odonto- rhinogenous или воспаление.

Улогата на компресија на тригеминалниот нерв стана јасно кога "портал теорија на болка". Компресија крши axo- проток, резултира со активирање на автоимуни процеси и предизвикува фокална демиелинизација. Под влијание на продолжен патолошки импулси од периферијата на 'рбетниот тригеминалниот јадро формирана "фокус"Слични епилептичар, патолошки зголемена побудување генератор (GPUV) чие постоење е повеќе не зависи од импулси на аферентните.

Импулси од гледна точка на активирањето збор за водечки производител на неврони и да предизвика неговата активација олеснување. GPUV активира ретикуларниот, mesencephalic образование yadratalamusa, мозочната кора, лимбичкиот систем вклучува формирање на тој начин патолошки algogenic систем.

Болеста може да се случи по вадење на заб (погодени алвеоларен нерв) -odontogennaya nevralgiya- како резултат на циркулаторниот нарушувања во мозочното стебло, херпетични infektsii ретко - како резултат на демиелинизација на тригеминалниот нерв во мултиплекс склероза. Отежнувачки фактори може да служи инфекција (грип, маларија, сифилис, итн), хипотермија, интоксикација (олово, алкохол, никотин), метаболички (дијабетес).

Prosoponeuralgia манифестираната напади на тешка горење (палење) болка во зоната на инервација на тригеминалниот нерв. Нападот трае од неколку секунди до 1 -2 m (поретко). Напад се случува одеднаш во maksilyarnoy или мандибуларните регионот и зрачи до око или уво. Допир, движење, храна провоцираат и ја влоши болката што може да трае долго време, испрекината со истиот долготрајни ремисии.

Клиниката е толку карактеристична што обично нема други студии не се задолжителни. Во многу ретки случаи, LB може да се случи во мултиплекс склероза или матични тумори, така што тоа може да биде потребно и комплетно испитување, особено кај младите пациенти. Без третман, LB напредува, ремисии стануваат пократки и ублажување на болката остане меѓу ремисија.

Болка за време на NTN ги има следниве карактеристики:
1. пароксизмална во природата, времетраењето напад не повеќе од 2 минути. Помеѓу двата напади се секогаш достапни "светла" јаз.

2. значаен интензитет ненадејно слични на електричен шок.

3. Локализација строго ограничена област на инервација на тригеминалниот нерв, често 2 или 3 гранки (5% од 1-та гранка).

4. присуство на активирањето на поени (зони), која предизвикува мала нервоза, типичен paroxysm (може да биде во болка, или молчи зона). Најчесто активирањето на поени се наоѓа во орофацијалната регија, на алвеоларен гребен, ако првата гранка лезија - на медијална агол на окото.

5. Присуство на активирањето фактори (најчесто тоа е перење, зборување, јадење, четкање на забите, движење на воздухот, едноставен допир).

6. типично однесување на болка. Пациентите се обидува да исплива од напад, ќе замрзне во таа позиција во која тој ги најде болни пароксизам. Понекогаш триење областа на болка или направи звучен движење. За време на нападот на пациентот да одговори на прашања во едносложни зборови, едвај отворање на устата. Во екот на пароксизам може да биде гмечејќи мускулите на лицето (tic douloureux).

7. невролошки дефицит NTN обично се отсутни.

8. Вегетативно напади поддршка слаб и има помалку од 1/3 од пациентите.

Поголемиот дел од пациентите NTN на крајот се развие секундарна миофасцијална синдром prozopalgichesky. нејзиното формирање се должи на фактот дека пациентите се принудени да ги користат мастика можност контралатерални страна на болки во устата. Затоа, во homolateral рака мускулите развој на дегенеративни промени со формирање на типични мускулите јазли.

Болеста тече со егзацербации и ремисии. Помеѓу напади на болка може да се групираат volleys. Volleys може да трае со часови и за време на нападот продолжи со денови и недели. Во тешки случаи, значително нарушени секојдневните активности на пациентите. Во некои случаи, neuralgicus статус, кога интервали помеѓу поединецот volleys недостасува.

Можноста за спонтана ремисија, против која на болеста обично се напредува. Ремисија трае со месеци и години, но од релапс, пациентите почнуваат да се чувствуваат болката продолжи, а помеѓу нападите.

Методи за третман на тригеминална невралгија

1. третман Mepikamentoznoe. Главната дрога во третманот на NTN е карбамазепин (karbasan, Finlepsinum, карбамазепин, stazepin, mazetol). Карбамазепин промовира GABAergic инхибиција во неврално популации се подложни на пароксизмална активност.

Третман започна со доза од 0,1 x 2 пати дневно. Потоа, дневната доза постепено се зголемува до 1 / 2-1 пи. да се минимално ефективна (0.4g на ден). Да не се надминува препорачаната доза од 1200 mg / ден. 6-8 недели по почетокот на дејството на дозата постепено се намалува на минимум одржување (0,2-0,1 g на ден) или целосно превртување.

Пациентите кои користат дрога за долго време, постепено почнува намалување на нејзината ефикасност. Исто така, со продолжена употреба на дрога предизвикува црниот дроб, бубрезите, бронхоспазам, апластична панцитопенија. Може да има ментални нарушувања, губење на меморијата, атаксија, вртоглавица, поспаност, диспептични нарушувања.

Познато е дека лекот е тератоген. Контраиндикации за употреба на карбамазепин: атриовентрикуларен блокада, глауком, простатитис, крв болести, хиперсензитивност. Кога го користите потребно е да периодично (1 секои 2-3 месеци) за следење на крвна слика, функцијата на црниот дроб. Помеѓу другите anticonvulsants за третман на NTN може да се користи morsuksimid (morfolep), ethosuximide (suksilep), diphenylhydantoin (фенитоин), како формулации валпроична киселина (Depakinum, Konvuleks).

Во акутна нагло изрази мускулно-тоник синдроми на болка пропишана miorelaksanttolperizona хидрохлорид (Mydocalmum) / m до 100 mg (1 ml) 2 пати / ден - 3-7 дена. По парентерална администрација именува midokalma 150 mg 3 пати / ден внатре. На времетраењето на третманот е индивидуално, во просек од две недели.

За едем krizov применуваат хидроксибутаратот натриум - 5 ml раствор на 20% полека вбризгува интравенски на 5% раствор на гликоза. Сепак, ефектот од воведувањето на краток рок на траење (неколку часа). Лекот е контраиндициран кај бебињата. Потребна калиум паралелно контрола серумот (предизвикува хипокалемија). Кога значително изразени синдром на болка е прикажан еден администрација на 2-3 ml од 0,25% раствор на дроперидол во комбинација со 2 ml од 0.005% раствор на фентанил.

Во третманот на NTN е широко се користи не-наркотични аналгетици, НСАИЛ, антихистаминици, витамини од групата Б.

Како дополнителни средства може да се користи од страна на глицин амино киселина, која е инхибиторен невротрансмитер во централниот нервен систем. Во глицин форма mieglinola, лекот во доза од 110 mg / kg била растворени во 50 ml вода.

Во текот на третманот трае 4-5 недели.

Подеднакво важно во лекувањето на NTN се антидепресиви, кои го ублажи перцепцијата на болка, елиминирање на депресија, менување на функционалната состојба на мозокот. На повеќето ефикасна е амитриптилин во дози од 50-150 mg / ден. Доволно ефикасни антипсихотици (пимозид), анксиолитици (диазепам).

Кај пациенти со цереброваскуларни болести во режим на третман вклучуваат вазоактивни лекови (Trental, nitserium, Cavintonum et al.). За да се намали активност "Kurkova" зони во акутна фаза на болеста се користат локални анестетици - лидокаин trimekain, хлороетил. Во автоимуни и алергиски процеси expediently примена на глукокортикоиди.

2. Физиотерапија метопи. Некаков ефект во третманот на NTN dayutiglorefleksoterapiya, laserpuncture, пулсова струи на низок напон и ниска фреквенција, магнетни и електромагнетни полиња (вклучувајќи инфрацрвени и ултравиолетови светлина), ултразвук, електрофореза на лекови (ksidifon раствор, новокаина, калциум хлорид, итн). , biostimulants, минерални восок, парафин, кал.

3. Некои автори препорачуваат спроведување еферентните терапии (плазмафереза, hemosorbtion).

4. хируршки методи. Целосно применети неефикасноста на конзервативните методи, како што висок ризик од рецидив со влошување на клиничката слика.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Сподели на социјални мрежи:

Слични