Прва помош за главоболка васкуларно потекло

Класична Мигрената е најочигледен пример на главоболка има различни временски, просторни и квалитет карактеристики. Иако временски карактеристики на мигрена напади е многу променлива, пациентот речиси секогаш може да каже колку многу епизоди тој е во за еден месец или една недела, во кое време од денот или она што се случува климатски сезона мигрена почесто, што е нормално неговото траење, и дека тоа предизвикува или му претходи.

Продромални државата почнува за неколку дена или часа пред почетокот на акутна болка и се карактеризира со голем број на промени во својствата на емоционална, еуфорија, депресија, лутина или жед. Всушност главоболка може веднаш да му претходат на аура, исхемична појава предизвикува вазоконстрикција на интракранијални артерии.

На природата на аура се утврдува од страна на локализација на исхемија. Така, ретинална исхемија или тилен дел од церебралниот кортекс може да предизвика пулсирачки скотом или поле дефекти. Вазоспазам и исхемија на гранките на средната церебрална артерија може да доведе до контралатерална хемиплегија или хемипареза. Вертебробазиларни спазам на крвните садови кои го хранат тилен дел на кортексот, малиот мозок, а основата на мозокот, може да предизвика скотом или слепило, атаксија, гадење, па дури и губење на свеста.

Еден типичен мачна болка која се јавува по аурата, се должи на артериска вазодилатација и влијание на супстанции како хистамин, серотонин, простагландини, medlennoreagiruyuschaya супстанција А и некои од брадикинин. Овие супстанци предизвикуваат воспаление стерилен, се намали прагот на болка чувствителност на приемникот и потенцираат вазодилатација.

Првично, главоболка обично е еднострано, но прогресијата на своите често е двонасочна. Локализација почетна болка може да се разликуваат од напад да го нападне. Времетраењето на болката варира од неколку часа до неколку дена (во ретки случаи на статусот на мигрена).

Во прво време, болката е мачна во природата и засилена во лежечка положба на пациентот. Таа носи олеснување за директен притисок на прстот на болното место или заедничка каротидна артерија на страната на болка. Продолжен, едематозни артерија понекогаш може да се компресира III кранијален нерв или неговото јадро, предизвикувајќи минливи офталмоплегија или мидријаза - добро познат oftalmoplegichesky олицетворение мигрена.

Кога вазодилатација садови станат порозни, што резултира со периваскуларен едем, приклучување пулсирачки сад. Во овој случај, болката постепено ја губи пулсирачки карактер, станува досадна и ја мачи. Понекогаш во време на болка стивнаа означени унилатерална или билатерална парасимпатичниот симптоми како што се водени очи, течење на носот, црвенило на лицето и оток. Секогаш присутни се гадење и повраќање. Иако заедничка мигрена ги има истите карактеристики како и класичната (фреквенцијата на напади, пулсирачки природата на болка, гадење и повраќање), додека без аура како увод.

Иако мигрена може да се случи на било која возраст, често почнува во детството или адолесценцијата. Со возраста, компонента може да болка синдром ischeznut- задржа само периодични продромални аура или парасимпатичниот манифестации - т.н. еквивалент мигрена.

Разумен специфична терапија на мигрена се вазодилатација и отстранување на блокирање на производство или дејството на вазоактивни супстанции кои предизвикуваат воспаление и намалување на прагот на болка. Подигање на прагот на болка или депресија од церебрална чуство на болка неспецифични аналгетици е чисто симптоматски, неспецифични, но често неопходна терапија. Најчесто се користи вазоконстриктори се соединенија ерготамин и бета-блокатори. Ефективна и клонидин, односно со централно дејство антихипертензивен лек. Метисергид е потентен серотонин антагонист. Ципрохептадин, како нова дрога сонцето 105 е антагонист на двете серотонин и хистамин.

Во зависност од времето на мигрена кај пациенти кои се доделени или само терапија насочена кон олеснување на секој напад, или дури и повеќе долгорочни pharmacoprophylaxis. Ако мигрена напади се случи помалку од еднаш неделно, третманот треба да се насочени само кон олеснување на акутниот напад. Главната лек тука е ерготамин лекови. Колку порано третманот е започнат по почетокот на симптомите, па затоа е поефикасен. Идеален е да ги користите со појавата на аура.

Ergotamine работат исклучително добро во пулсирачка болка мигрена. Со зголемување на главоболка артерии стане потечени и се помалку и помалку пулсот. Кога мигрена на мачна станува постојана и досадна, ерготамин дроги и други вазоконстриктори обезбеди минимален ефект. Во оваа фаза, најефикасен ацетилсалицилна киселина, ацетаминофен, кодеин и други релативно неспецифични аналгетици.

Почести мигрена напади бараат комбинирана терапија, со цел и олеснување на акутни напади и профилакса во секојдневието, способноста да се намали нивната фреквенција и интензитет. Едноставен и безбеден спречување на мигрената е апстиненција од црвени вина, остар сирење и друга храна богата вазоактивни амини. За да се поедностави третман често се користи во комбинација препарати кои содржат ерготамин, и беладона фенобарбитал (на пр Bellataminalum) и со доделување сам или во комбинација со бета-блокатор како што е пропранолол, со почетна доза од 20 mg три пати на ден. Исто така ефикасни sergid-метилен-малеат (2 mg 2 пати на ден). Во некои случаи, комбинација на мигрена отпорни на конвенционалната терапија, и депресија, тоа е препорачливо да се амитриптилин.

Ergotamine може да предизвика сензација "зашеметеност" и поспаност. Да се ​​биде моќен констриктор на мазните мускули, тоа може да предизвика периферна исхемија и некроза. Тоа е контраиндициран во текот на бременоста, хипертензија и коронарна или други васкуларни заболувања. Пропранолол може да ги влоши астма или други форми на респираторен дистрес. Тоа подеднакво се контраиндицирани кај синусна брадикардија, изразената нарушувања на срцевата спроводливост, кардиоген шок и конгестивна срцева слабост.

Пропранолол може да го инхибираат развојот на тахикардија поврзани со хиповолемија, хипоксија и хипогликемија. Metiser-gidmaleat може да предизвика гадење, повраќање, дијареа, вртоглавица, атаксија. Долгорочна континуирана терапија со овој лек е поврзан со RPF, што доведува до развој на хидронефроза и синдром Leriche. Во литературата постојат индикации за можниот развој на белодробна фиброза во оваа терапија. Поради потенцијалот за сериозни несакани ефекти на лекот не треба да се администрира за еден подолг период, ако се примени лекар треба да бидат особено внимателни во врска со рано откривање на овие компликации.

Кластер главоболка - ова е уште еден пример на повторувачки главоболка со патогномоничен временски и топографски карактеристики. Кај мажите, тоа се случува почесто отколку кај жени на возраст почна - 35-45 години. За разлика од мигрена, ова нема аура продромалната период или не се придружени со гадење и повраќање. Многу често се случува во текот на ноќта, поради што пациентот да се разбудам.

Со ретки исклучоци, симптоми на болка во истиот период од годината, а во исто време од денот. Секој напад очигледно има исто траење, обично 30 минути до 2 часа, и е составен од неколку кратки епизоди, чиј број е секогаш иста. Секоја одделна локализиран напад на болка е секогаш во истата област (едната страна на лицето) трае неколку минути и се опишува како интензивна горење и ископување. Болка има фронтална потекло и се протега постериорно над главата како мигрена. Тоа е секогаш придружено со интензивна ипсилатерални вазодилатација, црвенило на лицето, солзење и ринореа.

Спротивно на тригеминалниот нерв активира поени кога кластерот без болка. Целата серија на кластерот напади трае 1-3 месеци. Постулирана следниве патогенетски механизми: еден начин хиперпродукција на вазодилататор супстанции како што се на страната на хистамин парасимпатичниот VII кранијален нерв стимулација или наклонет инхибиција.

Малку познат опција е хронична форма на главоболка, која започнува, како што е опишано погоре, но со временски интервали меѓу епизоди стануваат пократки, а времетраењето на болката vozrastaet- својата кулминација - траен болка на едната страна на лицето, која е придружена со симптоми на парасимпатичниот.

Третманот е ист како мигрена, освен тоа, ерготамин препарати брзо терапија треба да се започне веднаш по појавата на симптомите. Ergotamine инјектира интрамускулно, усно или сублингвално, го олеснува акутен почеток на болка. Можеби наизменична орален ерготамин и пропранолол, но тоа е често е потребно да додадете метисергид малеат. Неодамна се објавија за одлични резултати кога се користи преднизон, индометацин и литиум карбонат.

Тригеминална невралгија (NTN) може да се смета како еден вид на епилепсија V кранијален нерв. Кај жените, тоа се случува двапати почесто од мажите, и обично се јавува во средната возраст, во четвртата деценија од животот. Болката е речиси исклучиво на еден начин, таа се карактеризира со појава на серија од кратки пароксизми размножување по гранките на тригеминалниот нерв. Вториот и третиот гранки се погодени приближно иста фреквенција.

Често, болката се јавува истовремено во двата vetvyah- болка во првата гранка на тригеминалниот нерв е ретко случај, како и појава на болка во сите три гранки треба да даде впечаток на алтернативна дијагноза. Болка гори-електрични природата и нешто како чувство предизвикани вежба (при допир на забот нерв живеење). Секоја болка пароксизам трае од неколку секунди до неколку минути, а по една минута пауза пред нов напад.

Целата серија на овие "електрични празнења на нервот" Тоа може да трае од неколку минути до неколку часа. Со текот на времето периоди на ремисија помеѓу нападите на апсолутен пад, во отсуство на третман, пациентите често се обидуваат да извршат самоубиство, да вкусат смрт, спаси од неподнослива болка. За разлика од мигрена се случува кога NTN без продромални манифестации, сите одеднаш. Не лицето црвенило, водени очи, течење на носот, гадење и повраќање.

Патогномоничен знак на NTN е присуството на активирањето зони. Тоа се мали области на усните, мукозните мембрани на непцата и под повеќето nosom- допира овие може да предизвика напад на болка. Напади можат да бидат предизвикани и дневни третмани, како што бричење, чистење заби, миење лице, џвакање или пиење. Пред почетокот на нападот, бидејќи неговата провокации обично трае една минута или така, дека Е. постои латентен период е..

Се чини дека феноменот на болка како што е сумираше текот на времето. A серија на повторени стимули на не-стабилна, на пример кога се џвака, е попровокативна од еден груб изложеност. Слично на тоа, што се напади се резултат на несоодветно електрично празнење на мозочната кора, напад на болка во NTN е резултат на несоодветно електрично празнење минува низ кранијален нерв V. Иритативен лезија може да се наоѓа или во нерв или во своето јадро (gesserovom или спинална).

На NTN пациентот 20-30 години треба да се размислува за мултиплекс склероза, како процес демиелинизирачки предизвикува електрични нестабилност. Кај пациенти со просечна возраст од иритација на тригеминалниот нерв е почесто средно и е предизвикана од исхемија, миокарден, инфективен процес или притисок голем формирање на тумор. Тоа не е чудно што на основа на нехируршки третман е третман на NTN некои антиепилептични лекови. Најефективниот анти-конвулзивни се попречува polysynaptic пренос и пост-tetanic потенцијал.

Повеќето се применува карбамазепин, се администрира во доза од 100 mg (2 пати на ден) до 200 mg (три пати на ден). Тоа може да предизвика тешка депресија на коскената срцевина, но во споредба со други лекови, кога се користи помалку забележано оштетување на црниот дроб, бубрезите и кожата.

Фенитоин, антиконвулзант добро познати, се користи во дози од 200 до 400 mg на ден. Тоа може да предизвика вртоглавица, атаксија, нарушена свест, гингивална хипертрофија, осип, тромбоцитопенија, мегалобластна анемија и psevdolimfomu.

Chlorphenesin однесува на мускулен релаксант со силни антиконвулзивно дејство. Тоа е помалку токсичен во споредба со сите други лекови рутински се користи во третманот на NTN, но поради недостаток на искуство на примена на која и служи само како помошни средства. неговата почетна доза од 400 mg (2 пати на ден) - максималната доза - 2400 мг на ден. Главните несакани ефекти на лекот - поспаност.

Првите индикации за неврохируршки контрола на болката е недостатокот на ефикасноста на терапија со лекови за NTN. Старите и често се неуспешни метод - алкохол инјекција во ганглија Gasser е насекаде заменети прогресивна дисекција само чувствителни корени, што се врши со помош на оперативниот микроскоп. Сериозни компликации се кератитис интервенција од страна на операција, лицето вкочанетост и парестезии. Во мал процент на случаи, постои постоперативна парализа на фацијалниот нерв, која во рок од 4-6 месеци назадување. Некои експерти веруваат дека е целисходно да се одржи алкохол инјекции во активирањето на поени пред почетокот на операцијата.

Во поголемиот дел од субарахноидална хеморагија (САХ) или поради директна траума (крварење од малите крвни садови оштетени) или вродена аневризма прекин. со што се главоболка може да биде последица на стерилен воспаление поради влијанието биохемиски посредници (како што брадикинин), објавен за време на крварење или влечење е резултат на поместување или директен притисок врз структурата предвидени со рецептори за болка се случи хематом и сродни едем на мозокот.

Според невролошки фолклорот, во времето на руптура на аневризма на пациентот слуша одеднаш кршење на звукот во мојата глава, а потоа постои болка, тоа е многу поинтензивен од кога било досега тестирани пациенти. И покрај тоа, пациентот не мирува, како и најмало движење на главата зголемува страдање (додека се обидуваат да легнат).

Локација на болка варира со тренд на фронтален потекло на пауза пред кругот на Вилис или тилен потекло крварење од систем базиларната артерија. Наскоро, сепак речиси сите случаи постои значајна компонента на тилен болка поради воспаление на коренот на вториот и третиот на грлото на нервите, како и поради пристрасност надолу тенториумот едем на мозокот. Вратот станува вкочанетост и да не се свитка, не постои таква индикација за церебрален едем како gushing повраќање.

Оток на оптичкиот нерв папила е латентна функција која може да се забележи 16-18 часа по појавата на интракранијална хипертензија. Напади, знаци на иритација на церебралниот кортекс, постојат повеќе од 10% од bolnyh- клиничката слика често се надополнува развој на фокален невролошки дефицит манифестира анизокорија, хемипареза или хемиплегија. На истовремена енцефалитис покажува промена летаргија, overstimulation и вртоглавица. Може да се случи како резултат на вклучувањето диплопија III, IV и VI кранијалните нерви, и пареза.

Во многу случаи, ЦТ-скенови утврдува присуство на крв во субарахноидалниот простор, како и руптура на аневризма и придружните субдурален хематом. Во сериозна клиничко сомневање за субарахноидална хеморагија и негативни податоци КТ скен е дијагностичка лумбална пункција. Сепак, тоа не дозволува да се воспостави локализација на крварење и го олеснува повреда на хернија на мозочното стебло. Артериограм покажува точната архитектура за развој на аномалија на анеуризма или артериовенска и потврдува било придружник вазоспазам. Спроведување артериографија со голем ризик и обично се прикажани само во оние случаи кога се претпоставува неврохируршка операција или дијагноза не може да се направи со други методи.

Кај пациенти со шансите за преживување направи итна евакуација на субдурален хематом. Повеќето хирурзи не имаат тенденција да работат само веднаш анеуризма или артериовенска абнормалности во отсуство на истовремена вазоспазам имаат доволно активен пациент без фокални невролошки дефицити. Церебрален едем може да се минимизира ограничување за пиење, интравенска дексаметазон (4-10 mg на секои 6 часа) и индукција на хипервентилација и хипокапнија.

Како последно средство се користи интравенска осмотски диуретици како на пример манитол, 1 mg / kg. Вазоспазам третирани (со многу променливи резултати) изопротеренол, аминофилин, лидокаин и блокатори на калциумови канали бавно. За да се намали ризикот од повторно крварење може да се користи интравенозна инфузија епсилон-аминокапроична киселина. Во текот на првиот час тоа дозата генерално е 4 g, а потоа - 1 g / hr.

Болката предизвикана од воспаление на синусите, лесно може да се помешаат со главоболка или друго потекло. Таа носи или болки или мачна карактер, зајакната со кашлање и виткање и се намалува во лежечка положба. тоа е често придружена со чувство на компресија која е слична на онаа која едно лице искуства во лифт со голема брзина или во авион при полетување и слетување. Деконгестиви болката продолжува или со позиционирање на пациентот, што ја олеснува за одводнување на погодените синус.

Идеално, болката е ограничена само на синус погодените места и се зголемува со неговиот перкусии. Транслуминација покажува многу светлина затемнување празнина, и радиограмот покаже затемнување нивоа и воздух - течни или мукозна задебелување. Во бактериски синузитис, без вкупното оклузија видливи гној во носната празнина или назофаринксот. На тресење на главата може да ги влоши болка. Притисок на каротидната артерија не влијае на симптомите. Ако сместувањето не е означен точно фотофобија или подобрување на симптомите ако инфекцијата се шири во орбитата.

К. Сакс

Сподели на социјални мрежи: