Мигрена: лечење, причини, симптоми, знаци, дијагноза, превенција

Во типични случаи, напад трае 4-72 часа, при што симптомите може да се носат нагласена. болка често е едностран, мачна, отежната со напор. Во 25% од пациентите развиваат аура. Во третманот на користени триптани, дихидроерготамин, антиеметици и аналгетски лекови. Превенцијата е корекција начин на живот (на пример, начинот на исхрана или режим на мирување) и употреба на лекови (на пример, adrenoblokatorov, амитриптилин, топирамат, divalproex).

Епидемиологијата на мигрена

Мигрената - најчеста причина за рекурентни главоболки на преваленцијата на Боливарската САД на оваа болест за 1 година е 18% кај жените и 6% од мажите. Мигрена обично започнува на рана возраст, во следните години да се промени степенот на intensivnosti- по 50 години на болеста често се повлекува. на шпекулации за можноста за мигрена по повреда на главата, врз основа на податоците од анкетата на борците од конфликтите во Ирак и во Авганистан.

Видео: Мигрената - Причини и симптоми, методи на лекување

Патофизиологија на мигрена

Се смета дека мигрена е невроваскуларна главоболка синдроми во кои постои промена на функционалните активирање на ЦНС (активирање на јадрата на мозочното стебло, хипервозбуденост, а потоа се шири депресија кортекс) и да се ангажираат невроваскуларна комплекс тригеминалниот нерв (неуропептидите ослободување доведува до болно воспаление на крвните садови черепот и дура).

Тоа идентификувани голем број на фактори кои можат да предизвикаат мигрена напад, како што се:

• пиење црвено вино;
• неправилни оброци;
• силни дразби;
• промени на времето;
• Лишување од сон;
• стрес.
• хормонални дисфункција

Во некои случаи, напад на мигрена или влошување на протокот може да биде предизвикана од траума на главата, вратот болка или дисфункција на temporomandibular заеднички.

Флуктуации на нивото на естроген се исто така можни активирањето фактор. Многу пациенти деби совпаѓа со мигрена на менарха, се јавуваат тешки напади за време на менструацијата (т.н. менструалниот мигрена), а влошување се случува за време на менопаузата. Поголемиот дел од жените во текот на бременоста забележани ремисија (иако во некои случаи на влошување се одвива, напротив, за време на 1-ви и 2-ри триместар). Орални контрацептиви и други хормонални лекови понекогаш предизвикува или засилува интензитетот на мигрена напади.

Развојот на ретки видови на мигрена - фамилијарна хемиплегична мигрена - поврзани со генски дефекти се наоѓа на 1, 2 и 19 хромозоми. во моментов се изучува улогата на генетска компонента во повеќе заеднички форми на мигрена.

Симптоми и знаци на мигрена

Напади често се проследени со увод (чувство на претстојната напад на мигрена), која вклучува промена на расположението, губење на апетит, гадење, или комбинација од овие симптоми.

Во 25% од напад и претходи на аура, која е минлива појава со невролошки сензорни нарушувања, рамнотежа, координација, или приказ на говор трае од неколку минути до еден час. По почетокот на една епизода на главоболка аура може да се одржува. Најчесто, кога аури развие визуелни нарушувања (удари на светлината, на лакот на треперењето светла, шарени zigzags, скотом). Поретки парестезии и вкочанетост (обично со почеток во рацете, а потоа поминува во рацете и лицето), нарушувања на говорот и минлива дисфункција на мозочното стебло (што се манифестира со атаксија, конфузија, или дури и зачудувачки). Некои пациенти развиваат аура позадина речиси и да нема или помали главоболка.

Интензитетот на главоболка се движи од благи до тешки напади траат од 4 часа до неколку дена, со регресија во типични случаи по спиење. Најчесто еднострани болка, но исто така може да се однесува на двете половини, има пулсирачки карактер, најчестата локализација - регион fronto-темпорална.

Главоболка е придружена од страна на различни симптоми, како што се мачнина (понекогаш и повраќање), фотофобија, фонофобија и osmofobiya. За време на нападот на пациентите се жалат на тешкотии при концентрација. Обичните физичка активност обично се зголемува интензитетот на главоболки boley- зошто, и исто така, поради развој на фото и фонофобија пациенти претпочитаат за време на нападот да биде во темна соба, со минимум од надворешни звуци. Во тешки случаи, напади речиси ослабувачки пациенти, спречувајќи ги да работат и попречување на семејниот живот.

На фреквенцијата и интензитетот на напади може да варира во широки граници. Многу пациенти имаат неколку видови на главоболка, вклучувајќи поблаги напади, не се придружени со гадење и фотофобија.

хронична мигрена. Кај пациенти со епизодната мигрена може дополнително да се развие хронична мигрена. Претходно оваа патологија нарекува мешана или во комбинација, главоболка.

други симптоми. Кога другите, повеќе ретки форми на мигрена може да се развие други симптоми. Кога базиларната мигрена се случи комбинација на вртоглавица, атаксија, полиња на ограничувањата поглед, чувствителни нарушувања, фокална слабост, и изменети состојби на свест. Кога хемиплегија форма мигрена (може да биде поединечно или фамилијарна) разви еднострана пареза.

дијагноза на мигрена

• Клиничкото испитување.

Кога дијагнозата врз основа на карактеристични симптоми и патологија во отсуство на физички преглед, која вклучува детална проценка на невролошкиот статус.

Nastorazhivyuschie карактеристики кои укажуваат на присуство на болест (дури и кај пациенти со мигрена потврдена) го вклучуваат следново:

• главоболка, која го достигне својот врв интензитет за неколку секунди ( "Гром игла" тип);
• деби на возраст од 50 години-и главоболки со зголемување на интензитетот и / или фреквенцијата за неколку недели или повеќе;
• малигни заболувања во историјата (метастази на мозокот) или нарушување на имунодефициенција (на пример, инфекција со ХИВ, СИДА);
• треска, менингизам, изменета состојба на свест, или нивна комбинација;
• упорни фокални невролошки симптоми;
• оток на оптичкиот нерв папила;
• значителна промена во природата на главоболки.

Кај пациенти со типична клиничка слика и недостатокот од горенаведените знаци на предупредување за понатамошно испитување е потребно. Во присуство на овие промени бара невровизуелизација, а во некои случаи - лумбална пункција.

Најчести дијагностички грешки вклучуваат:

• се занемари фактот дека може да предизвика мигрена билатерална болка, која не секогаш се опише како мачна;
• автономни симптоми, и визуелна аура често води до погрешна дијагноза на синузитис или визуелна замор;
• претпоставката дека секоја епизода на главоболка кај пациент со заверен мигрена е мигрената (главоболка од типот на "гром" или менување на природата на вообичаените главоболки може да се укаже на нов, потенцијално сериозни патологија);
• кај постари пациенти со мигрена аура може да се помешаат со транзиторен исхемичен напад, особено по аура не се развива главоболка;
• донесе одлука дека болката на "гром" е еден вид на мигрена, т. Да. минува по преземањето на триптан (примање триптани олеснува главоболки и субарахноидална хеморагија).

Неколку ретки патологии може да даде слични на мигрена со аура клиничката слика: дисекција на каротидна или 'рбетниот артерии, церебрална васкулитис, Moya-Moya болест, синдром на CADASIL и MELAS.

третман на мигрена

• Елиминација на провоцирачки фактори.
• Под стрес - бихевиорална терапија.
• Кога unexpressed напади - ацетаминофен или НСАИЛ.
• Во тешки главоболки - триптани.

А темелно објаснување на таквите пациенти нарушување, како мигрена, им помага да се разбере дека, и покрај incurability на оваа болест, тоа е можно да се контролира.

Напади на блага до умерена интензитет. Пропишува НСАИЛ или ацетаминофен. Во ретки епизоди на блага главоболка ефикасен аналгетик лекови. Опиоиди треба да се користи само во екстремни случаи, неефикасноста на други средства.

Антиеметици (како монотерапија) исто така може да спречи напад на главоболка на блага до умерена интензитет.

Тешка мигрена напади. Тие се селективни агонисти на серотонин 1V-, 1d-рецептори. Не се инхерентно аналгетици, триптани специфично го блокираат ослободување на вазоактивни невропептидите, што предизвика главоболка. Максимална ефикасност, овие лекови имаат кога ќе ги добијат на почетокот на нападот. Тие се достапни во форми за орална, интраназална и podkozhno- форми за субкутана администрација се поефикасни. Прекумерна употреба на триптани исто така може да доведе до развој abuzusnyh главоболки. Во тешка гадење ефикасна комбинација на триптан со антиеметици, како што е усвоен на почетокот на нападот.

Во тешки продолжено напади интравенска дихидроерготамин ефективно во комбинација со антагонист на рецепторите на допамин. Дихидроерготамин исто така достапни во форма за интраназална и субкутана администрација. Вдишуваат во моментов во развој.

Приемот на триптани и дихидроерготамин може да предизвика спазам на коронарните артерии, и затоа овие лекови се контраиндицирани кај пациенти со коронарна срцева болест или малигна артериска gipertoniey- претпазливост треба да ги применуваат кај постари пациенти и во присуство на фактори на ризик за васкуларна болест.

Ефикасно олеснување на главоболка триптани или дихидроерготамин не треба да се смета како дијагностички критериум на мигрена, бидејќи истите овие лекови може да се ублажи болката на субарахноидална хеморагија.

Кога интолеранција и други триптани вазоконстриктори може да се користи во форма на супозитории прохлорперазин (25 mg) или таблети (10 mg).

хронична мигрена. Третманот користи истата дрога како и за епизодната мигрена.

профилакса на мигрена

Со честа употреба на аналгетици лекови, особено кога abuzusnyh главоболки, превентивен третман треба да се комбинираат со интервенции во насока на запирање на прекумерна употреба на аналгетици. избор на лекови може да биде врз основа на коморбидитети.

• Амитриптилин во ниска доза во текот на ноќта за пациенти со несоница.
• А adrenoblokatory - кај пациенти со анксиозност или коронарна срцева болест.
• Топирамат, која се развива кога се губење на тежината за пациенти кои не сакаат да добиваат на тежина.
• Divalproex - кај пациенти кои страдаат од илузии.
• Во хронична мигрена третман се применува исто така onabotulinotoksin А, но поради само умерена ефикасност и високата цена на лекот се смета за 2 линија.