Итна медицинска помош во случај на оштетување на бубрезите

Третман на повреди на уринарниот систем му претходи историјата земање, клинички преглед, анализа на урината, добивање на релевантни кош и интерпретација на податоците од истражувањето.

Индикации за итно уринарниот тракт радиолошки студии се макро или микроскопска хематурија, фрактури на попречно процеси на лумбален пршлен и карлични коски, оштетени добиени при сопирање на возилото со голема брзина, како и болка, вирус, или присуство на палпабилна маса во надворешната страна од стомакот. Степенот на хематурија, сепак, не може да се користи како показател за сериозноста повреда. Ако надворешниот отвор на уретрата се открие крв, пред секој обид за ретроградна уретрална катетеризација urethrogram треба да се врши со контрастно средство. Оваа студија овозможува да се воспостави интегритетот на уретрата до катетерот во која делумен прекин на мочниот канал може да биде полно.

Кога растворливи во вода, за разлика urethrogram во шприц и за околу 10 минути се вбризгува преку надворешниот отвор на уретрата, додека истовремено производство на влечење пенисот. Потоа добиените радиографија на пенисот и на карлицата коси proektsii- каде операторот (во ракавици) држи шприц во надворешната отворањето на мочниот канал. Сликата го прикажува уретрата мора да се гледа во целата нејзина должина.

По катетеризација на мочниот меур се врши cystography со користење на 400 ml на медиумот за контраст. Шише со 500 ml раствор на контраст е поврзан со катетер Фоли со цевки наменети за оваа намена. Шишето не мора да биде поставен премногу висока (максимум 58 см) за да се избегне прекумерен притисок. Произведени со интравезикална притисок останува во рамките на физиолошки вредности, истакна во урината. Без целосна продолжување на неговиот раскинува мочниот меур не се визуелизира.

По radiographing антеропостериорниот мочниот меур се празни, ослободувајќи го од Спротивно на тоа, и да се измие со солена вода. Потоа, вториот истрел антеропостериорниот ("мијат слика").

За Cystography треба IVP (HSV) со воведување на 100 ml од 60% раствор на јодид a. Оваа сума е двојно поголема од вредноста на истите под нормални околности, се должи на опремата која се користи во текот на оваа студија, неподготвеноста на дебелото црево и потребата брзо да се добие конечниот одговор до бубрезите уште функционира. Со историја од реакции на интравенска администрација на контраст, оваа студија не се врши.

Абдоминална радиографија добива по 5, 10 и 20 минути по администрација на контрастен материјал, ако е можно. Во случај на откривање со ХСВ екстравазација на контрастен медиум, нецелосно пополнување или одложена визуелизација покажува КТ скен на стомакот. КТ скен дава јасна идеја за локацијата на ретроперитонеална органи, открива модринки и штета во чек, вклучувајќи празнини и областите на devascularization. Во отсуство на функцијата на бубрезите (во согласност со HSV или CT) артериографија бубрежните артерии може да се идентификува на оштетување на крвните садови.

При доделување на горенаведените студии кај пациенти со траума ЕД лекарот треба да се разгледа на следниве околности:

оштетување на бубрезите е најчест тип на повреда на уринарниот тракт. Кога продира рани странични делови на стомакот и грбот се врши eksploratsiya хируршка рана поради високата фреквенција оштетување на соседните структури и органи, како што дебелото црево, црниот дроб и слезината.

Досадна штета истражува со помош на HSV или КТ скенирање. Бубрезите се добро заштитени благодарение на ретроперитонеална нивната локација, тие се опкружени со низа на мускули и табла, како и на долните ребра. За нивната тешка тапи повреди траума во генерално е потребно да се изврши значителна сила. На ребрата, попречно процеси на пршлени, модринки и хематоми во двете страни на телото или на крв во урината треба да го извести лекарот СНП да преземат истражувања за да помогне во идентификацијата на штета што е опишано подолу.

Контузии или модринки вклучуваат солзи бубрежно ткиво на бубрежната капсула недопрена. Повреди претставуваат 92% од оштетување на бубрезите. HSV обично не откривање на аномалии. Дистрибуција на субкапсуларна хематом ограничен. Покажува конзервативната терапија: со bedrest, следење на виталните знаци и определување на хематокрит и изучувањето на секој примерок урина интензитетот на хематурија.

Кога, по значително хематурија урината станува светла, на пациентот му е дозволено да се зголеми. Бубрезите по повредата речиси секогаш се врати во нормала, ако постои претходно оштетување на органите, како што хидронефроза, циста или тумор.

Солзи оштетување на бубрезите кои го сочинуваат 5% од телото се определени со HSV екстравазација на контраст во близина на бубрезите. Јаз - е оштетена паренхим во-Rushen интегритет и бубрежна руптура на капсулата (или без) бубрежната Чашка. Како резултат на хематом може да биде богат, а го исполнува перинефритичен простор и дислоцира Gerota fascia дека приклучување шири странично. спротивставени мислења се изразени во однос на третманот на бубрезите раскинува.

Некои автори сугерираат дека солзите на бубрезите се лекува на своја рака, а другите - се расправаат за хируршки третман. Кога конзервативен третман пропишани одмор во кревет, да се следат виталните знаци, хематокрит е определен од големината и степенот на хематурија. Во случаи каде што пациентот станува клинички нестабилна или има сепса, траен или значителен повторно хематурија е потребна трансфузија, покажа хируршки eksploratsiya.

бубрезите прекин вклучува својата фрагментација (или се скрши на парчиња). Празнини се 1% од оштетување на бубрезите. бубрезите прекин е придружена со богата и продорни хематом, а пациентот е клинички нестабилна поради тековните крварење. Кога HSV спротивност екстравазација или нагло слабеење на функцијата. бубрег со претходна ревизија надредениот на бубрежна васкуларна стегач нога и нефректомија е метод на избор.

оштетување на бубрезите нозе вклучува јаз или оклузија на бубрежната вена или артерија како резултат на неговата чета сериозни повреди (обично при сопирање на возилото да се движи со голема брзина). Оштетување на овие структури е можно и во директна продира рана. Овој тип на штетата е 2% од сите бубрежни повреда. Во случај на опструкција, или целосно руптура на бубрежната артерија HSV покажува недостаток на функцијата на бубрезите, и артериографија детектира оклузија артерија или крварење. Кога тапи повреди најчесто забележани тромбоза на ренална артерија поради руптура на внатрешната обвивка кога средината intactness и надворешните слоеви. Пад се случува ткива околу артерија, но не и формирањето на perirenal хематом како лацерација или пауза кога артерија (или вена) и неговите гранки.

За да го направите бубрежни одржливост тромбоза или прекин на бубрежните артерии и вени мора да се отстранат најдоцна во рок од 12 часа по повредата. Ако тромбоза развиени на ограничена област на оштетените артерија, тогаш овој сегмент е исечените и применети васкуларна анастомоза "крај-до-крај". Во други случаи, употребата на вена сафена мито и бедрената коска на наметне шант од аортата на дисталниот крај на реналната артерија. Бубрежната вена или солза прекин е елиминиран од страна на заеднички.

Кога ќе се скрши карлицата урина бубрежната излегува во перинефритичен простор, ширење на псоас мускулите. HSV покажува нормална бубрежна функција и ренална тубуларна систем на екстравазација на контраст. Руптура на бубрежната карлица е ретка и често погрешно се дијагностицира како мала бубрезите лацерација. Така, постои висока температура и зајакнување на абдоминална болка и осетливост на палпација најмалку истекување на урина во ретроперитонеалниот простор. Дијагнозата се потврдува со ретроградна пиелографија.

А. Kess, К.С. Смит

Сподели на социјални мрежи: