Анестезија кај бремени жени со кардиоваскуларни болести

Видео: Упатства за дијагноза и третман на кардиоваскуларни заболувања во текот на бременоста. Stryuk RI

Ова е еден од најголемите проблеми во акушерската пракса. е потребна анестезија грижа за бремени жени со не-акушерски и акушерски операции за време на операцијата во матката и за вагинално породување. Физиолошки стрес дека пациентот се соочува со кардиоваскуларни заболувања во бременоста и за време на испорака, со што потребата за рано вклучување на услугата анестезија. Квалификуван анестезиолог треба да се минимизираат негативните физиолошките ефекти на раѓање и да реагираат брзо на настана неочекувана ситуација. Ова бара дополнителна обука и мудро користење на инвазивни срцеви следење.
Одредување кога треба да ги преземе испорака, тоа е од витално значење, а со цел да бидете сигурни на достапноста на сите потребни ресурси, бара учество на неколку специјалисти. Во случаи кога една бремена жена не е резерва на кардиоваскуларниот систем, што се доволни за да се компензира хемодинамска промени придружните итен царски испорака е потребно да се спроведе на почетокот и на друг начин. Анестезија за бремени пациенти со кардиоваскуларни болести вклучува предоперативната проценка, седација, општа анестезија, централно невроаксијалната анестезија и постоперативно следење, вклучувајќи и интензивна нега. Ова поглавје се фокусира на влијанието на анестезија кај бремени жени со срцеви заболувања.

Ризикот за мајката

Најголемиот ризик за бремена мајка е поврзана со недоволна резерви на своите кардиоваскуларниот систем, која е неопходна за да се компензира како резултат на промени на бременоста - зголемување интраваскуларна волуменот на крвта, срцеви излез (CO), срцето (HR), потрошувачка на кислород (PC) и намалување на влечење пулмоналните крвни садови (SLS), зголемување на ризикот на тромбоемболија. Друга грижа е неможноста на пациентот за пренос на генерички стрес и можност за акутна декомпензација. Ризик поради сериозноста на болеста и акушерски компликации. За разлика од вообичаените фактори на ризик кои го придружуваат хирургија, пациент со срцева болест се со поголема веројатност критична компликации поради аритмија, крварење и тромбоемболизам. За жените со голема веројатност на крварење, како плацента accreta (плацентата accrete), подобро користење на матката артериски балон катетер.
контракции на матката во поголемиот дел од пациентите може да се нарече користење на окситоцин (намалување на системскиот васкуларен отпор (SVR), зголемување на отчукувањата на срцето, зголемување на СЛС) и metilergonovina (зголемување ССН), но во некои срцеви заболувања, несакани ефекти од овие лекови врз кардиоваскуларниот систем може да биде неповолна. Начин на испорака станува уште поважно, ако постои шанса дека жената нема да ја преживеат загуба на крв. Треба да се спореди со ризик од вагинално породување со дополнителен ризик од загуба на крв (500-1000 мл) на царски рез. Предност ќе процени кардиоваскуларниот резерва пред операцијата. Тоа ќе ви помогне да се утврди колку може да биде успешно завршен на бременоста, и одберете ја бара инвазивни алатки за мониторинг. Индикација за прекинување на бременоста може да биде тешка болест, на пример, Ајзенменгеров синдром.
Мајчина смртност поврзана со анестезија, пред се поради тешкотијата на одржување на дишењето во итни ситуации. Сепак, да се биде во операционата сала, анестезиолози мора да се бори со крварење и емболичен компликации. Во моментов, случаи на смрт од крварење, тромбоемболија и срцеви заболувања сметка за голем дел на стапката на смртност кај родилките. Анестезија кај овие пациенти се врши не само во специјализирани центри, како и, како што е прикажано од страна на анализа SEMASN податоци, во многу случаи, смрт од кардиоваскуларни болести дојде кога тоа не беше познат за присуството на овие болести. Почетокот на проекцијата може да се идентификуваат жени кои се развие декомпензација во доцната бременост. Затоа, акушери треба да спроведе мониторинг на жените за време на бременоста, па дури и со мало сомневање за болести на срцето да ги води на кардиолог.

Видео: Uddiyana Bandha (дијафрагма заклучување) за почетници

анестезија

Основните принципи на анестезија
Кога анестезија е потребно пациентот не е свесен за болни дразби, или не ги чувствуваат. Овој објект се постигне првенствено со помош на општа или локална анестезија.

општа анестезија
Како резултат на тоа, општа анестезија намалена потрошувачка на кислород. Ефект врз кардиоваскуларниот систем се користи зависи од подготовките, дозата и брзина на администрација (табела. 20,1). Најголем стрес на кардиоваскуларниот систем е трахеална интубација. Во тоа време, тоа може да биде тешка хипертензија. Средства за намалување на хипертензивни интубација ефектот без зголемување на дозата за индукција анестетици се кратко дејство (на пр remifentanil, нитроглицерин), бета-блокатори и лидокаин. Затоа општа анестезија блокови ларингеален заштитните рефлекси на дишните патишта да бараат заштита од потенцијални аспирација на гастричната содржина преку ендотрахеална цевка со гумени манжетни. Брза индукција на анестезија може да предизвика кардиоваскуларна нестабилност, особено во итни ситуации. На овој избор е ендотрахеална преку оптичките влакна по локална апликација на 2% раствор на лидокаин. Позицијата на пациентот, помагајќи да се избегне aortocaval компресија се постигнува со користење на 15-степен клин закосување матката лево. Употребата на мускулни релаксанти прави дека е неопходно да се спроведе механичка вентилација со позитивен притисок, што пак негативно да влијае на функцијата на срцето (намалено венско враќање, зголемен пулмонален васкуларен отпор и отчукувањата на срцето). Уреди за интравенска пристап треба да имаат филтри за да се спречи парадоксална емболија, особено кај пациенти со празнење на крв од десно кон лево.

седација
Sedapiya препорачува за мали интервенции, но нејзината длабочина треба да бидат внимателно следени. Бремена жена не заштитните рефлекси на дишните патишта треба да исчезне или се хиповентилација. Постои претпоставка, дека поделбата на горната усна на фетусот се поврзани со употребата на диазепам, ако тоа беше спроведено во првиот триместар од бременоста. Сепак, доказите на овој причинско-последичните односи слаб. Употреба на пропофол, мидазолам и фентанил, не предизвикува проблеми со фетусот. Седација работи најдобро во првиот и вториот триместар од бременоста. Во третиот триместар, значително намалување на функционалниот резидуален капацитет на белите дробови и ризикот од аспирација комплицира употребата на седативи.

Централна невроаксијалната анестезија
Овој метод е погоден за операциите на долната половина на телото, царски рез и вагинално породување. Блокада постигне со користење на спинална, епидурална или во комбинација на 'рбетниот-епидурална техника. Сите овие техники биле успешно се користи кај жени со срцеви заболувања. Користење на пониски концентрации на бупивакаин и липофилни аналгетици, и може да управуваат со хемодинамиката на пациентот. Основната хемодинамски последици од централната невроаксијалната блок се симпатектомија и брадикардија. избалансиран сол решение preload пациентот помага само делумно и претставува потенцијална опасност од преоптоварување со течности. Локални анестетици воведени преку епидурален катетер, да почнат да дејствуваат по долго одложување, тоа може да го намали симпатектомија и се овозможи време за разумно користење на вазопресорни агенти. Сите вазоконстрикторите директен и индиректен ефект врз матката перфузија, што како резултат може да предизвика деформации на ацидоза, но со ограничување на дозата на вазопресорна со цел да се задржи срцева излез само мајка може да го намали фетална ацидоза поради садови на матката се максимално проширени. матката садови имаат независна регулација, а вториот зависи од срцева работа. Можност, директна примена на агонисти (на пример, фенилефрин), како што тие се помалку можната причина тахикардија кај мајката. Ризикот од спинален хематом со невроаксијалната анестезија се зголемува ако жената добива антикоагуланс.

различни блокада
Блокада (на пример, Пудендалниот парацервикалниот рана инфилтрација) и наводнување на раната ја намалува потребата за парентерална аналгетици.

Видео: хемостатски нарушувања, патологија на бременоста, антикоагуланси. Антикоагулантните Медицинскиот центар

не-акушерски хирургија

За време на бременоста, жените се подложени на 2% не-акушерски хируршки интервенции (на пример, холецистектомија, слепо црево, околу траума хирургија). Планирани операции често може да се одложи до крајот на бременоста, како и потребните операција е најдобро да се прави во текот на второто тримесечје, кога ризикот од тератогеност и предвремено породување е минимална. Анестезија кај овие пациенти треба да се заснова на постоечка срцева болест. Aortocaval компресија станува значајна по 20 недели од бременоста. Ризикот од аспирација по 18-та недела бара заштита на респираторниот тракт преку меурот на ендотрахеална цевка. Во врска со примената апсорбирале антациди, H2 блокатори и MCP-хистамин рецептор има контрадикторни информации. Во првиот и вториот триместар од бременоста може да се спроведе лапароскопската хирургија. Меѓутоа, постоечките болести на срцето може да биде полошо со пневмоперитонеум хемодинамски ефект (намалување на венското враќање, зголемен системски васкуларен отпор, отчукувањата на срцето и Рао₂) - исто така постои висок ризик од парадоксална воздушна емболија. Хирургија е потребно да се намали притисокот на снабдување на воздух.
Во прилог на вообичаените параметри набљудувани усвоени од страна на Американското здружение на анестезиолози (ЕКГ, на FiO₂, температура, парцијален притисок на CO₂ крајот-приливите, неинвазивна мерење на крвниот притисок, сигнал О аларм₂), Во зависност од природата и сериозноста на постоечка срцева болест бара инвазивен мониторинг (со користење на артериски катетер, мерење на централниот венски притисок, со користење на пулмонален артериски катетер, трансезофагеално ехокардиографија). За пациентите со повеќе срцеви аномалии анестезија се избрани во согласност со повеќето критични индикации. Постоперативна надзор може да побара соба на пациентот во единицата за интензивна нега за следење и да се осигура дека потребните средства беа на располагање во случај на предвремено породување.
кардиохирургија може да биде потребно за време на бременоста на пациент со срцева болест. анестетик техника зависи од природата и сериозноста на болести на срцето. Ризикот кој постои за фетусот кога кардиопулмонален бајпас (КПБ) можат да се ограничат со помош на хируршка техника со што се намалува времето на работа и користење на температурните услови во близина на нормално. Брзината на протокот на крв во текот на CPB треба да се одржува на високо ниво, земајќи ги во предвид зголемената потрошувачка на кислород на плодот. Анестезија за кардиоверзија по 18 недела од бременоста бара респираторна заштита од аспирација.

Обично фетален мониторинг се препорачува кога тоа е остварлива (> 28 недели од бременоста), но тоа не го менува исходот за него. Сите лекови кои преминува крвно-мозочната бариера да влијае на фетусот. Феталната вентрикуларна маса не се промени и да се одржи срцева излез забрзано чукање на срцето. Секое ваготонични средства може да го намали срцевиот минутен волумен и фетална оксигенација. Не-акушерски хирургија придружуван од предвремено породување. Соодветен мониторинг, како што многу жени не се чувствуваат контракции поради постоперативна аналгезија. Примена на локален анестетик блокади за постоперативна аналгезија ја намалува потребата од опиоиди и може да биде поволна за намалување на респираторна депресија. Препорачува рано започнување на надзор и превенција на длабока венска тромбоза.

пренатална нега

Пациенти со вродени срцеви заболувања треба да бидат информирани за ризиците поврзани со бременоста и породувањето. Понекогаш, и покрај повторените предупредувања за опасностите од овие жени сакаат да се породи. Одржување како бремена претставува најтешката задача. Со воведувањето на практиката на ехокардиографијата стана многу полесно да се процени состојбата на кардиоваскуларниот систем во текот на бременоста. Влијанието што ќе го има врз кардиоваскуларниот систем на трудот зависи од типот на дефект. Пациенти со потешка болест бараат почести специјалисти набљудување на различен профил. Планирање на испорака треба да се врши земајќи ги во предвид анестезија и акушерски фактори на ризик кои го придружуваат во итни и елективна хирургија. Во случаите каде што акушерски ризик поврзан со итна испорака, со висок (на пример, индукција, возраста на мајката, абнормални фетална позиција и дијабетес) треба да се подложат на елективен царски рез.

Антикоагуланси во бременоста

Повеќето жени со валвуларна болест, хронична атријална фибрилација или тромбоемболизам ќе добијат антикоагуланси. Подолгото изложување на хепарин со ниска молекуларна тежина, и тешкотии во проценување antisvertyvayuschey ефект стане проблем во управувањето на трудот, особено кога е прикажан регионална анестезија. Ако е можно, да одат во нефракциониран хепарин. Проценка на состојбата на системот за коагулација на крвта пред централната невроаксијалната анестезија (особено епидурален катетер) ќе помогне да се намали на мал, но опасна можност за 'рбетниот хематом.

антибиотска профилакса

Бремените жени со срцеви мани препорачува профилакса за инфективен ендокардитис. Времето на администрацијата на антибиотици треба да биде таква што својот врв нивоа во ткивата околу времето на операцијата или породување. Воведување на инструменти во дишните патишта придружени со минливи бактериемија. Кога регионална анестезија е ризикот од бактериемија ниска предмет стерилен.