Одржување на раѓање кај бремени жени со срцеви заболувања

Срцеви проблеми околу 0,2-3% од бремените жени, а во 25% од случаите причината за смртта на бремени жени е болест на срцето. За време на бременоста постојат значителни хемодинамска промени: зголемување на волуменот на крвта за 40%, протокот на крв на матката и 500 ml / min на испорака (шант на низок отпор) и значително ги намалува садови на отпорот во големи и мали кругови циркулација. За таа се додава на матката контрактилен автотрансфузија од 300-500 мл намалување, па дури и 500-1000 ml во почетокот на постпарталниот период. Срцева излез во втората половина од бременоста и раниот постнатален период се зголемува до 3-3,5 л / мин. просечната загуба на крв за време на вагинално породување од 500 ml, а на раѓање, царски рез и близнаци - 1000 мл. Испорака може да биде комплицирана од анемија, прееклампсија, хориоамнионитис, хеморагии, кој, заедно со токолитична терапија значително се зголемува товарот на срцето.
Со оглед на сите овие фактори, како и да се обезбедат повеќето поволен исход во родови срцева болест нивното одржување треба да се врши од страна на тимот составен од акушер, кардиолог и педијатриски анестезиолог. Таквата соработка е неопходно, бидејќи се проценува дека повеќе од половина од смртните случаи може да се спречи однапред земајќи ги предвид ризиците за пациентот, квалификувани лекари и предности и недостатоци на методот на испорака. Мора да се запамети дека повеќето од хемодинамска промени се случи на крајот на првиот триместар од бременоста, како и недостаток на кардиоваскуларни резерва може дури и да се случи во оваа фаза.

Основни принципи на управување со работна сила кај пациенти со срцеви заболувања

Еден тим на специјалисти

• кардиолог
• Акушер-гинеколог
• педијатар
• анестезиолог

мерки

• ferule
• Постојано следење на ЕКГ
• контрола на крварење
• кислород Cottage
• фетален мониторинг
• артериски катетер
• полулегнал позиција
• Позицијата на левата страна
• соодветна аналгезија
• Филтри интравенски катетер
• Превенција на тромбоза
• Спречување на инфективен ендокардит
• Испорака до крајот на 39-та недела, ако е можно
• Повеќе почетокот на испорака е прикажано на прееклампсија или запре растот на фетусот
• постнаталната грижа

Во прилог на создавање на група на експерти за управување со работна сила кај жени со кардиоваскуларни болести треба да се преземат одредени општи мерки, вклучувајќи управување со болка, строг режим, континуиран ЕКГ мониторинг, кислород куќа, интравенски филтри, ако има е шантирање на крвта. Покрај тоа, мајките им се препорачува полулегнал позиција или по левата страна, фетален мониторинг, спречување на тромбоза и инфективен ендокардит. Конфузија често се јавува во текот на употребата на антибиотици како профилактична мерка, која води до прекумерна и непотребна употреба. Американскиот колеџ за кардиологија и Американското здружение за срце јасно утврдено дека превенцијата се препорачува за жени со болести придружени со среден и висок ризик, што е предмет на можна бактериемија. Предизвик за акушери и кардиолози е дека секој раѓање ќе биде придружуван од "компликации".
За жал, многу пациенти се комбинираат дефекти, како што пролапс на митралната валвула со регургитација низ трикуспидната валвула или стеноза на митралната валвула (обично ревматоиден) со слабост на десната комора. Во вториот случај, проблемот е да се задржи срцевата работа, намалена поради ограничениот полнење на левата комора, а во исто време да им биде дозволено да претекување преоптоварен левата преткомора. Таквите ситуации бараат искусен тим, длабоко проценка на echocardiograms а понекогаш и на употребата на инотропни лекови во срцето. Иако тахиаритмија може да ја придружува било дефект, тоа обично се изразува особено со зголемување на преткоморите. Овие услови обично се јавуваат во атријален септален дефект (АСН), митрална инсуфициенција и миокарден инфаркт. Атријална фибрилација треба да се третира со дигоксин, која има и инотропна ефект. Сепак, амиодарон треба, доколку е можно, да се избегнуваат поради ризикот од фетален хипотироидизам. Кога вентрикуларна тахиаритмија главната третман остануваат блокатори. Ако за време на бременоста пациентот преземањето на овие лекови, тие можат и треба да бидат доделени за време на породувањето и постпарталниот период.
Зголемување на згрутчување на крвта, венска стаза во долните екстремитети и кревет одмор во текот на вториот и третиот триместар од бременоста го зголемуваат ризикот од тромбоза да се намали со помош на компресија чорапи, пневматски или хепарин со ниска молекуларна тежина. Цијанотични срцеви мани се најопасните во однос на развојот на тромбоза. Третманот на пациентите со вештачки валвули е дискутабилно прашање. Вие мора да тежат на придобивките на варфарин во износ поголем од хепарин активност и можниот ризик од варфарин ембриопатија. Конечно, пациенти со Марфанов синдром, синдром на Елерс-Данлосовиот, коарктација на аортата (дури и по операцијата) или Такајасу аортитис ризик стратификација и аортна руптура.
Примена на симпатичниот блокада со епидурална аналгезија може да се намали системски васкуларен отпор и да се зголеми венскиот проток, и блокаторите го намалуваат крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Комбинацијата на овие алатки се намалува оптоварувањето на аортниот ѕид за време на породувањето. Пропранолол е широко се користи и не влијае на генерички активности. Царски рез е пожелно, но ако е избрано вагинално породување, што е препорачана употреба на вакуум или клешти.
Како и за пороците со фиксна срцева излез, постојат две главни категории кои може да доведе до неповолен исход: оние во кои се избегне хиповолемија (пулмонална хипертензија, аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатија), и оние во кои главна закана е белодробен едем (митрална стеноза, аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатија).
Кога најголем ризик е хиповолемија можеби ќе треба централен мониторинг хемодинамска со цел да се задржи притисокот на полнење. Царски рез треба да се изврши само акушерски индикации под епидурална или општа анестезија, избегнување на спинална аналгезија. Конечно, треба да се внимава да се минимизира вазовагални реакции и загуба на крв за време на вагинално породување (на пример, преку вакуум).
Втората категорија на болести со фиксна срцева излез треба да се фокусира на намалување на ризикот од пулмонален едем со соодветна срцева работа. Таквите пациенти се потребни (3-блокатори и централен мониторинг хемодинамска за одржување на клин притисокот во белодробните садови во 14-20 mm Hg. Чл. Искусни лекарите најчесто се користи епидурална, вагинално породување оперативна позиција и ја крена главата дел од кревет веднаш по затворањето на раѓање.
Сега ние треба да се фокусираат на Ајзенменгеров синдром. Во пренаталниот период, намален васкуларен отпор се зголемува веројатноста за голем круг и степенот на испуштање крв од десно кон лево. Белодробна перфузија се намалува, што резултира со хипоксемија се случува на се полошата состојба на мајката и фетусот и тогаш. Напори треба да бидат насочени кон одржување стабилна состојба на кардиоваскуларниот систем со тоа материјалистичкиот бара максимална оксигенација со цел да се избегне хипотензија. Централен мониторинг зголемува ризикот, но не им дава никакви информации во оние пациенти, белодробни и системски притисок се меѓусебно поврзани преку вентрикуларен септален дефект (комплекс Еј zenmengera). Целосни информации добиени преку следење на системскиот крвен притисок и сатурација на кислород во крвта. Централниот венски катетер овозможува на груба проценка на срцева работа. Според извештаите, абдоминална испорака под општа анестезија може да го намали стресот кардиоваскуларни и метаболни побарувачката, минимизирање на празнење на крв од десно на лево, па го спасува жена од физички напор, и да се обезбеди подобра состојба на фетусот. Сепак, се должи на фактот дека патофизиологијата на акутна декомпензација кај пациенти со Ајзенменгеров синдром во некои случаи не е јасно, нема предност дадена на или царски рез или вагинално породување.
Во неодамна објавениот извештај од 13 бремености во 12 жени со Ајзенменгеров синдром, објави три случаи на смрт од жените (23%): две во текот на бременоста и еден по породувањето. Во оваа група на релативно поволен исход припишува одмор во кревет во текот на вториот триместар, терапија со кислород, и хепарин профилакса планира царски рез под општа анестезија. Седум бременост заврши безбедно. Еден од бебињата биле вентрикуларен септален дефект.
Вкупен смртност за време на родител Ајзенменгеров синдром се движи од 30 до 60%. Во класичен преглед Gleicheret al. Тој истакна дека за вагинално породување мајчина смртност е 39%, а на царски рез - 75%. Ајзенменгеров синдром е вентрикуларен септален дефект, очигледно, тоа има поголем ризик од смрт од овој синдром со патент дуктус артериозус или атријален септален дефект. Во прилог на хиповолемија и крварење, а 43% од смртните случаи на жените при породување се поврзани со тромбоемболија болест. Употребата на профилактички хепарин за време на породувањето во прашање почетокот на една публикација, но се верува дека хепарин терапија, терапија со кислород и одмор во кревет се подобри исходи за мајката и фетусот. Нема голема и организирана клинички испитувања за да се потврди или побие овие одредби не е затоа што, за среќа, бројот на пациенти е премногу мал. Достапни публикации познато дека ненадејна смрт може да се случи во рок од 6 недели по породувањето. Анализата на овие случаи, сугерира појавата на "вазовагални" напад, придружуван од системски vazodepressiey и задржување или зголемување на пулмоналниот васкуларен отпор на ниво што постоеле пред бременоста. Породување во овие жени да придонесе за повластен крв протерани од десната комора во аортата директно, заобиколувајќи на белите дробови. Третманот започнува со завршувањето на бременоста.