Чување на бременоста со пулмонарна артериска хипертензија

Поради висок ризик од смрт на мајката и смрт на фетусот на позадината на пулмонална артериска хипертензија, главниот начин за да се избегне висок ризик е да се спречи бременоста. Степенот на пулмонална хипертензија, во која на бременоста станува значаен ризик е непознат. Најверојатно ризикот се зголемува пропорционално со тежината на пулмонална хипертензија и присуството на десно вентрикуларна дисфункција и против позадина на очигледна клинички симптоми. Таквите пациенти треба сигурна контрацепција. Како белодробна артериска хипертензија не може да се излечи, или да донесе до степен до кој ризикот од бременоста и породувањето станува прифатливо, тоа е потребно да се размислува osterilizatsii жена или трајна нејзиниот партнер. Во спротивно, ќе мора двојно контрацепција до информации веројатноста за појава на бременоста на минимум. Орална контрацепција не може да се смета за контраиндицирана, кога во споредба со негативните аспекти на ризик од бременост, но тоа треба да се напомене дека оралните контрацептиви носат потенцијален ризик од тромбоемболија. Босентан поврзува со контрацептиви, намалување на нивната ефикасност. Ризикот од бременоста е толку високо во пулмонална артериска хипертензија, откако е потребно несакана бременост да се реши прашањето на својот закажани престанокот на мандатот. Прекинување на бременоста е прикажано, исто така, во случаи каде што пулмонарна артериска хипертензија откриени по бременоста. Сепак, ризикот од абортусот компликации во позадина на пулмонална хипертензија може да биде до 46%.

Видео: хронична тромбоемболична пулмонална хипертензија

Одржување на пациентот во пренаталниот период
Со оглед на високата смртност од белодробна артериска хипертензија во текот на бременоста и прогресијата на почетната пулмонална хипертензија во текот на бременоста, пациентите со клинички манифестации на оваа болест треба да се препишува белодробна вазодилататори, и покрај недостатокот на податоци во врска со безбедноста на овие лекови во бременоста (клинички ги тестираат во текот на бременоста, така не е врши). Третман со лекови треба да започне во специјализирани центри за третман на пулмонална артериска хипертензија, каде што има услови за темелно следење на бремените државата, искусен персонал запознаен со правилата на третманот на пациентите со РАН и услови за укажување на итна акушерска придобивките од висок ризик бремени жени од групата. Кога се дава на бремени жени кои страдаат од белодробна артериска хипертензија, препорачуваме употребата на мали дози на антикоагуланси поради потенцијален ризик од белодробна тромбоза на самото место, бидејќи во нормална бременост постои тенденција да хиперкоагулабилност. По исклучок на мал ризик за фетусот, жените се пропишан варфарин за да се постигне вредноста на М но не повеќе од 2.0. За откривање на можно намалување на хемоглобинот кислородна сатурација користење на континуиран пулс оксиметрија, и да се подобри транспорт на кислород и проширување на крвните садови на белите дробови постојана терапија со кислород се врши преку назална канила.
Постојат следниве моменти за бремени жени со РАН:

• Рано препознавање на Арапската лига и на почетокот на хоспитализација (вториот триместар) во специјализиран центар.
• Интегриран пристап на тимот гледање работници треба да акушер-гинеколог, кардиолог, педијатар и анестезиолог.
• Континуирана кислородна терапија на позадината на темелно pulsoksimetricheskogo кислород сатурација следење на хемоглобин во системската циркулација.
• Приказ на антитромботична терапија, вклучувајќи го и носењето на еластични чорапи или пневматски уреди, како и редовна примена на ниско молекуларен хепарин за да се елиминира хиперкоагулабилна ефекти и одмор во кревет.

Видео: 30-31 март 2015 година

за организација на трудот

Забавување на растот на фетусот и потребата да се спречи компликации кај мајката може да бара почетокот на испорака. Изборен царски рез е подобро да вагинален раѓање, како и во првата испорака случај е побрз, безболна и не бара никакви физички напор од страна на мајката, што е за заштита на плодот од хипоксемија и штити белите дробови мајка бродови од негативните ефекти на ацидоза, кои неизбежно се развива во втората фаза на породувањето . И покрај фактот дека епидурална анестезија се користи за операции аналгезија кај пациенти со срцеви заболувања, општа анестезија, во овој случај, тоа е, подобро кај пациенти со фиксна ниска срцева излез, против која апликација белодробна вазодилататори може да предизвика пад на крвниот притисок или подобрување на калемење во право, и хипоксемија. Исто така, како пациенти со РАН често добиваат антикоагуланси кои можат да бидат поврзани со формирање епидурален хематом. Кога епидурална анестезија пациентот е во свесна и доживува анксиозност и интравенска опијати, кои обично се прибегнува да предизвика проширени вени, и во уште поголема мера се намалува венско враќање. Повеќето анестетици се користи за епидурална анестезија, исто така е системски вазодилататори. Оваа неповолна комбинација доведува до прераспределба на мозоци крв од градите на периферијата дека коригирани загуба на крв може да предизвика катастрофални пад на крвниот притисок и срцева слабост.
Спротивно на тоа, општа анестезија обезбедува тивка и намалена метаболички потреби, максимална оксигенација и минимално влијание врз силата, овозможувајќи ви да се спаси првично намалена резерва протокот на крв. Во литературата постојат препораки за спроведување на анестезија кај овие пациенти. Кога општа анестезија може да се минимизира со вазодилатација и прераспределба на крв. За време на индукција на анестезија за да се избегне воведување на средства за негативните инотропни акција и ги масивни терапија со течности. Треба да се компензира за губење на крвта веднаш, како на срцева излез во голема мера зависи од висок притисок на десната комора пополнување.
По раѓањето, пациентот префрлен назад кон интензивна нега за континуирано следење на крвниот притисок и венска кислородна сатурација и хемоглобинот. Потоа, пациентот полека се засили и да продолжи со антикоагулантна терапија. Вовед Swan-Ganz катетер и интра-артериска мерење на притисок во оваа фаза не е задолжително, бидејќи информациите за состојбата на пациентот може да се добиени врз основа на артериска и централниот венски притисок. По раѓањето, десно вентрикуларна дисфункција може да биде брзо решено спонтано.