Ревматска болест на срцето во текот на бременоста

Од преносливост поради хемодинамска промени во бременоста зависи од видот на валвуларна болест, и според тоа, е различен во различни жени, групата на пациенти е многу хетерогени. На бремени жени обезбедува темелна анализа на сериозноста на валвуларна болест и како таа може да влијае на преносливост на бременоста. Во секој случај тоа е потребно да се земат на ризик од третман со лекови, а во уште поголема мера, интервентен третман и ризикот од компликации за мајката и фетусот.

епидемиологија

Во текот на изминатите неколку децении во западните земји имаше остар пад на инциденцата на ревматска треска, што доведе до намалување на фреквенцијата на ревматски на населението. Сепак, ревматска треска е честа болест во земјите во развој. Студиите на ученици во Индија и Непал покажаа дека инциденцата на ревматска треска во периодот 1984-1995 се движи 1-5,4 случаи на 1000 жители, додека соодветните вредности за западните земји не надминува 0,5 на 1000 жители. Една неодамнешна студија во студијата руралните Пакистан вклучени клинички преглед и спроведување на скенирање Доплер покажа дека инциденцата на ревматска треска и ревматски се на просечната популација од 5,7 на 1.000, а кај жените на раѓање возраст - до 8-12 од 1000. Над 80% пациентите со ревматски не знаеше за болеста, 78% немале или речиси никакви симптоми (според класификацијата на Здружението на New York Heart, поразот на I и II класа). Само 8% од пациентите примале профилактички третман за ревматизам. Не постои превентивно лекување и во други земји. Ова објаснува широката ревматски во земјите во развој.
Вентил ревматска болест на срцето е само втор во дефекти раѓањето предизвикува срцеви заболувања кај бремени жени во западните земји, а првите - во земјите во развој. Ревматска срцева слабост е водечка причина за валвуларна болест кај младите жени. Најчестите на дефекти - митрална стеноза. И она што е особено важно да се знае, дека тој е најлошиот толерира време на бременоста.
Причината за валвуларна болест се со поголема веројатност да се дегенеративни болести, ревматски но претставуваат 27% од валвуларна срцева лезии меѓу староседелците на Европа. Додека дегенеративни болести на срцето е ретка кај млади жени, ревматски сметка за голем дел од срцеви заболувања во оваа возраст, и тие се повеќето слабо се толерира во текот на бременоста. Ова посебно се однесува на жените имигранти кои немаат пристап до квалификувани медицинска нега и често не се ни свесни за нивната состојба, дека тие никогаш не биле дијагностицирани. Сепак, апсолутниот број на случаи на ревматски во САД многу помалку отколку во земјите во развој, и е причина за недостаток на знаење на лекарите од оваа болест.

Бременост резултати за фетусот

Во анализата на бременоста резултати за фетусот треба да се земе во предвид и срцеви болести и поврзани патолошки фактори или акушерски фактори на ризик кои се однесуваат на новороденчето, која кај бремени жени со срцеви болести се почести отколку во општата популација.
Релативно високата стапка на компликации со фетусот, посебно неговата ретардација на растот, предвремено породување и ниска родилна тежина, се потврдени во серија на студии кои вклучуваат бремени жени со ревматски болести на срцето.
Во серија на набљудувања - 312 бремености кај пациентите со ревматски срцеви заболувања во споредба со контролната група (321 жени) откри големи одложување фреквенција раст интраутерина ретардација, предвремено породување, ниска родилна тежина. Проценка на состојбата на новороденчиња Апгар е во просек пониска од 8. Немало разлика во појавата на вродени аномалии и мртвородени деца.
Функционална класа од кардиоваскуларни заболувања е моќна детерминанта на ризикот од компликации на фетусот. Овие компликации се јавуваат со најголема зачестеност кај жени со овошје III или IV функционална класа на срцеви заболувања, според класификацијата на Здружението на New York Heart.

Видео: Живот здрави! Ревматска болест на срцето

А широк спектар на нарушувања, кои може да се развие во текот на бременоста кај жените со ревматска болест на срцето бара внимателно следење на овие пациенти ко-акушер-гинеколог и кардиолог во сите фази на бременост:

• Пред бременоста, кога е прикажано превентивна корекција на валвуларна болест, особено кај жени со тешка митрална стеноза.
• За време на бременоста, особено по почетокот на втората задача trimestra- лекарите веднаш да одговори на сите можни промени во здравјето на бремената жена.
• Во текот на породувањето, кога тоа е потребно да се реши прашањето за начинот на испорака, во соработка со анестезиологот, како и да работат надвор од тактиката на пациентот во постпарталниот период.

Видео: # 60 срцеви болести кај децата

клучни точки

• Ехокардиографски студија секако покажува сите млади жени кои имаат срцев шум се слуша, дури и ако тоа не е клинички симптоми.
• Превентивен третман на тешка митрална стеноза (за митрална отвор област напречниот пресек помалку од 1,5 cm²) Треба да се нудат во сите случаи на жени кои сакаат да забременат, дури и во отсуство на симптоми, особено ако тоа е можно да се изврши перкутана митрална commissurotomy.
• Во случај на претходна бременост тешка аортна стеноза (< 1,0 см²), Хируршки третман дефинитивно е наведено во присуство на клинички симптоми. Исто така, треба да одлучи дали хируршка интервенција кај асимптоматски шкарт, тежат ризикот од компликации за време на бременоста и ризикот од протеза вентил.
• Жените со коригирани срцева болест, кои се веќе бремени, се покажува редовно да се следат, почнувајќи од вториот триместар од бременоста.
• Срцеви мани, се манифестира неуспехот на вентили се генерално добро се поднесува во текот на бременоста. Таквите пациенти покажуваат третман со лекови, дури и ако појавата на клинички симптоми на заменик.
• Стенотичните валвуларна срцева болест се многу опасни за мајката и фетусот, ако клинички симптоми се појавуваат во нивната позадина.
• Митрална стеноза - ревматска болест на срцето, почеста кај младите жени со овој порок е поверојатно срцева декомпензација за време на бременоста, дури и кај пациенти кои ја имаат болеста пред бременоста се асимптоматски.
• Метод на избор во третманот придружена со клинички симптоми на митрална стеноза е целта на медицински третман, главно блокатори.
• Перкутана митрална commissurotomy прикажани жени со тешка митрална стеноза и функционални лезии во срцето III и IV класа според класификацијата на Здружението на New York Heart, или притисок во пулмоналната артерија над 50 mmHg. Уметност., Во случаите кога овие промени не се подложни на медицински третман.
• Хируршка операција на отворено срце со кардиопулмонален бајпас е прикажана само во оние случаи каде што не постои директна закана за животот на мајката. Ако фетусот е остварлива, а потоа да се впуштат во почетокот на испорака, за да се избегне висок ризик од смрт на фетусот за време на индукција на анестезија.
• Одлучува за начинот на испорака мора да ја делат акушер-гинеколог, анестезиолог и кардиолог, врз основа на свежо проценка на преносливост на дефект на податоци.