Главоболка во текот на бременоста: третман, предизвикува главоболка да се направи?

Во текот на животот на главоболка се жалат 99% од жените за време на бременоста - околу 1/4 особено во триместар II. Голем број на главоболки (>95%) за време на бременоста се бенигни, но стравот од сериозна интракранијална патологија често предизвикува жените да се оди на лекар. Мигрена влијае 2/3 од жените со основно главоболка, главоболка - V3 жени.

Се верува дека болката се јавува во голема мрежа на сензорни нервни влакна околу интракранијални крвни садови. Овие сензорни влакна потекнуваат во тригеминалниот ганглии, тие се наоѓаат во адвентицијата слој на сите големи крвни садови на мозокот. Главоболка се јавува како резултат на директна стимулација на нервните влакна, или како резултат на про-инфламаторен ефект на вазоактивни неуропептидите изолирани по стимулација сензорни нервни влакна. Комплексноста на овие интеракции, прави можно да се користи на повеќе пристапи до главоболка третман. Ова го објаснува фактот дека постојат многу фармаколошки агенси со различни механизми на дејствување, кои се ефикасни во некои видови на главоболки и неефикасни за другите.

Хормони, особено естроген, имаат директно или индиректно влијание врз системот со менување на церебралниот проток на крв и концентрациите на неуропептидите. На пример, пред пубертетот кај момчињата и девојчињата мигрена се случи со еднаква застапеност, а потоа - во сооднос 3: 1 во корист на жените.

Класификацијата на главоболка за време на бременоста

Според класификацијата на главоболка се поделени во основно, која е главен симптом, а средно, се случуваат во рамките на општата болест (на пример, прееклампсија, траума). Оваа класификација не е во врска со бременоста, но тоа им помага да се разбере причините за главоболки.

Со исклучок на пре-еклампсија, поголемиот дел од главоболки во текот на бременоста е мигрена или tenzionny карактер. Повеќето бремени жени со жалби на главоболка не треба детален преглед.

Клиничка процена на симптомите, темелно историја и студии поврзани за да се отфрли сериозни патологија. Ненадејна појава на главоболка, или промена во природата на хронични главоболки укажуваат на можно повеќе сериозна причина. Ако главоболка е придружена со треска, мускулите вкочанет врат, фокални невролошки симптоми, или хипертензија, е причина за темелно испитување.

Класификација на главоболка со примери, погоден за бременост

примарни главоболки

•    мигрена
•    Тензиска главоболка
•    Кластер главоболка
•    Други примарни главоболки (кашлица, вежба)

средно главоболки

•    По главата или вратот повреди на
•    Васкуларни нарушувања (субарахноидална хеморагија опасна по еклампсија, акутен исхемичен мозочен удар)
•    Nonvascular интракранијален патологија (идиопатска интракранијална хипертензија, postdural пункција болка, оток)
•    Прифаќање или синдром на повлекување различни супстанции (повлекување на алкохол, кокаин, кофеин, лекови злоупотреба)
•    Заболувања на хомеостаза (хипогликемија, хипоксија)
• Патологијата на коските на черепот (синузитис, болка во вилицата, заб апсцес)
•    Ментална болест (депресија, анксиозност)
•    Невралгија (тригеминалниот нерв, парализа Бел)

Причините за појава на главоболка за време на бременоста

•    појава
• Менување на природата на хронични главоболки
•    невролошки симптоми
•    Промени во свеста, личност или синдром на когнитивно оштетување менингеална
•    историја на неодамнешната повреда
•    Хипертензија, или ендокрини заболувања

Една анкета на главоболка за време на бременоста

Како и со било кој друг локализацијата на болката, главоболки треба внимателно да дознаам нејзиниот лик, локализација, сериозноста, динамика, како и сите фактори се зајакне или ослабне. Идентификувајте поврзани невролошки симптоми - вкочанетост, пецкање, губење или оштетување на сензација или мобилност, и системски нарушувања - треска, анорексија, или осип на кожата. Да се ​​исклучи злоупотреба на дроги во хронична главоболка и да ги идентификуваат олеснување фактори треба целата историја на третманот. Едноставни аналгетици - парацетамол -neeffektivny со изразен средно главоболки.

Истражувањето започнува со мерење на крвен притисок и краток физички преглед, обрнувајќи особено внимание на интересите на системот. На пример, во случаи на сомневање за инфекција на горниот респираторен тракт, внимателно ја испита грлото и синусите. Нормално, бременоста не постои потреба за повеќе темелно испитување. Кога фокални невролошки симптоми невролошки преглед спроведена од страна на споредување погодени и непроменета страна.

членови на семејството или пријатели праша за било какви промени во личноста, губиток на свест или променет ментален статус бремена. Ниво на свест и когнитивна способност да се оцени во текот на анамнезата и клинички преглед. Увид на учениците, се определува на видното поле и движењето на очното јаболко. Испита фундусот на око за откривање на конгестивна оптичкиот диск (диск границите се матни). Моторни систем се проценува прст-нос тест, рацете разредување примерок и одење на прстите и петиците.

Одредување длабоки тетивни рефлекси, реакции на плантарните и присуството на спазми.

Методи на истражување на главоболка за време на бременоста

Ако анамнезата и невролошки студии кај жени биле идентификувани упорни невролошки симптоми, или никакви симптоми, и главоболки стивнаа наскоро, тоа само треба да се набљудуваат без дополнително разгледување. Сомневање за основната болест - индикација на дијагностички тестови. Целта на студијата - дијагноза, да се исклучат други причини за главоболка и болести кои може да го комплицира главоболка или третман, како што се дијабетес и еклампсија. Природата и степенот на студии утврдени со историја и преглед на податоците.

Прееклампсијата - најчеста причина за секундарна главоболка за време на бременоста, па затоа треба да се бришат во на прво место. Кога новонастаната главоболка за време на бременоста е најсериозна болест, со исклучок на еклампсија - церебрална тромбоза, васкуларни аномалии и интракранијална хеморагија. Хиперкоагулабилни состојби во бременоста, како прееклампсија или тромбофилија, зголемување на веројатноста за појава на спонтани тромбоза. Кога постои сомневање секундарна причина Блед за општа анализа, функција на црниот дроб, уреа, електролити, креатинин, протромбинско време, парцијално тромбопластинско време и тромбофилија проекцијата.

лумбална пункција

Лумбалната пункција е наведено во многу ситуации:

•    тешка главоболка со сомневање за инфекција (менингитис) или субарахноидална хеморагија;
•    силна, брзо расте, повторливи главоболки;
•    прогресивна главоболка (главоболка засилување низок светлина или постои јаз);
•    атипични главоболка.

Под сомневање за зголемен интракранијален притисок (или идентификација papillooteka) лумбална пункција врши по студии на невровизуелизација. Во случај на менингитис, се врши за итна индикации.

X-зраци испитувања

Истражување приоритет, посебно по повредата или осомничени интракранијална хеморагија - КТ скен без подобрување на контрастот. За истражување на коска структури и откривање на акутна интракранијална хеморагија (субарахноидална, субдурален по повреда на главата, мозокот материја), овој метод е почувствителна од МНР, но повеќе време помина од крварење, толку е пониска чувствителност. За други индикации за радиографски студии, вклучувајќи и ангиографија, МНР, предност се дава, но тоа се врши по консултации со невролог. И покрај фактот дека негативниот ефект на МНР не е докажано, не се препорачува за употреба во триместар јас. Сепак, препорака може да се промени како тие се стекнуваат искуство во користењето на МНР за време на бременоста.

Родителите и здравствени професионалци заинтересирани за влијанието на Х-зраци прегледи во текот на бременоста врз фетусот. Се верува дека дозата на зрачење до 5 rad не предизвика спонтан абортус, абнормалности или нарушувања на фетусот. При извршување на стандардна КТ скен на главата или цервикалниот 'рбет доза на зрачење на матката е помалку од 1 mrad- МНР не користи јонизирачко зрачење. Иако оваа ситуација е оправдана загриженост, важноста на точна дијагноза е поголема од минимална можност за штетни ефекти врз фетусот.

Примарни главоболки во текот на бременоста

мигрена

Мигрената - силна, еднострани мачна главоболка, отежната со движењето, со гадење, повраќање, фонофобија (осетливост на звук), а понекогаш и на аура. Мигрена напад трае од неколку часа до неколку дена, и често се развива во пораст. Гадење и повраќање, тешки и исцрпувачки повеќе од главоболка. Мигрената без аура (типичен) е почеста, со што се оневозможува пациентот поголема од мигрена со аура (класична). Обично тоа се менува визија за да се формира добиток - делови загуба или заматен вид, опкружен со областа на нормален или релативно непроменети поглед. Помалку капка поле на гледање, чувствителност се менува (вкочанетост или трнење), или говор. Аура симптоми биле забележани за 15-20 минути, главоболката се развива кај помалку од 1 час. А мигрена често му претходи вкочанетост на вратот, вртоглавица и гадење, но овие симптоми не се поврзани со аура.

Мигрената е дијагностициран во присуство на пет или повеќе идентични напади. Значително подобрување или исчезнувањето на мигрена за време на бременоста се каже 70-80% од жените, веројатно се должи на продолжената нивоа на зголемување на естроген. Ако постои историја на подобрување на мигрената се јавува во почетокот на бременоста во 60% од жените и се одржува во текот на бременоста и релапс се јавува во текот на првата недела по раѓањето. Во бременоста, новонастаната дијагноза на мигрена, особено со аура, бара голема претпазливост и само по исклучувањето од посериозните причини за главоболка со минливи невролошки симптоми. Додека одржувањето на невролошки симптоми или промена во природата на главоболка (прогресивна или повторливи) има потреба од понатамошно испитување.

главоболка

Тензија главоболки имаат слаб клинички симптоми во споредба со мигрена. Тие се јавуваат без оглед на физичката активност, често се дифузни и билатерален, локализиран во главата или вратот. Тие не се придружени со гадење и повраќање, понекогаш се појавува фотофобија или фонофобија. Тензија главоболки се развива заедно со болка во вратот, грбот или невралгија на фацијалниот нерв. Еден типичен опис на таква болка - ". Главата во менгеме" и "дебели завој, стегајќи главата" или Болките се полоши во вечерните часови и за време на стрес. Ако тие постојат повеќе од две недели, тие се нарекуваат хроничен.

Во бременоста, главоболка се лошо разбрани. Според ретроспективни студии, болка за време на бременоста, како да се подобри, и да остане без динамика.

Средно главоболки во текот на бременоста

повреда на главата

Во текот на бременоста, повреда на главата обично резултира од директен удар за време на сообраќајна несреќа. Таа се среќава и во случаи на сомневање за семејно насилство. Според извештаите, во текот на бременоста бројот на случаи на семејно насилство се зголеми за 3-4 пати.

васкуларна болест

Хипертензија во бременоста

Се верува дека главоболка кај пре-еклампсија и еклампсија јавува како резултат на спазам на артериите на мозокот. Како резултат на развој на исхемија или хипертензивна енцефалопатија, од кои секоја е придружена со главоболка. Болката обично е билатерален, мачна, засилува движење и зголемување на крвниот притисок. Новите заматен вид, удари на светлина и / или скотом - знаци на доаѓањето на прееклампсија, која треба превенција итни напад.

Hematencephalon

Класичниот клиничка слика на субарахноидална хеморагија - ненадејна тешка главоболка, вкочанетост на вратот и колапс. Болеста почнува како акутна со силна прогресивна постојана главоболка во 50% од жените. Хеморагија е резултат на руптура на артериовенска малформација, анеуризма или сакуларни анеуризми слично на Бери. Претходно се сметаше дека за време на бременоста се зголемува фреквенцијата на субарахноидална хеморагија, но тоа е побиено од страна на современите истражувања. Субарахноидална хеморагија е 50% од крварења во мозокот за време на бременоста. Преваленца - 1 случај на 10 000 бремености, смртност на мајките - 50%.

Интрацеребрална хеморагија се ретки, но бременоста може да ја зголеми нејзината фреквенција. Тоа се манифестира ненадејна тешка главоболка, често во комбинација со рапидно прогресивен невролошки симптоми. Кога бременоста е крварење е почеста кај хипертензивна болест, обично во еклампсија, но тоа би можело да биде злоупотреба на алкохол и кокаин.

Ако се сомневате дека мозочно крварење склопот на метод на проучување - CT. Сепак, поради ризикот за мајката и фетусот во влошување на состојбата на мајката често потребна итна операција и испорака на мозокот. Ако состојбата на мајката е стабилна, студии започнува со мозокот КТ. Понекогаш откривање на крв во цереброспиналната течност работат лумбална пункција.

Тромбоза на церебрална вени

Тромбоза на церебралните вени - ретка болест. Сепак, за време на бременоста, ризикот од мозочен удар кај младите жени се зголемува 13 пати, а најчеста причина - церебрална тромбоза на вените. Се верува дека тоа е повеќе преовладува со хиперкоагулабилни состојби, како што се во тромбофилија или прееклампсија. Обично болеста се манифестира фокални невролошки симптоми. Кога горниот сагитална синусна тромбоза опишани силна главоболка без прогресивни фокални симптоми. Тромбоза може да биде поврзана со хипертензија, што го забавува дијагностика како невролошка состојба погрешно веруваат манифестација на еклампсија.

Бенигната интракранијална хипертензија

Бенигна интракранијална хипертензија кај жените на раѓање возраст, дебелина, се случува 10 пати почесто отколку во општата популација. Тоа се случува и пред бременоста и за прв пат во текот на бременоста. Со зголемување на интракранијалниот притисок на КТ или МРИ скенира не детектира каква било промена. Тоа може да биде резултат на зголемување на производството или нарушена апсорпција на цереброспиналната течност. Клиничката слика на болеста - Дифузни главоболка, зголемување во лежечка положба, и прогресивна диплопија, на која се случува не се лекува слепило. На ризикот од оштетување упорни во оваа болест е 10%. Бременоста не влијаат на овој ризик и да го зголеми ризикот за мајката или фетусот се водат за исчезнати.

Видео: Како да се ослободите од главоболка без апчиња бремена. Масажа за главоболка

На преглед открива диплопија и papillootek, повреда на загуба на видот и визуелното поле. Ако дијагнозата е нејасна, направи лумбална пункција за откривање на абнормални зголемување на притисокот.

мозокот раст

Поголемиот дел од бремените жени кои пристигнуваат со тешки и / или новонастаната главоболка, страв од тумор на мозокот, која е придружена со главоболка само во половина од случаите, често умерена. Бременоста не го зголемуваат ризикот од тумор на мозокот, но може да ги влоши симптомите на васкуларни тумори: менингиом, или акустичен невром.

постнаталната главоболка

Во текот на првата недела по раѓањето главоболка се јавува во 40% од жените. Причината за ова е нејасно, но, најверојатно, ако жените со мигрена во текот на бременоста доаѓа подобрување, тогаш релапс главоболка поврзана со брзиот пад на нивото на естроген.

Уште една голема причина за главоболка по раѓањето е поврзан со безгрижни дурална пункција во околу 1-2% од жените за време на формирањето на епидурален катетер. По акушерски спинална анестезија за околу 15% од жените се жалат на главоболка. Тоа е исто и во двата случаи и обично е полесно во лежечка положба. Често стои болка е толку силна што да им овозможи на жените за згрижување на деца треба лекување. А историјата на спинална или епидурална анестезија / аналгезија и претставуваат изрази влијание врз развојот на болка дијагноза не е тешко. Кога една мрачна дијагноза треба да се исклучат други ретки компликации кои предизвикуваат главоболки, како што субдурален хематом и септички менингитис.

Систем и други болести

Во бременоста, главоболка може да се случи и во многу други болести, како што се хипогликемија во третманот на дијабетес и треска во текот на секоја инфекција. Прифаќање на храна која содржи натриум глутамат ( "главоболка во еден кинески ресторан"), нитрати преработките од месо ( "главоболка hotdogs болка") и алкохол веднаш по приемот (за разлика од мамурлакот) предизвикуваат главоболка и кај бремени и небремени . Чоколадо и сирење предизвика главоболка не само за жените кои страдаат од мигрена. Главоболка, биле пријавени со синдромот на користење и одземање на незаконски дроги, како што амфетамини, кокаин, барбитурати и опијати.

Други барања на бременоста

Бременост - време на значителни промени во начинот на живот на жените и / или двојки, што предизвикува емоционален стрес. Често придружени со нарушен сон доведува до замор. Сето ова придонесува за главоболка. Посебен проблем е растројство на сонот се должи на зголемување на големината на стомакот и непријатност, или присуство во семејство со мали деца.