Падот во бременоста

Фреквенцијата на тоа - еден случај на 30.000 бременост.

Падот во бременоста обично укажува на тешка, опасна по живот состојба. Типичен редоследот на настаните за време на распадот на развој: иницијација, плитко дишење, тогаш конфузија, губење на свеста и колапс. Дури и со нејасна дијагноза да се започне реанимација веднаш. За време на итен преглед се утврдува постоењето на свеста, респираторна депресија и значителна загуба на крв. Оживување беше изведена според стандардните протоколи интензивна одржување во живот, а дијагнозата станува јасно само по итни мерки.

Причините за падот во текот на бременоста

• несвестица
• Крварење како резултат на: крварење - оштетен ектопична бременост, abruptio плацентата, руптура matki- коагулопатија - сепса, abruptio placentae, емболија од амнионска течност
• Емболија - белодробна емболија, амнионската течност, воздух, масти,
• интракранијална хеморагија
• еклампсија
• миокарден инфаркт
• анафилакса
• токсичноста на лековите
• трансфузиска реакција

Видео: Како да се третираат низок крвен притисок | хипотензија | # Nizkoedavlenie #edblack

несвестица

Нормално, поради намалување на периферниот отпор во Втората триместар крвен притисок обично се намалува. постои акумулација на крвта во долните екстремитети и да се обезбеди соодветна венско враќање бремена бара повеќе мускулен напор од оние кои не се бремени. Затоа, бремените жени се повеќе склони кон развој на сите причини за губење на свест, зајакнување на овие нормални физиолошки промени. Долг престој во стоечка положба, како што е јавниот транспорт, брзо станување од склони позиција на грбот во подоцнежните фази од бременоста се со поголема веројатност да предизвика синкопа, отколку во не се бремени. Топлото време го зголемува периферната вазодилатација, и е поверојатно да се онесвести.

Дијагнозата обично се потврдува со историја (од зборовите на жената или сведоци) и состојбите кои произлегуваат, на пример, стои во преполната затнат воз. Губење на свеста не се случи одеднаш, тоа му претходи

вртоглавица, ладна пот и гадење. Очевидци на настанот велат бледило, потење и забрзан пулс слабо полнење. Ако жената не седнете или легнете, овие симптоми ќе помине брзо во целосно губење на свеста, а потоа да пропадне. Една жена може да се повреди при пад, и ретко, ако жената останува во исправена или легната положба, како резултат на напади поради мозокот хипоксија. Ако ви се префрлите во позиција за штедење (позиција на негова страна со главата свртена на страна, на горниот нога и рака продолжен напред), обично жената брзо се освести и ја раскажува приказната на развојот на симптоми, што ја потврдува дијагнозата. Во случај на напади со цел да се избегне посериозна причина треба темелно историја и испитување. Понекогаш дијагнозата може да се утврди само по понатамошно испитување, со исклучок на интракранијална или метаболички предизвикува грчеви.

крварење

Кога бременоста е крварењето може да предизвика колапс. Кај бремените жени значително го зголемува волуменот на крв - кон крајот на бременоста до 40%. Така губење на до 35% од крвниот волумен на крв не е придружено со знаци на хиповолемија. Степенот на загуба на крв, во целост или делумно скриени и декомпензација често се случува побрзо отколку во не се бремени. За одржување на крвниот притисок и перфузија на церебралниот проток на крв се редистрибуира мајка со одливот на карличните органи (обично 30% од срцева излез во доцната бременост). Во овој поглед, на првиот знак на хиповолемија - фетален дистрес. Хиповолемија (шок) се манифестира со останување без здив, возбуда, страст, жената се жали на чувство на ладно и треска. Цел симптоми: фетален дистрес, студ, леплива кожа, брзо слаб пулс, хипотензија, и прогресивно губење на свеста при падот на крвниот притисок.

загуба на крв

ектопична бременост

Видео: Ултразвук во бременоста. PETER Garyaev

Симптоми на ектопична бременост обично се појавуваат 6-10-та недела. Околу 50% од жените се испита од страна на лекар, конечната дијагноза - само на прием. Фреквенцијата на ектопична бременост - 1 во нормална бременост 80-90, по лекување на неплодност фреквенцијата се зголемува до 1 на 20 бремености. Други фактори на ризик за ектопична бременост, ектопична бременост историја, контрацепција штета прогестерон на цевките, вклучувајќи стерилизација и стерилитет.

Секоја жена на репродуктивна возраст, беше примен во болница со губење на свеста, треба да се смета со прекин на ектопична бременост [2] бремена [1], се додека не се докаже спротивното. Во историјата - тешка абдоминална болка проследена со губење на свеста. Очигледно шок. Надуеност, и во зависност од нивото на свеста е многу болно, со знаци на перитонитис (мускулна одбрана и симптоми на иритација на перитонеумот), кои се многу нестабилна. Ако жената е во несвест и / или масти, тоа е тешко да се идентификуваат надуеност и болки во стомакот.

Масивна абдоминална крварење обично е придружена со шок, што јасно укажува на дијагноза. Прикажана е итна операција. Кај жените на раѓање возраст, без историја на траума е најверојатно да пукне од ектопична бременост, што е потврдено со позитивен тест за бременост со крвта (или урина) за време на реанимација. Потребни Комплетна крвна слика, определување компатибилност и квантитативно определување на хуман хорионски гонадотропин (hCG). Кога успешна реанимација и доволно жени стабилизација државата ултрасонографија пред операцијата откривање празни матката и интраабдоминални крварења. Да се ​​потврди дијагнозата откривање на формирање карлична ултрасонографија евентуално.

mazolysis

Во втората половина од бременоста е најверојатно причина крварење доволно за да предизвика колапс - абрупција на плацентата. Образование retroplatsentarnoy хематом обично предизвикува хиповолемија и колапс. Сепак хеморагија миометриумот предизвикува тешка коагулопатија и распространети интра-васкуларни згрутчување на проследено дифузна крварење и хеморагичен шок. Матката обично е густа, болни, зголемени дното кота стои. Кога електронско следење на феталната срцева фрекфенција HR абнормални или отсутни. За време на реанимација е потребно да се земе крв за целосна крвна слика, дефиниција група, компатибилност и коагулациони тестови. По постигнување на хемодинамиски стабилна состојба треба внимателно да се следат за жените за време и по породувањето, како што првично коагулопатија симптоми не може да се најде, тие се развиваат подоцна.

руптура на матката

Спонтана руптура на матката за време на бременоста е ретка. Тоа е повеќе веројатно кога миомектомија или класичен царски историја секција. Руптура на матката е можно во текот на породувањето, а верувам дека ризикот се зголемува со простагландин индукција на породување по царски рез и тешко породување, особено во мулти-мултипара жени. Повеќето руптура на матката не е придружена од колапсот и предизвикува болка и симптоми на фетален дистрес. "Катастрофални" руптура на матката обично се случува за време на породувањето. Одеднаш се појави силна болка околу стомакот, фетален дистрес и шок, брзо се претвора во колапс и смрт. Дијагнозата на руптура на матката или масовни интраабдоминални крварења потврдува со историја на операција на грлото на матката и интензивна болка во стомакот. За да го спаси својот живот бара реанимација и итна операција на мајката. Ако дојде до прекин во болница, за испорака за итни случаи се врши и успева да ја спаси детето. Во спротивно, детето обично умира.

повреда

Повреда на стомакот за време на бременоста, како резултат на сообраќајна незгода, пад или семејно насилство доведува до абрупција на плацентата, руптура на матката, и / или значително интраперитонеално крварење, проследено со колапс. Други причини за интра-абдоминална крварење во текот на бременоста се ретки. Сепак, тие сметаат дека поради зголемениот проток на крв, промени во крвните садови и вазодилатација е почесто раѓање јаз или поврзани со бременоста васкуларна аневризма, на пример, на слезенката или надбубрежните артерии. Клиничката слика е слична на спонтана руптура на матката, но со присуство на повреди. Таа мора да се запомни дека ако повредата - резултат на семејно насилство, историјата е веројатно нема да биде точно.

коагулопатија

Коагулопатија за време на бременоста често се зголемува голема загуба на крв, предизвикувајќи колапс. Коагулопатија може да биде дел од процесот на болеста, на пример во тешка прееклампсија, прекин, емболија од амнионска течност, или резултат на потрошувачка на коагулациони фактори во голем крварење. Во тешка прееклампсија е потребно за да се утврди факторите на коагулација, но со нормален број на тромбоцити патолошки промени во овие индикатори е малку веројатно. Кога плацентарна абрупција со колапс, емболија од амнионска течност или масивна загуба на крв за било каква причина да се очекува коагулопатија.

емболија

Белодробна емболија

Фреквенцијата на венски тромбоемболизам време на бременоста е еден случај во 1000-2000 бременост. Во развиените земји, болеста - водечка причина за смртност на мајките. Тромбоза на длабоките вени на долните екстремитети - најверојатно претходник на белодробна емболија. Болеста често не се дијагностицира, а првата манифестација - кардиопулмонална шок. длабоко венска тромбоза ризик фактори -Duration одмор во кревет, мајчинска возраст над 35 години, три или повеќе бремености, лична или семејна историја на длабока венска тромбоза, проширени вени, пушењето, или хиперкоагулабилна состојба, како што се антифосфолипиден синдром. Не се лекува ДВТ белодробна емболија се јавува во 20% од жените. Белодробна емболија умре по 15% од жените, а 2/3 од нив - за првите 30 мин.

Ненадејна срцева и / или белодробна инсуфициенција во отсуство на предиспонирачки фактори, како што се крварење, сомнителни за белодробна емболија. Колапс може да биде проследен и со болка во градите и отежнато дишење. Заедно со реанимација треба да се утврди сатурација на кислород во крвта, иако оваа бројка е ниска и не претставува дијагностичка вредност. Кога стабилизација жените за да се избегне интраторакални патологија, на пример, пневмоторакс, градна радиографија е изведена, и да се потврди белодробна емболија можеби ниска доза на вентилација-перфузија скенирање (V / Q). Во случаи на сериозно сомневање за белодробна емболија треба да се започне со третманот без да се чека на резултатите од истражувањето (види Болка во градите за време на бременоста. Не-срцеви причини, и болка во нозете во текот на бременоста).

Емболија од амнионска течност

Амнионската течност емболија - редок феномен што се случува со зачестеност од еден случај во 8000-80 000 бремености. Со зголемување на фреквенцијата мајчинска возраст се зголемува. Болеста обично се случува за време на породувањето по прскање на мембраните, но опишани случаи на емболија по амниоцентеза и киретажа на матката во триместар јас. Обично, емболија од амнионска течност поврзани со хипертонична матката и плацентарна абрупција, но не секогаш се почитуваат овие фактори. Патофизиолошки механизми не се јасни, но има и респираторниот и кардиоваскуларниот колапс. Со длабока колапс, смртта се случува во рок од 30-60 минути. Ако жената е да се живее речиси секогаш брзо се развива коагулопатија, промовира хеморагичен шок.

Оваа болест е слична на анафилактичен шок, и затоа се нарекува анафилактоидна синдром на бременоста.

Симптомите се слични на симптомите на белодробна емболија со отежнато дишење и брз колапс. Болка во градите е невообичаено за емболија од амнионска течност, но ако жената е во несвест, медицинска историја, која им помага на диференцијалната дијагноза не е достапен. Ако по првичниот пад како резултат на амнионската течност емболија жена преживеа, дијагнозата се потврдува прогресивен коагулопатија, кој ви овозможува да се направи диференцијална дијагноза со белодробна емболија. Дијагнозата се базира на клинички симптоми. бројот на испитување на крвта, коагулациони тестови и тестови за компатибилност - што е потребно за целите на третманот. Кога емболија од амнионска течност за да се идентификуваат индикации за терапија со производи од крв мора да биде често повторување на горенаведените анализи. Поради брзо менување на ситуацијата повторно тестирање и назначувањето на крвни продукти треба да се врши под надзор на хематолог. Дијагнозата се потврдува со откривање на фетусот кожата снегулки во крвта од централна вена, но тоа не е од суштинско значење. Дијагнозата не треба да се меша со реанимација.

интракранијална хеморагија

Интракранијална хеморагија од било која причина во текот на бременоста се ретки, и тоа може да предизвика губење на свеста и колапс. Болеста се јавува како резултат на траума или спонтано, како што забележува со субарахноидална хеморагија. Во трауматско потекло од причината е очигледна. Ова патологија мора да се сомневаме во било која бремена жена, преобратен по значителен трауматски повреди на мозокот. И покрај потенцијални главоболки и историја (види. Главоболка во текот на бременоста), акутна спонтана интракранијална хеморагија поради субарахноидална хеморагија, прекин на Бери-како или аневризма црево или артериовенска малформација манифестира со ненадејна загуба на свеста и колапс. Во повеќето случаи, нормален крвен притисок или благо се зголеми, се утврди знаци на зголемен интракранијален притисок, едем на папилата на оптичкиот нерв и кранијални нервни болести. Ненадејна појава на клинички симптоми и отсуството на крварење покажуваат интракранијална патологија, обично се бара итен неврохируршки преглед, а можеби и операција.

еклампсија

Фреквенцијата на еклампсија - еден случај во 2000 бременост (во развиените земји), околу една третина од случаите, eclamptic напади се случи пренатално. Во анамнезата - висока претходните еклампсија со хипертензија, протеинурија, ренална инсуфициенција, црниот дроб или други хематолошки нарушувања. Една жена влегува во опасна симптоми еклампсија - тешка главоболка, постојани визуелни нарушувања, епигастрична болка и / или хиперрефлексија. Кога дијагнозата е да се запамети дека овие симптоми - индикација за спречување на грчеви во администрацијата на магнезиум сулфат. Ако бремената жена со овие симптоми се развиваат напади, најверојатно, причината лежи во хипертензивна енцефалопатија. Сепак, грчеви првобитно развиен во нормални или малку покачен крвен притисок кај 20% од жените. Најверојатно причина напади - стеснување на церебралните крвни садови, што доведува до исхемија и церебрален едем поради смрт на клетката. Во моментов, цереброваскуларни удари, се комплицира прееклампсија и еклампсија - важна причина за смртност на мајките во развиените земји.

Напад може да се случи пред сведоци. Во овој случај, жената обично се жали на "лоша здравствена состојба", а потоа доаѓа колапс и губење на свеста. Типично, нападот е краток генерализирани тонично / клонични напади, уринарна инконтиненција или може да го оштети на устата и / или јазикот. За време на напад врши терапија на одржување за престанок на напади и релапс превенција - магнезиум сулфат.

Ако нападот се одвива без сведоци, дијагноза е многу тешко. Обично присуство на прееклампсија во историјата. Кога ќе го снимите несвесното жена дезориентирани во вселената, основните витални функции се нормални. А остар контраст со напад на други причини за падот на мајката - крвниот притисок е нормален или покачен. За време на нападот на жената може да предизвика повреда, оштетување на устата и / или јазикот, постои уринарна инконтиненција.

миокарден инфаркт

Повеќето бремени жени се млади и здрави, но бројот на постарите жени со проблеми во здравството, кои сакаат да имаат деца, се зголемува. Жените со коронарна срцева болест се изложени на ризик за миокарден инфаркт, иако таа останува многу ретка причина за срцев удар во текот на бременоста. Ако падот е проследена со болки во градите, треба да се сомнева миокарден инфаркт. Срцеви заболувања имаат историја на не секогаш. Дијагнозата треба да се врши истовремено со реанимација. Во стабилна состојба жени потребни ЕКГ и крв за да се утврди на ниво на срцеви ензими.

анафилакса

Анафилакса - тешка, брзо претстојните анафилактичен алергиска реакција која може да резултира со смрт. Тоа е мултисистемска болест, обично се манифестира со останување без здив, анксиозност, црвенило или чешање. Како резултат на хипоксија (едем на горниот респираторен тракт, бронхијална грчеви) болест може да напредува до пропадне и / или шок (вазодилатација, premeschenie течност депресија на миокарден функција). Бремените анафилактички реакции со поголема веројатност да го пријавите по воведувањето на пеницилин за да се спречи инфекции на стрептококи од групата Б, за време на породувањето или по земањето на НСАИЛ. Тој е опишан со употреба на латекс кај жени кои се алергични на него, на пример, при примената на уринарен катетер.

Поради тесната врска меѓу употребата на лекот и последователната реакција на дијагнозата обично не е тешко, но промени на кожата обично се краткотрајни и лесно да ја видите. Во овој случај, опструкција на дишните патишта одеднаш без историја на респираторни заболувања, а предизвикани анафилактички реакции. Истражување за да се помогне да се воспостави дијагноза недостигаат. Дијагнозата се потврдува со соодветен одговор на епинефрин (адреналин) и интравенозни течности.

Токсичноста на лековите

локални анестетици

Во строга смисла на зборот не е "токсични" ефект, но најчеста причина за падот во текот на бременоста - парализа на респираторните мускули резултира со премногу широк ширењето на епидурална блокада врши заради намалување на болката во трудот, што резултира со парализа на дијафрагмата и галантерија респираторните мускули. Ова може да се случи по давање на дополнителна доза, но поверојатно по првата доза на локален анестетик. Обично прво се појави многу ефикасна аналгезија и моторни парализа, а потоа жената се жали на недостаток на воздух или вели дека е тешко да се дише. Пред брзиот респираторен арест на жената интензивира анксиозност и останување без здив. Дијагнозата се потврдува со блиски врски меѓу администрацијата на локален анестетик и прогресивни респираторен дистрес синдром.

Точно токсичен ефект се случува кога интраваскуларна администрација на локален анестетик во индукција или повеќе продолжување епидурален блок, иако овој ефект е опишан, и за време на сексуалниот нерв блокада. Се должи на богатата васкуларизација структури околу епидуралниот простор и зголемен притисок во субарахноидалниот и епидурална места за време на породувањето бремена поподложни на развој на реакцијата. Во принцип, долго-дејствувачки лекови, како што бупивакаин, се повеќе токсични од кратко дејство лекови како што се лидокаин. Клинички манифестации обично се јавуваат во рок од неколку минути по инјекцијата на локален анестетик. Една жена се жали на некој чуден вкус, постои конфузија и останување без здив. Како резултат на хипоксија и / или депресија на миокарден функција може да се случи респираторна парализа и срцев удар. Како резултат на хипоксија и напади може да се случи. Клиничките симптоми на двете состојби се јавуваат по инјекција на локален анестетик и е тешко да се направи диференцијална дијагноза помеѓу високи блокада и интраваскуларна администрација. Обично, за интраваскуларна администрација типичен метален вкус во устата и на брзиот развој на симптомите.

Лекување на исти и во двете ситуации - одржување на кардиоваскуларниот систем, до истекот на дрога, така што недостатокот на доверба во конечната дијагноза не е особено релевантно. Ако дишење е запрен поради респираторна мускулна парализа е најважно - итна медицинска помош, и точна дијагноза е можно по жената обнови.

Токсични ефекти на магнезиум

Магнезиум сулфат - ефективна антиконвулзантни кој го блокира на нервно синапси. Со широката употреба на лекот за спречување на напади во акушерската пракса е зголемен бројот на случаи на предозирање. На дрога често се пропишани во случај на вонредна состојба, под што се зголемува веројатноста за појава на медицински грешки. Со зголемување на нивото на магнезиум има прогресивна загуба на рефлексите, црвенило на лицето и останување без здив, што доведува до натамошно зголемување на респираторен застој. Додека одржување на високо ниво на магнезиум се срцевата спроводливост и срцев удар.

трансфузиска реакција

Трансфузиона реакција - честа појава, тие обично не се предизвика колапс. Сепак, ова е алергиска реакција на странски биолошки материјал и може anafilasiya. Симптомите обично се јавуваат непосредно по почетокот на трансфузија, па причината е очигледна. Симптоми се слични на анафилакса - може моментално кожни манифестации, треска, генерализирана уртикарија, и опструкција на дишните патишта.

заклучок

Падот во текот на бременоста - редок случај и затоа застрашувачки, често непозната средина персонал, лекари и акушерки. Тоа не е секогаш можно веднаш да се утврди причината за падот. Реанимација треба да бидат отворени дури и кога непознати дијагноза. А во собата на можните причини не е премногу голем, но често во стресни ситуација тешко е да се анализира ладнокрвен. Брз почеток на соодветна ресусцитација да се спаси жената и дава време за дијагноза. Сите вработени во болницата треба да биде во можност да обезбеди итна помош во колапс.