Миокарден инфаркт во текот на бременоста: причини, лекување, итна медицинска помош

Обично тоа се случува без претходна ангина, бидејќи и покрај фактот дека инциденцата на коронарна срцева болест се зголеми кај бремени жени, атеросклероза не е нејзината главна причина. Според податоците наведени во преглед Hankins et al., Атеросклерозата е причина за срцев удар во 9 случаи од 70, иако податоците на почетокот на атеросклероза и коронарна срцева болест, веројатно не се целосно застапени во публикации.
Зголемена употреба на кокаин, што може да биде причина за миокарден инфаркт, кој се јавува кај млади жени без видливи фактори на ризик. Причината може да биде интензивна коронарна артериска грч, понекогаш проследена пакет и тромбоза.

Акутен миокарден инфаркт е ретка кај бремени жени, во просек од 1 на 10 000. ризикот од срцев удар е директно поврзана со возраста на мајката, во присуство на нејзината дебелина и дијабетес. Сепак, во оваа висока стапка на смртност (околу 5%), особено кога инфаркти во доцната бременост. Фактори на ризик за МИ во бременоста: хипертензија, дијабетес, пушење, трансфузија на крв, пуерперална инфекција, тромбофилија, постари од 30 години.

Причини за миокарден инфаркт кај бремени жени и мајки

• Спонтано коронарна артериска дисекција
• Хиперкоагулабилна состојба: коронарна tromboz- Хередитарен тромбофилија - Коронарна емболија (вештачки митрална или аортна klapanov- од левата преткомора кога митралната stenoze- од левата преткомора или комора во генерички или други kardiomiopatii- парадоксално кога атријална ѕид дефект или отворен овална дупка во цијанотични вродена срцева-плацентарна со хидатидна мола или horionepitelioma)
• Лекови кои го стимулираат генерички активности: Алкалоид sporyni- бромокриптин
• прееклампсија

Случајно предизвикува миокарден инфаркт во текот на бременоста

• коронарна атеросклероза
• Коронарна артериска: Нодуларни periarteriit- Antifosfoliiidny синдроми болест Stilla- Takayasu- артеритис Кавасаки болест во anamneze- Behcet-ова болест
• Коронарна емболија: Инфективни endokardit- миксом на левата преткомора
• употреба на кокаин
• феохромоцитом

Најчести патологии, предизвикува инфаркт на миокардот кај бремени жени, очигледно, е спонтана коронарна артериска дисекција ѕидот, иако тие можат да бидат релевантни -Многу други, повеќе ретки патогенетски фактори. Тие можат да бидат поделени во внатрешната својата бременост и секојдневен влошува. Меѓу нив - коронарната емболија, хиперкоагулабилна состојба, грчеви предизвикани од лекови, и вродени аномалии на коронарните артерии. Околу 80% од случаите се јавуваат во постпарталниот период.

Главната причина за акутен миокарден инфаркт за време на бременоста - атеросклероза, но коронарна артериска дисекција се јавува најчесто во текот на бременоста.

Дијагноза на миокарден инфаркт за време на бременоста

Освен фактот дека болеста доаѓа одеднаш, и целокупната ситуација неповолни, миокарден инфаркт за време на бременоста се манифестира само како и во негово отсуство. Стапката на смртност е висока. Ако срцев удар се случи надвор од болница, резултатот е речиси секогаш фатална. Други манифестации може да биде кардиоген шок, болки во градите, или белодробен едем. Дијагноза и третман на тешка болка во градите може да биде одложен како срцев удар се смета за малку веројатно, и одлука за спроведување на пациентот и на коронарна ангиографија е одложен или не се зема на сите.

Дијагнозата мора да бидат потврдени со помош на ЕКГ, ехокардиограм, коронарна ангиографија и утврдување на срцев тропонин. Бидејќи концентрацијата на ЦК креатин киназа MB расте по раѓањето, како резултат на добивањето на миометриумот, може да биде само веродостојна проценка на тропонин серија на дефиниции, но тоа е само во минатото, бидејќи тоа е неопходно да се преземат итни мерки.

Диференцијална дијагноза на миокарден инфаркт

Повеќето кардиоваскуларни заболувања кои се јавуваат за време на бременоста може да се открие со помош на ЕКГ, што е потребно да се изврши веднаш, како потврда на дијагнозата ќе ви овозможи да ги преземе неопходните мерки за да се спаси животот на пациентот.

генерички кардиомиопатија

Оваа болест може да биде многу сличен на срцев удар, кога почнува одеднаш и се манифестира со болка во градите, белодробен едем, или аритмија ЕКГ промени укажуваат на миокарден инфаркт, како и зголемување на нивото на срцев тропонин. Кога генерички кардиомиопатија дури ехокардиографија може да открие фокусна наместо целосна дисфункција на левата комора, иако тоа се одвива хипокинезија и хипокинезија на десната комора. Конечната дијагноза овозможува да се воспостави коронарна ангиографија.

Диференцијална дијагноза на миокарден инфаркт во текот на бременоста

• Генерички кардиомиопатија ± коронарна емболија
• Белодробна емболија: венски tromb- Амнионската течност
• Аортна дисекција корен
• перикардитис
• Преоптоварување со течности: По хируршки rodorazresheniya- Инфузија ritodrin

Аортна дисекција корен

Кога оваа компликација најсилна болка се јавува сосема ненадејно, додека болката во миокарден инфаркт има тенденција да се зголемува. Болката обично зрачи кон назад, понекогаш оди надолу. Раслојување може да се прошири, така што една од коронарните артерии е вклучен (обично на десно) - и тоа предизвикува срцев удар често доведува до аортна regurgitaiii.

Белодробна емболија

Тоа е причина за падот, но дури и со клиничка срцева слабост во ЕКГ-то обично е снимен во синус ритам (електромеханичка дисоцијација). Ова може да се појави исхемична болка во градите, и ST депресија на бранот ЕКГ, но, исто така, ослободувањето на тропонин. Конечната дијагноза е брзо инсталиран со ехокардиографија.

акутен перикардитис

Тој има тенденција да предизвика силна болка со плеврална компонента, која е полесно кога ќе се потпреме напред. ЕКГ промените личат широка преден инфаркт, но пациентот нема знаци на нарушување на циркулацијата, и ехокардиографија покажа нормално левата сечење комора. Срцеви маркери се зголеми само малку, а нивната динамика бенигни.
Преоптоварување со течности после царски рез или ритодрин администрација да се одложи предвременото раѓање, особено кога се администрира солена вода, наместо на 5% гликоза, може да доведе до нагло белодробен едем, но ехокардиографија покажа нормално вентрикуларни контракции и висока срцева работа.

Дијагнозата се поставува со користење на формалните критериуми. нивоата на тропонин I во бременоста обично не се менува и е префериран маркер за миокардна некроза.

Видео: Како да ги препознаете срцев удар и што да направите пред доаѓањето на брза помош

Итна акција во миокарден инфаркт за време на бременоста

Податоци за развој на стратегии за третман се ограничени. Неопходно е да се земат на негативните последици на срцев удар и нејзиното лекување.

• Аспирин 75 mg 1 пат / ТНГ.
• -блокатори.
• Примарен 4 kB - можна метода на лекување на долгогодишно акутен миокарден инфаркт, доколку отсуството на третман со голема веројатност ќе резултира со смрт на мајката и фетусот. Овој пристап, исто така, ќе им овозможи на дијагноза на коронарна артериска дисекција и третманот на оваа болест. Информации за користењето на нови антитромбоцитни лекови во текот на бременоста е многу мал, сепак, не постои доказ за успешно спроведување во текот на почетната ангиопластика во текот на бременоста.

Таа е силно се препорачува системска тромболиза во последните месеци од бременоста поради ризикот од предвремено раѓање и катастрофално прекумерно крварење. Сепак, во голема акутен миокарден Antero страничен ѕид на миокардот не е можно ако примарната ангиопластика, понекогаш е потребно да се применат тромболиза.

Одржување на пациент со миокарден инфаркт

Поради високата смртност, третманот треба да биде итно, како и во миокарден надвор од бременоста. Кога пакетот на коронарна артерија која е можната причина за срцев удар, обично страда голем дел од миокардот, кој го снабдува со крв, а понекогаш дури и посеопфатна. Државниот комплицира отсуство на колатерална циркулација, недостаток на пациенти со претходно здрава коронарните артерии.

Се должи на фактот дека постојат многу можни механизми на срцев удар, како и поради потребата за реваскуларизација треба веднаш да се одржи коронарна ангиографија и ехокардиографија за да се процени лево вентрикуларна функција и да ја исклучи генерички кардиомиопатија, белодробна емболија и интракардијални тромбоза. Лево вентрикуларна ангиографија може да бидат исфрлени.

Бремените жени кои имаат миокарден инфаркт е придружена со подемот на ST, кои имаат потреба од агресивен третман без какви било попусти, освен за заштита на стомакот. Времето не постои во секој случај, ризикот е многу висока за испорака. Ако е можно, тоа е потребно да се спроведе примарна ангиопластика и стентирање, но во отсуство на таква можност мора да биде за примена на вибрации тромболиза. Стентирање може да обезбеди печат раслоен артерија и исцелување, но ако тоа не успее, или кога широка пакет предна опаѓачки артерија може да има потреба итна коронарен артериски бајпас графт. Бара: болка, антитромбоцитни агенси, [3-блокатори и ACE инхибитори (ACE инхибитори се користи само по rodorazresheniya- пред испорака на лек на избор е блокатор карведилол).

Вие треба да вложи максимални напори да се задржи на бременоста за лекување на срцев удар и да се обезбеди итна испорака. Мора да го избере начин на испорака кој го минимизира физички стрес применува епидурална аналгезија, и да се обезбеди помош за време на втората фаза на трудот за вагинално породување, мултипла бременост, епидурална или општа анестезија за царски рез.

Ако срцев удар се случи пред раѓањето, реанимација се врши на странични поместување на матката, со цел да се избегне aortocaval компресија. Ако не е успешна реанимација, и плодот е жив, таа може да Зачувај царски спроведена за 15 минути.

Во отсуство на коронарна артериска дисекција извор на емболија може да се утврди со ехокардиографија. Ако тоа не е пронајден, објаснување може да биде парадоксална емболија отворен овална преку дупка која може да се открие со ehokontrasta инјекција во текот на Валсалва маневар. Може да се открие од страна на тромбоза на долните екстремитети, и перфузија скен на белите дробови може да се открие дефекти предизвикани од белодробна емболија. По откривање на форамен овале а е потребно да се предвиди неговото затворање.

Поддршка по срцев удар е многу важно, бидејќи пациентот доживеал опасни по живот болести на срцето во млада возраст, кога се најранливи. Постпартална жени, исцрпени ментално и физички, ќе треба рехабилитација, охрабрување и практична помош. Третман со лекови треба да бидат исти како и во миокарден надвор од бременоста, и вклучуваат (3-блокатори, АКЕ инхибитори, статини, аспирин и клопидогрел. Ова ќе се обезбеди максимална заштита од идни потенцијални од коронарна атеросклероза кај жените, левата комора, која веќе има претрпено. Никој еден од овие лекови не е контраиндициран за време на доење, кои треба да бидат охрабрени. Покрај тоа, мора да се преземат мерки за да се фокусира на одржување на здрав начин на живот.

Бременост по миокарден инфаркт

Појава на срцев удар за време на бременоста влијае жена со длабоко депресивно. Можно е дека тоа ќе предизвика натамошно депресија и несигурност, па дури и со целосна наплата. За ризикот на повторување на бременост познати многу мал, тоа зависи од механизмот од срцев удар и повреди еден од двојна функција на левата комора. Опишани во следните бремености со поволен исход, но исто така и на пациентот и нејзиниот лекар, не без причина се загрижени, бидејќи степенот на ризик од повторна поделба на артериите е непозната.

Миокарден инфаркт е ретка компликација на бременоста, тоа е придружено со висока стапка на смртност. Приказ на итна интервенција како стентирање или калемење. Најчеста причина на миокарден инфаркт во текот на бременоста - веројатно спонтан коронарна артериска дисекција, но во исто време и зголемена фреквенција на атеросклероза се должи на зголемување на возраста на бремени жени.