Патологијата на коронарните артерии кај бремени жени, коронарна атеросклероза, коронарните артерии, ангина

Се верува дека на зголемување на инциденцата на бременоста е поврзана со промени во начинот на живот на модерните жени. Па дури и со ова на ум, коронарна срцева болест во текот на бременоста не е резултат на атеросклероза, тоа не е проследена со ангина.

коронарна атеросклероза

Ангина стана гледа почесто кај жените на раѓање возраст поради фактот дека за работа и кои сакаат да се направи кариера, младите жени одложи раѓање. Тие имаат коронарна артериска болест може прво се појави во текот на бременоста, кога на погрешна храна, релативниот недостаток на физичка активност, прекумерна телесна тежина, висок крвен притисок, зголемување на нивото на холестерол, дијабетес и пушењето почнуваат да вроди со плод.
Многу млади жени се уште се пуши, иако голем дел од населението се откажат од пушењето, одат на работа на машини и поради недостаток на време, занемарување вежбање. Нивниот начин на живот е многу различна од многу повеќе активен животен стил невработени домаќинки и мајки.
Младите жени се уште не може да знае дека коронарна артериска болест е најчеста причина за смрт, или мислите дека тоа се однесува само на жените во менопауза. Овие идеи, во нашето мислење, заеднички од страна на некои од лекарите. Како резултат на тоа, жените да веруваат дека тие можат да го одложат сите неопходни мерки за да се намали ризикот од болести.
Фреквенцијата на разни фактори на ризик се различни за мажите и жените, со дијабетес и хипертензија се распространети кај жените. Кај пациентите со шеќерна болест, ризикот од смрт од коронарна срцева болест кај жените е 2,6 пати повисока, и за мажи - 1,8 пати повисока отколку во остатокот од населението. Хипертензија го зголемува ризикот за жени во два или три пати. Групирањето на фактори на ризик во метаболен синдром умножува ризик, особено кај жените пушачи, пациенти со дијабетес.

Важно и генетски и средински фактори. Фамилијарна хиперхолестеролемија предизвикува предвремено атеросклероза, каде што на почетокот на појава на ангина и миокарден инфаркт е дефинирана холестерол, особено липопротеин со ниска густина.
Последица на медијастинални терапија со зрачење неколку години по нејзиното спроведување може да се стеснување на коронарните артерии и средните атеросклероза. Коронарна артеритис во полиартеритис нодоза, антифосфолипиден синдром, сепак е болест, а пред Кавасаки болест може да предизвика тромбоза на здрава коронарните артерии или нивните ограничување на развојот на фиброза и оклузија на лумен, што личи на ангиографски атеросклероза.

Коронарна артериска дисекција

Аортна дисекција во текот на бременоста е одамна познат и се наоѓа не само кај пациенти со хипертензија, Марфанов синдром или претходната коарктација на аортата, иако овие причини треба секогаш да биде осомничен. Овој факт се објасни истенчување и ослабување на ѕидот на аортата е поврзан со намалена синтеза на колаген во бременоста. Истиот механизам се случува кога коронарната артериска дисекција. Тоа обично се случува во периодот после породувањето кај постарите жени со повеќекратна бременост. Надвор од бременоста, може да се поврзани со земање на орални контрацептиви или се јавуваат кај жени пред менопауза.
Постојат извештаи на миокарден инфаркт поврзани со повеќекратна бременост и пре-еклампсија. Хемодинамски стрес, промени во колаген синтеза и хиперкоагулабилност - сите овие процеси се најизразени во бременоста.
Хормонални влијание врз синтезата на колаген васкуларниот ѕид може да предизвика слабеење и неговата подложност на раслојување. Постојат случаи на повеќе коронарна артериска дисекција се случуваат во текот хемодинамски стрес за време на физичка активност, а особено за време на пораѓајот, главно кај жените со нарушувања на сврзното ткиво или хипертензија.

Видео: коронарна артериска стеноза

Се сомневаат дека пакет imeetsyakistozny некроза на туника медиуми, но не се секогаш. Намалени колаген синтеза ин витро е потврдено во култивирани фибробласти кожата на пациентите. Во осум случаи, пациентите завршиле со смрт, еозинофилна инфилтрација на адвентицијата е откриен, но тоа беше отсутен во два случаи, кога е извршена трансплантација на срце.
Раслојување се случува во типични случаи во левата предна опаѓачки артерија на растојание од 2 см од устата. Од оваа дијагноза обично е основана посмртна лезии доминација предна опаѓачки артерија чини веројатно одразува повисока стапка на смртност кај миокарден предниот ѕид од вистинската стапка на коронарните артерии.
Преглед кој го опишува 31 случаи на коронарна артериска дисекција кај бремени хоспитализирани жив смртност во медицинска терапија беше 60% и хируршки - 0%. Во подоцнежните опис на 42 случаи на ненадејна смрт се случи во 21 жени (20,8%) - со смртта на една жена која живеел повеќе од 24 часа по срцев удар, е главно предизвикано од средно коронарна артериска дисекција.
Ние ја опишуваат два случаи на успешна трансплантација на срце за време на коронарна артериска дисекција за време на бременоста и еден случај на трансплантација во отсуство на бременост по неуспешниот обид на реваскуларизација, и неколку дена на хардвер со помош на циркулација.
Спонтано коронарна артериска дисекција може да се види на ангиографија, коронарен спазам понекогаш во место, ретко кај пациенти со коронарна атеросклероза. Порака пакет со коронарна артериска грч, очигледно, објаснува миокарден инфаркт предизвикан од кокаин или ергот деривати, кои се користат за спречување на постпартална хеморагија, или абортус. Овие лекови може да предизвика болка во градите, од кои понекогаш следи срцев удар како што се случи на еден од нашите пациенти, пред целосно zdorovoy- смрт од срцев напад се случи по употребата на конвенционалните ergometrine. Бромокриптин - на допаминергичните лек кој се користи за сузбивање на доење, и кои, според извештаите, може да предизвика спазам на коронарните артерии и срцев удар. Овие вазоконстрикторни лекови може да предизвика намалување на коронарните артерии, што резултира со формирање на ендотелот и дисконтинуитети случи хеморагична средината мембрана пакет, и тромбоцитната агрегација со следните формирање на тромб.
Пациенти со миокарден инфаркт комплицира бременоста, треба целосно испитување со помош коронарна ангиографија, иако во случаите од порано, не биле спроведени овие студии, и претпоставки за причините за срцев удар се хипотетички во природа, освен во случаи биле фатални.

Коронарна емболија

Во текот на бременоста може да се развие миокарден инфаркт поради коронарна артериска оклузија embolami- произлегуваат од вештачки вентил од левата преткомора кога митрална стеноза или вегетација во инфективен ендокардитис. Коронарна емболија е опишано, згора на тоа, во текот на интракавитарни тромби со генерички кардиомиопатија. Преден миокарден инфаркт се случи во еден од нашите пациенти со протетска митрална и аортна вентили, кои од своја одлука да се запре варфарин, кога таа останала бремена. Формирање на згрутчување на крвта во левата преткомора додаток за време на бременоста може да придонесе за хиперкоагулабилна состојба, дури и кај пациенти со перзистентна синус ритам. Еден од нашите пациенти, имигрант, беше испратен за консултации во врска со болки во стомакот и осомничени ектопична бременост, но таа беше откриена широка nizhnezadny инфаркт, тешка митрална стеноза и 8-недела-матката бременост. Ехокардиографијата не успеа да открие други згрутчување на крвта. Бременост нормално развиени по третманот на митрална стеноза, пациентот остана во синус ритам во следните 10 години, при што таа имаше неколку нормална бременост.
Наследна тромбофилија може да се појави првата примарна коронарна тромбоза.

ангина

Ако се појави ангина, за прв пат во текот на бременоста, тоа е потребно да се изврши целосен преглед како исхемија, најверојатно, ќе напредува и ризикот од тромбоза и тромбоцитите се зголемува уништување. Истражувањето идеално треба да се направи пред зачнувањето, но тоа не е секогаш јасно дали овие пациенти ризикот од болести.
Тоа одамна е утврдено дека тестот стрес е помалку сигурен кај жените отколку кај мажите. Причината за тоа се висока фреквенција на атипична градна болка и пониска инциденца на коронарна срцева болест. Честите контрадикторни резултати, лажно-позитивни и лажно негативни тестови, особено кај постарите жени кои не се доволно физички активни на неблагодарна работа. Сепак, тоа го прави смисла да се тестираат на возраст од бремените жени се повеќе физички активни, и строго позитивни неоспорен тест. Од друга страна, ехокардиографија товарот не дава лажни позитивни резултати (исто така, не се поврзани со зрачење), но бара вештина и е поскапа. Ако тестот е позитивен, тоа е потребно да се спроведе коронарна ангиографија. Во исто време, треба да се планираат перкутана интервенција со поставување на стент содржат лекови. Постапката треба да се врши по завршувањето на првиот триместар од бременоста со внимателен скрининг на грлото на матката, а потоа и назначувањето на клопидогрел и аспирин. Ова е поефикасно и побезбедно од повисоки дози на antianginal лекови. Ако е потребно (3-блокатори, тоа е подобро да се замени атенолол метопролол, што се клинички испитувања покажаа намалување на тежината на новороденчињата кај мајки третирани со атенолол за висок крвен притисок (иако тоа би можело да биде, бидејќи повеќе хипертензија од лекот).
Коронарна ангиографија може да биде изненадување. На пример, да се идентификуваат Кавасаки болест, претходно префрлени на пациентот и повторно да се појави во текот на бременоста, се манифестира ангина и миокарден инфаркт предизвикан од тромбоза на аневризмата. Во овој случај, најверојатно, ќе бара хируршка интервенција, наместо ангиопластика.
Бременоста може да се планира по успешна коронарна бајпас операција. Оваа операција се врши во тешка фамилијарна хиперхолестеролемија. Кај овие пациенти, и ретки хомозиготни или хетерозиготни комбиниран излез може да се развие опструкција на левата комора, предизвикани од стеснување на аортниот корен, проксимална и дисталниот дел на вентил. За време на операцијата треба да се врши пред бременоста се врши проширување на аортниот корен со вентил замена и реимплантација на коронарните артерии. Треба да се консултираат со клинички генетичар, со оглед на автозомно доминантно наследување на децата на хомозиготи мора хетерозиготи и хетерозиготна има 50% шанса да ја пренесат болеста на потомство, а можеби и во потешка форма. Информации за можните негативни ефекти врз фетусот на статини не, па тоа е обично се препорачува да се оди на холестирамин. Тоа е многу веројатно дека бременоста ќе биде проследено со прогресија на болеста.

Видео: Стентирање на десната коронарна артерија

Вродени аномалии на коронарните артерии

Вродени аномалии на коронарните артерии понекогаш се наоѓаат кај бремени жени, и кај пациенти кои имале операција за вродени срцеви мани, е сега живеат доволно долго, и тие може да се забележи стекнати коронарна атеросклероза. Индивидуалните пациенти со претходно не го признае абнормалностите на коронарните артерии се испраќаат за консултации со сомневање за коронарна ангина и "митрална" регургитација. Тие често се откриваат неуспех десно вентрикуларна функција, атријална фибрилација, нарушувања на атриовентрикуларната спроводливост.
Континуирано бучава предизвикани од присуството на коронарна артериска фистула може да биде прв да се откријат при контрола на претходна испорака. Тој е обично различни од бучавата предизвикана од расцеп артериски канал, необични локализација. Ехокардиографијата обично открива аномалии, но детекција на мали дефекти може да предизвика тешкотии. Дури и големи фистула може да биде асимптоматски или да предизвика проблеми во бременоста, но тоа треба да се блиски по раѓањето. Мали фистула може да се лекува. Линкови може да се повеќе и се најдобро блокиран трансдермална.
Таквите аномалија како потеклото на коронарните артерии (обично левата) од белодробните артерии, придружени со намалување на функцијата на левиот вентрикул со неонатален или прогресивна миокардна исхемија индуцирана струја зголемување на крвниот од правото на левата коронарна артерија може да се манифестира ангина, митрална регургитација или лево вентрикуларна инсуфициенција.