Тешка останување без здив за време на бременоста во раните и подоцнежните фази: причините, што да се прави

Останување без здив за време на бременоста обично се јавува како резултат на физиолошки промени и други поретки услови. Поради недостаток на релевантни студии инциденцата на овие услови во текот на бременоста е тешко да се процени. Диспнеа - отежнато дишење чувство - да се разликува од тахипнеа - брзо дишење. Респираторна стапка е од клучно значење да се процени тежината на болеста, лекарите често плаќаат малку внимание на оваа бројка. Цијаноза - неверодостојни индикатор на хипоксија, особено за време на бременоста, кога е можно анемија.

Причините за останување без здив

Најчестите причини или добро позната ретка компликација на бременоста, што предизвикува отежнато дишење, како што емболија од амнионска течност. Сепак, поголемиот дел од причините за истата, а при испитувањето бремена пациентка со недостаток на воздух треба да се пристапи за да не се бремени. Овие причини се поделени во физиолошки, се однесуваат на горниот респираторен тракт, респираторниот тракт, градите, срцето (види Останување без здив во текот на бременоста :. срцеви причини) и метаболни.

Не-срцева причини за диспнеа за време на бременоста

физиолошки причини

Физиолошки диспнеа обично започнува во I или II триместар од бременоста и со зголемување на време зголемување на нејзината фреквенција. Физиолошки недостаток на воздух - стапката на 60-70% од бремените жени. Основни дијагностички проблем - диференцијалната дијагноза на посериозни услови. Физиолошки недостаток на воздух за време на бременоста е релативно лесно, ретко е сериозна и, чудно е доволно, се намалува, или барем не го зголемува времето на испорака. Недостаток на здив на одмор е ретка и секојдневна активност и вежбање толеранција обично не е засегната.

Бројни студии со цел да се процени функцијата на белите дробови во текот на бременоста имаат конфликтни резултати. Овие промени - адаптивни механизам на растечките потреби на растечкиот фетус на кислород. Најважните и добро проучен промени - минута зголемување вентилација со 20-40% (дишниот волумен x респираторни стапка) се должи на повисоките дишниот волумен. Респираторниот стапка не се менува или благо се зголеми, така што високо надојдени волумени може да се припише поголема респираторен напор. Како резултат на активирање на proprioceptors ѕидот на градниот кош постои чувство на недостаток на воздух, што објаснува зошто пациентите понекогаш се жалат на тешкотии во дишењето.

Да се ​​отфрли други причини за недостаток на здив се важни Х-зраци и белодробна функција тестови, но некои специфични дијагностички тест за физиолошки недостаток на воздух

бремени жени е отсутен. Дијагнозата се базира на клинички знаци, нормално резултат на градниот кош и функционална белодробна примероци.

Младите жени е заеднички дисфункционални дишењето, што често се случува за време на бременоста. Пациентите обично се жалат на недостаток на воздух што се случува надвор од контекстот на клиничките симптоми и дневните активности. Дисфункционални дишење се случува на одмор и за време на повик, и за време на вежбање. скратен здив често се опишува како што следува: "тоа е тешко да се земе длабок здив", или како "чувство на опструкција на дишење во градите." Како и со физиолошки диспнеа бремена со оглед физички преглед е нормално, освен за можно брзо дишење.

Терминот "нефункционална дишење" опфаќа многу клинички манифестации, најпознатите од кои - хипервентилација. Овие услови не се опасни по живот, но тие да предизвика значителна вознемиреност кај пациенти кај кои има психолошки проблеми или ментална болест.

дисфункција на гласните жици, исто така, се нарекува дисфункционални дишење, симптоми на недостаток на воздух во неа истото. Сепак, оваа состојба често се гледа напади на недостаток на воздух и може да имитира астма со кој е често во комбинација. Околу 10% од акутни напади на астма всушност - резултат на дисфункцијата на гласните жици. Оваа болест се дијагностицира со историја, податоци спирометрија покажувајќи намалување на обемот на вдишуваат воздух и ларингоскопија. откривајќи затворање на гласните жици инспираторен и експираторен пати. Испитот може да се открие експлицитни или инспираторен стридор стридор на аускултација на градниот кош, се протега од гласните жици, но обично е помеѓу сите напади нормално.

На горниот респираторен тракт

Назална конгестија (види., Назална конгестија во текот на бременоста), бидејќи на ринитис поради мукозен едем, хиперемија, застојот во капиларите и мукозните хиперсекреција која е предизвикана од зголемување на нивото на естроген, да ги исполнуваат 30% од бремените жени. Тоа се случува главно во III тримесечје, а во потешки метеж постои чувство на гушење.

дишните патишта

Опструктивни болести на дишните патишта

Астма - најчестиот опструктивна болест на дишните патишта се случуваат во текот на бременоста. Тоа се случува во 0,4-7% од жените, но обично астма дијагностициран пред бременоста. Болеста се карактеризира со напади на недостиг на воздух и отежнато дишење, влошена од страна на напрегање и одговора на вдишан бета-агонисти. На преглед во отсуство на третман или за време на егзацербација покажуваат значителни експираторен диспнеа. Дијагнозата се потврдува со 2-недела мерач на проток врв, кој ја открива типични и значително намалување на вкупната варијабилност на пиковите. Неконтролирана астма е дијагностициран од страна на еден од следниве симптоми: упорни нарушување симптоми, ноќни симптоми, честата употреба на инхалирани бета-агонисти, акутна и за ограничување на физичка активност.

За време на бременоста, 1/3 пациентите со астма симптоми се влоши, другите 1/3 - олеснета и останатите - не се менуваат. Сепак, познато е дека во текот на бременоста повеќе од Y3 жени се намали потрошувачката на инхалаторни кортикостероиди, што доведува до зголемување на внесот во одделот за итни случаи. Употребата на не-стероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИЛ) предизвикува појавата на симптомите или се влошува астма.

Цистична фиброза, бронхиектазии обично се дијагностицира пред бременоста и се карактеризира со чести инфекции на дишните патишта и зголемена кашлица со секрет леплив безбоен. Недостаток на здив се случува кога умерена или тешка болест. За време на егзацербации случи хемоптиза и болка во градите, чести епизоди на пнеумоторакс, особено во цистична фиброза. Кога mukovis-tsidoze често се забележува малапсорпција и steatoreyu- синузитис - во двете болести.

Аускултација во погодените области најчесто слушаат влажни инспираторните кркори. Дијагнозата се потврдува радиографија на градите, но понекогаш со цистична фиброза бара компјутерска томографија со висока резолуција (HRTC) - и метод на избор за осомничените бронхиектазии. Кога бременоста понекогаш е неопходно во оваа студија. Меѓутоа, ако резултатот не се промени на постоечките третманот може да се одложи.

Хронична опструктивна белодробна болест се развива со историја на пушењето за најмалку 20 пакети-години - бројот на испушени цигари дневно помножена со бројот на години на пушењето, поделени од страна на 20 (бројот на цигари во пакет). Во овој поглед, тие се со поголема веројатност да се појават кај бремени жени постари од 35 години. Главниот симптом - отежнато дишење при напор да се намали неговата преносливост. Болеста е придружена од страна на кашлица, наутро спутум (хроничен бронхитис). За време на егзацербации постои општо слабеење на респираторниот бучава или отежнато дишење. Болеста е многу честа појава, иако тоа се јавува кај жените постарата возрасна група. За него често бараат здравствена заштита од која било друга болест на респираторниот систем. Оваа болест не се дијагностицирани се додека значително намалување на функцијата на белите дробови. Главниот метод за дијагноза - Спирометрија. На градите на Х-зраци - нормална или само вишок светлина airiness.

Бронхиолитис облитеранс - релативно ретки и тешко да се дијагностицира болеста. Клиничките и радиолошките карактеристики не се разликува од астма со опструкција ниска дишните патишта. Историјата може да биде инфекции на респираторниот тракт кај децата.

Паренхимални и интерстицијална болест на белите дробови

Фреквенцијата на пневмонија кај бремени и небремени истото. Почетокот на болеста со акутна кратка историја на диспнеа, кашлица и покачена температура, плунка и плеврална болка во градите. Историјата е проследен и со болка во грлото, настинки и симптоми слични на грип. Понекогаш, како што се микоплазма пневмонија, болеста трае неколку недели. Кога тоа е определено тахипнеа гледа, слуша крепитации и бронхијална дишење. Дијагнозата се потврдува на градна радиографија, откривајќи области на ткивото на белите дробови печат. Pneumocystis пневмонија комплицирана инфекција со вирусот на хумана имунодефициенција (ХИВ), обично се манифестира сува кашлица за неколку недели и прогресивна диспнеа. Градите на Х-зраци обично се гледа билатерални интерстицијални инфилтрати, иако е забележан овој модел во цена. За да се добие материјал за цитолошка, бронхоскопија често е потребно.

Во текот на бременоста, поради тенденцијата за гастро-езофагеален рефлукс е заедничкиот стремеж пневмонитис, што може да се случи за време на породувањето или за време на општите индукција на анестезија. Резултатот е клиничка состојба која е не се разликува од пневмонија која води до респираторна инсуфициенција поради акутна повреда на белите дробови или на акутен респираторен дистрес синдром возрасни (ARDS).

Акутна повреда на белите дробови, или акутен респираторен дистрес синдром се јавува во 0,2-0,3% од бремените. Неговиот предизвика пневмонија, аспирација пневмонитис, еклампсија или емболија од амнионска течност, симптомите на кои се прикажани во првата фаза. Дијагнозата се потврдува со влошување на запечатување и зајакнување на сите полиња на белите дробови кош.

Во туберкулоза постои диспнеа со широки билатерални лезии на белодробниот паренхим. Во историјата - кашлица, губење на тежината, кашлање до крв и ноќно потење, често во соработка со главните фактори на ризик, како што се етничката припадност или семејна историја. Потребни плунка за киселина бактерии и градите на Х-зраци, кои го дефинираат изговара затемнување (ако пациентот е примен со диспнеа), често да се формира празнини. Во отсуство на плунка за бронхијална перења потребно бронхоскопија.

Белодробна метастази, на пример, хориокарцином, ретко забележани и лесно се дијагностицира на градна радиографија во која се идентификува една или повеќе нодули од различни големини. Симптомите обично се јавуваат со долгогодишно метастази - отежнато дишење, кашлица и хемоптиза. Сепак, на аускултација на патологија на градите не го слуша. Метастазите во хориокарцином плеврата открие плеврален излив.

Саркоидоза е честа појава кај младите жени, особено оние кои припаѓаат на Афро-Карибите етничка група со кого често е потешка. Во присуство на белодробни инфилтрати или понекогаш со голема медијастинална лимфаденопатија, компресирање на главните бронхии, постои недостаток на воздух. Во овој случај, постојат кашлица, губење на тежината и губење на други органи - на кожата или очите. Аускултација не се утврди отстапување од нормата или слушате влажни инспираторните кркори или отежнато дишење. Понекогаш се открие лимфаденопатија и кожни лезии. Со соодветна клиничка дијагноза е потврдена само со градите на Х-зраци. Серумски ангиотензин-конвертирачкиот ензим обично се зголемува. Понекогаш биопсија е потребно, на пример, на бронхијална мукоза со помош на бронхоскопија.

Пациентот интерстицијален оштетување на белите дробови може да биде предизвикана од страна, на пример, нитрофурантоин или Amiot-Дарон. Nitrofurantoin® се користи за продолжен третман на рекурентни инфекции на уринарниот тракт предизвикува акутни и хронични форми на интерстицијална на белите дробови лезии со тешка, опасна по живот хипоксија. Амиодаронот се користи за третирање на срцеви аритмии во доза од 200 mg на ден, може да предизвика акутен пневмонитис (фреквенција 0,1-0,5%) следен од белодробна фиброза (фреквенција 0,1%). Ваквите појави се почести со зголемување на дозата и долгорочен третман. Вообичаените симптоми на овие услови. - недостаток на здив и сува кашлица. Аускултација на градниот кош во долниот белите дробови на двете страни слушаат ситно инспираторните кркори.

Лимфангиолеиомиоматоза - ретка болест која се јавува исклучиво во млади жени на репродуктивна возраст и затоа треба да бидат вклучени во диференцијалната дијагноза на диспнеа време на бременоста. Клинички манифестации - интерстицијална болест на белите дробови, рекурентен пневмоторакс, понекогаш билатерални, често постои очигледна врска stuberoznym склероза. Аускултација на градниот кош може да биде нормална или открие ситно инспираторните кркори. Постојат некои знаци на влошување на limfangioleyomatoza протокот за време на бременоста. Сомневање на болест се случува врз основа на клинички и градите на Х-зраци, но потребно е да се потврди дијагнозата компјутеризирана томографија со висока резолуција (HRTC).

Рак лимфангит исполнат при извршување на метастатски рак на дојка, што предизвикува сериозни останување без здив и сува кашлица. Како и со дрога интерстицијална болест на белите дробови, хипоксија забележани изразени.

Алергиски алвеолитис - релативно ретки болести поврзани со може да се идентификува активирањето антиген - спори на термофилни актиномицети мувлосана сено ( "светлина земјоделец"). Има прогресивни останување без здив, отежнато дишење и кашлање, Х-зраци светлина откриените инфилтрати, често се наоѓа во горниот лобус.

Фиброзен алвеолитис е почеста кај младите жени во втората половина на животот, тоа е поврзано со автоимуни болести - ревматоиден, склеродерма и лупус, и тоа мора да се смета во диференцијалната дијагноза на диспнеа време на бременоста. Таа му припаѓа на многу држави, од кои најчест вообичаена интерстицијална пневмонија, неспецифична интерстицијална пневмонија. Типично за прогресивна диспнеа, кашлица и аускултација - ситно билатерални инспираторните кркори во средината на крајот од вдишување. Понекогаш се згусне на терминал фаланги, но во раните фази и кога малолетник болест што не се случи. На радиографија во долните делови на белите дробови обично е откриен билатерални интерстицијални затемнување, но за да се утврди видот на болеста и потенцијал одговор на терапијата бара компјутерска томографија со висока резолуција (HRTC). Функцијата на белите дробови тестови, како и со другите интерстицијални белодробни заболувања, откриваат трансфер фактор намалување (дифузен капацитет).

Во автоимуни болести, постои криптогенската пневмонија која започнува со акутно отежнато дишење, кашлање и хипоксија. Паренхимните намалување на светлината е често фокусна карактер, отколку со фиброзен алвеолитис. Во бременоста, горенаведените хронични болести не секогаш се јавуваат хронично, некои од нив имаат релативно акутен почеток.

плеврална патологија

Плеврален излив, пневмонија или туберкулоза предизвикува останување без здив, особено кога умерено или голем волумен на течност. Ретки причини плеврален излив во текот на бременоста Лимфангиолеиомиоматоза (хилоторакс), хориокарцином, рак на дојка и други малигни тумори, дијафрагма руптура за време на породување. При преглед на градите открива Досада на перкусија и отсуство на дишење или неми во излив. Мал излив може да биде асимптоматски. На прашањето дали раѓање предиспозиција за акумулација на плеврален излив, diskutabelen. Една студија на постпартална градниот кош открива зголемен број на изливи, но со користење на ултразвук фреквенцијата се зголемува беа забележани изливи.

Емпием и пневмоторакс се дискутира во друг дел се однесуваат на не-срцева причини за болка во градите.

ѕидот на градниот кош

Дебелината индекс (на телесна маса >30) често води до отежнато дишење и намалена толеранција на вежбање. Сите други резултати од истражувањето може да биде нормално. Повреда на механиката на дишење или дијафрагмална парализа кога кифосколиоза, анкилозен спондилитис и невромускулни болести доведува до респираторна инсуфициенција. Секој пациент со еден од овие болести, кои се жалат на недостаток на воздух, тоа е потребно за да се одреди составот на артериските крвни гасови за откривање на хипоксија и хиперкапнија.

Ригидност на мускулите на дијафрагмата се јавува кога синдром на хиперстимулација на јајници и изрази полихидроамнион. Третманот зависи од сериозноста на синдром на хиперстимулација на јајниците и бременоста.

метаболички абнормалности

Анемија - честа појава во бременоста, што обично води до намалување на физичката толеранција и слабост, но не и за останување без здив. Неопходно е да се испита на конјуктивата и ноктот, истакнувајќи општата бледило, но овие знаци се несигурни, и секогаш треба да се утврди на ниво на хемоглобин.

Понекогаш останување без здив - манифестација на тиреотоксикоза. Типични симптоми - намалување на телесна тежина, потење, дијареа, раздразливост, и тремор, тахикардија, и окуларна симптоми. При преглед на вратот може да се најде гушавост. Дијагнозата се потврдува од страна на тестовите за функцијата на тироидната жлезда.
Диспнеа како резултат на акутна и хронична бубрежна инсуфициенција, метаболна ацидоза, и сепса. Сепак, дијагнозата треба да ги исполнуваат на клиничката слика.

Причината за диспнеа во текот на бременоста е поставена врз основа на медицинска историја и физички преглед, но за да се избегне сериозни болести треба градниот кош. Многу хронични болести наруши плодноста и затоа ретко се првите откриени за време на бременоста. Затоа, внимателно медицинска историја.

историја

Историја на жалби

• Почетокот на симптомите во однос на гестациската возраст.
• Времетраење, хронична природа, потекло и сериозноста на диспнеа.
• Толеранција на вежбање, особено дневните активности, како што се качување по скали.
• На присуството или отсуството на кашлица, плунка, или хемоптиза.
• Ослободување од употреба на инхалатор.
• Палпитации.
• Болка во градите.
• губење на тежината, треска, анорексија, малаксаност.
• Болка во нозете.
• Болести на носот и параназалните синуси.
• Болки во грлото, артралгија и миалгија.

Претходна медицинска историја

Тоа ги вклучува следните болести:

• астма, поленска треска, егзема;
• туберкулоза држи BCG (bacille Calmette-Guerin), цистична фиброза, бронхиектаза, други заболувања на белите дробови;
• саркоидоза, кифосколиоза, невромускулна болест, срцеви заболувања, рекурентни инфекции на уринарниот тракт;
• малигни заболувања (рак на дојка), имуносупресија (ХИВ +);
• ментална болест;
• белодробна емболија или тромбофилија.

историја на дрога

• Амиодарон, нитрофурантоин, НСАИЛ, и инхалатори.

ментална историја

• Симптомите на анксиозност или депресија. семејна историја
• нарушувања на коагулацијата на крвта, астма, атопија, туберкулоза, рак на белите дробови и саркоидоза.

социјалната историја

• Способноста да се продолжи со нормален живот, особено за да одат на работа, се искачи по скалите, се направи домашна работа, одење до продавница.
• Сместување или патување во региони со висока преваленца на туберкулоза и контакт со ТБ пациенти.

физички преглед

Поглед: конфузија, потење, тремор, хипертермија, цијаноза, бледило, дебелина, клубовите, лимфаденопатија, BCG лузна, гушавост, егзофталмус, заостануваат век. Изглед одразува сериозноста на болеста или укажува на можна причина.

Кардиоваскуларниот систем: аритмија, низок или висок крвен притисок, зголемен притисок во југуларна вена парастернално испакнување, галоп, шум, перикардна триење.

Респираторниот систем: фреквенција на употреба на екстра мускули аспирираат, кифосколиоза, поместување на душникот, Досада на удар во градите, отежнато дишење, бронхијална дишење, слабеење или отсуство на звуци на дишење, кркори.

Виме: тумори, кога е индицирано подобро вршење мамограми.
Невролошките симптоми вклучуваат мускулна слабост, фасцикулации, слабост на горните или долните екстремитети, губење на сензација, церебеларна симптоми.

истражувачки методи

радиографски

Често пациентот, нејзиниот партнер, медицински или други лица се подигне прашања во врска со ризикот од изложеност на јонизирачко зрачење на фетусот.

Апсорбираната доза на зрачење, кое може да биде подложен на фетусот за време на бременоста е 5 rad - еквивалентно на 71.000 градите на Х-зраци, компјутеризирана томографија ангиографија 50 пулмонална артерија или V / Q-скенови. Овие бројки треба да се земат предвид кога се зборува за потребата од истражување со бремени жени.

Сепак, ризикот од развој на рак на фетусот во текот на наредната живот кога се изложени на било доза на зрачење е непозната. Вработените на Американскиот колеџ за радиологија тврдат дека бременоста радиолошки процедури може да се врши само во случај дека тие се потребни за лекување на пациентите. Како и за било какви несакани ефекти врз фетусот, тоа е потребно да се земат предвид ризиците од неуспех на важни радиолошки испитувања и да го извести пациентот. Во најчестата студии изложеност е минимална. Истражување игра важна улога во точна дијагноза, кој ви овозможува да се развие соодветен план за лекување.

Градна радиографија игра клучна улога за дијагноза на респираторни заболувања - пневмонија, плеврален излив, пневмоторакс, туберкулоза и саркоидоза. Без оваа едноставна студија невозможно да се адекватно лекување на пациентот правилно или претпостави причини останување без здив. V / Q-скенирање е потребно за дијагноза на белодробна емболија. Ако резултатите од V / Q-откриени само скенирање на веројатноста за белодробна емболија и има умерено или високо сомневање на болест може да имаат корист Компјутерска томографија ангиографија белодробната артерија. Компјутерска томографија со висока резолуција се користи за дијагноза на бронхиектазии и интерстицијални белодробни заболувања. Ако резултатот е малку веројатно да се промени пристапот кон третманот на болеста, може да се одложи до постпарталниот период.

И покрај допуштеноста на дозата на зрачење за време на КТ на градниот кош за фетусот, се верува дека постои висок ризик од рак на дојка кај бремени жени. Кај жени под 35 години од изложеност на доза од 1 рад го зголемува ризикот од рак на дојка во текот на животот за 14%. Кога компјутерот-томографска ангиографија белодробна артерија дејствување доза на двете mammas е 2-3,5 rad.

функција на белите дробови

Во текот на бременоста, најзначајните индикатори на функцијата на белите дробови - форсиран експираторен волумен (количина на воздух) за секунда (FEV1) и односот на FEVl / форсиран витален капацитет (FEV1 / FVC) - не се менува (на FVC - вкупниот волумен на воздух што човек може да издишување во еден здив ). Во нормални спирометрија (FEV1, FVC, а односот на FEV1 / FVC) на едноставен преносни spirometer може да се исклучи било опструктивна белодробна болест (астма, цистична фиброза, бронхиектаза, хронична опструктивна белодробна болест), како тежината, кој може да предизвика диспнеа. Во добро контролирана астма резултати може да биде нормално. За спирометрија со опструктивна белодробна болест која се карактеризира со низок сооднос на FEV1 / FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Спирометрија треба да се провери и да се интерпретира само од страна на обучен персонал. Тоа е невозможно да се извлечат заклучоци за компјутерски исписи. Неопходно е да се обрне внимание на инспираторен проток-волумен јамка, која може да биде значително се стесни кога дисфункција на гласните жици. Регистрирај се на врвниот проток е важно за дијагноза на астма и најголема корист ќе мерење на овој параметар, во најмала рака, за најмалку 2 недели.

Подетални испитувања на функцијата на белите дробови, како што капацитетот за складирање (трансфер фактор) и статички белодробните волумени, корисни за дијагностицирање и следење на интерстицијална болест на белите дробови се врши во специјализирани лаборатории. Кога оксиметрија при одење на пациентот понуди прошетка за 6 минути со рачни оксиметрија, се наоѓа на прст. Кога необјаснето останување без здив тест е корисно за две причини. Прво - тоа покажува колку далеку на пациентот може да оди во тоа време и колку постојки тој delaet- вториот - тест открива дали намалување на кислородна сатурација е достапна во текот на оксиметрија. На овој начин може објективно да се одреди растојанието што може да помине на пациентот и да се идентификуваат значајни респираторно заболување.

тестови на крвта

Испитувањето на бремена со означени диспнеа потребно да се земе крв за хемоглобинот, бројот на леукоцити, уреа, електролити, Д-димери и тироидната функција тестови. Отсуство на D-димери елиминира белодробна емболија и потребата V / Q-скенирање. Нивото на Д-димери е прогресивно зголемена пред раѓањето, оваа бројка е повеќе погодна за почетокот на бременоста. Присуство на Д-димери релативно неспецифични и нивното ниво може да се зголеми, како на пример за инфекции.

Артериските крвни гасови треба да се утврди во секој пациент кој има потреба од понатамошно испитување, а особено со сомнителни за белодробна емболија или пневмонија затоа што во овие заболувања најчесто се јавува поизразена хипоксија (низок Ra02).

Кога пациентот со недостаток на воздух треба да се консултираат со pulmonologist?

Причините за испраќање на бремена жена да се консултираат со pulmonologist:

• прекумерно изразени odyshka- прогресијата на недостаток на воздух;
• тешка недостаток на воздух;
• Индикации за КТ на градниот кош;
• потребата за понатамошно испитување на функцијата на белите дробови се состои од дифузија капацитет, статички белодробните волумени оксиметрија или одење;
• неодредена резултати или толкување на спирометрија;
• несигурна дијагноза.

Останување без здив за време на бременоста обично има физиолошка природа. Како по правило, темелно историја, физикален преглед и градите на Х-зраци за да се отфрли сериозна болест. Ако е потребно, направете едноставен студија на функцијата на белите дробови, што е од суштинско значење за дијагноза на болести на респираторниот систем.

Недостаток на воздух во текот на бременоста: срцеви причини

Бремените жени често се жалат на недостаток на воздух, што може да биде поврзана со физиолошки промени. Сепак, диспнеа во комбинација со која било од следниве држави покренува сомневање за присуство на кардиоваскуларни болести:

• orthopnea - останување без здив кога легнал;
• Пароксизмална ноќна диспнеја - скратен здив ненадејно почетна текот на ноќта;
• аритмија - неправилен срцев ритам.

На листата на индиректните причини за смрт на мајката во кардиоваскуларни болести Велика Британија е на второто место по самоубиството. Кардиомиопатија и вродени срцеви заболувања - два основни услови на опасни по живот на мајката и фетусот.
Во Велика Британија, на првична идентификација на ревматска болест на срцето во текот на бременоста е многу ретка, но тоа може да биде проблем во некои етнички групи. Покрај тоа, бремените жени, постојат и други не-срцева причини за диспнеа, како што се недостаток на железо анемија. Пред потрага за сериозни срцеви причини треба да се исклучи влошување на болест на белите дробови. Ова поглавје се дискутира на срцеви причини на диспнеа, која може да се подели во кардиомиопатија и вродени аномалии.

кардиомиопатија

Кардиомиопатија во текот на бременоста се поделени во 3 типа: постпартална, проширени и хипертрофична. Проширени и хипертрофична кардиомиопатија случи во било која жена, и се манифестира во било која фаза од бременоста. Постпартална кардиомиопатија - претежно млади жени на Афро-Карибите етничка група во текот на последниот триместар од бременоста или првите 6 недели по породувањето.

постпартална кардиомиопатија

Постпартална кардиомиопатија е ретка - 1 во 000 бремености 3000-15. Патогенезата е јасно, се верува дека ова е некоја форма на миокардитис, веројатно вирусна. Мајчина смртност достигнува 20%, но добар резултат за фетусот.

Третман е сличен на оној во било која форма на кардиомиопатија со намалена систолна вентрикуларна функција. Главниот проблем - проценка на ризикот од повторување во следните бремености. Неопходно е да се редовно следење на ЕКГ пациентот за да се процени лево вентрикуларна функција, која им помага да се предвиди ризикот од повторна појава и исходот на следните бремености. Сепак, во текот на следните бремености постои значителен ризик од повторна појава на симптоматска срцева слабост и упорни лево вентрикуларна дисфункција.

дилатациона кардиомиопатија

Бремените жени не може да се толерира оваа болест. Ако функционална класификација на (NYHA) пациент New York Heart Association е упатен на група >11, ризикот од смртност кај родилките е 7%. Покрај тоа, постои висок ризик од срцева слабост. Диференцијална дијагноза на бременоста и диспнеа на срцева слабост се врши врз основа на темелна клинички испитувања. Срцева слабост се третираат на истиот начин како и во небремени, но пред испорака за да се избегне задача на ангиотензин-конвертирачкиот ензим, прием на кој е поврзан со ренална агенезија фетусот.

хипертрофична кардиомиопатија

Жените со HCM обично ја толерираат бременоста добро. Приспособување на левата комора се случи физиолошки. Во овој случај, болеста е поволна, бидејќи празнината на левата комора е мал. Срцев шум и зголемување на градиент на одливот од левата комора е прво да се појави во текот на бременоста.

Смртноста кај мајките е редок, докази за поддршка на зголемен ризик од ненадејна смрт за време на бременоста, бр. И покрај тоа, дијагнозата и присуството на генетска компонента, предизвикувајќи значителна вознемиреност. Кај бремени и небремени жени да вршат дијагностички ехокардиограм, ЕКГ, вежба тестови, амбулантска ЕКГ мониторинг и генетско советување.

Кај жени со тешка дијастолна дисфункција развие метеж во белите дробови, па дури и ненадејна белодробен едем. Ние треба долгорочна употреба на бета-блокатори и корисен прием на мали дози на диуретици. За спречување на тахикардија препорача одмор во комбинација со бета-блокатори.

Кога атријална фибрилација жени со хипертрофична кардиомиопатија често е пропишана со ниска молекуларна тежина хепарин натриум (хепарин) и бета-блокатори. Кога тоа е невозможно да се контролира работата на срцето, по исклучок на присуство на тромб во левата преткомора трансезофагеална ехокардиографија разгледува преземање кардиоверзија.

Конечно, ние мора да се разговара за генетски ризик, вклучувајќи го и феноменот на исчекување, кој ја одредува порано почетокот и потешка форма на болеста во наредните генерации во некои семејства.

Најбезбедно начин на испорака кај мајките со било каква форма на кардиомиопатија - вагинално со добар анестезија и можна употреба на клешти. Со таква испорака во споредба со обемот на загубата на крв со царски рез помали и хемодинамски промени се случуваат побавно.

Вродени срцеви заболувања

Вродена срцева болест - најчестиот раѓање дефект во светот. Околу 1% од новороденчињата во светот имаат срцев дефект. Во Велика Британија, вродени срцеви заболувања има околу 250 000 возрасни, мажите и жените подеднакво често страдаат. Некои луѓе имаат едноставни недостатоци, како што се мали дефекти атријална или вентрикуларна септум, кој може да остане клинички асимптоматски до дијагноза во рутински преглед. Други, пак, се сложени аномалии, за кои е потребна хируршка интервенција за опстанок.

Пред 50 години, пред доаѓањето на возраст не би преживеала 90% од пациентите. Успесите на кардиологијата и кардиохирургијата да доведе до фактот дека репродуктивна возраст да се живее 85% од овие бебиња. На годишно ниво бројот на нови случаи се зголеми за околу 1.600.

Бременоста кај овие жени носи зголемен ризик од компликации за мајката и фетусот. Затоа, лекарите треба да бидат свесни за клинички манифестации, дијагноза и третман на овие заболувања.

Вродени срцеви заболувања во бременоста релативниот ризик за бремената поделено со пороците на ниски, средни и висок ризик.

Следнава дискусија е посветена на клиничките манифестации и дијагноза на вродени срцеви мани. Менаџмент на бременоста и породувањето зависи од категоријата на ризик за пациентот.

статус низок ризик

Неоперирана атријален септален дефект

Во нормална на отпорот на белите дробови васкуларна неоперирана атријални септални дефекти се добро се поднесува. За време на бременоста, со зголемување на минутниот волумен се зголемува тенденцијата за појавата на атријална фибрилација. Комбинацијата на потенцијалните олеснување на крв од десната срцето на лево и хиперкоагулабилност во бременоста го зголемува ризикот од парадоксална емболија, особено со зголемување на интраторакалниот притисок за време на породувањето. Истата ситуација се случува кога PFO. Кога не се ракува атријален септален дефект игра голема улога тромбоемболизам профилакса, наместо антибиотик profilatika, но потребно е да се земат на потенцијалните придобивки и ризици.

Со нив се ракува коарктација на аортата

Во моментов, речиси сите пациенти со аортна коарктација работат во раното детство. Иако не постои место во операцијата на аневризма, бременоста е мал ризик. Отсуството на аневризма треба да се потврди пред зачнувањето со МНР или КТ.

Со нив се ракува тетралогија на Фало

Тетралогија на Фало - најчестите вродени "сини" тип. Ова е една од првите комплексни вродени деформитети, која успешно се коригира хируршки. Повеќето пациенти со тетралогија на Фало, преживувајќи до полнолетство, функционираат, се речиси нормален живот, тие немаат никакви симптоми. Бременост тие добро се толерира. Сепак, може да се случи тешка белодробна инсуфициенција во текот на бременоста доаѓа декомпензација. Ова ја нагласува потребата за рутински скрининг на жените со вродени срцеви заболувања, па дури и по успешната операција за да се поправи пред зачнувањето, со срцето дефекти кои може да ги ограничи своите резерви способности и да ја комплицира бременоста.

статус среден ризик

циркулација Фонтан

Различни форми Фонтан работење создава две посебни системи проток функционира во една комора. Кај овие пациенти има цијаноза, но тие имаат долгорочни низок срцев минутен волумен, ризикот од вентрикуларна дисфункција и атријална фибрилација. Пациентите примаат антикоагулантна терапија со варфарин, кој за време на бременоста е потребно да го замени на адекватна доза на нискомолекуларен хепарин натриум (хепарин *). Исходот на бременоста на мајката зависи од функцијата на оперативниот капацитет и комора. Ако само на левата комора е голема веројатноста дека функцијата е доволно. Ако овие услови се исполнети, и таа знае дека јас триместар абортус стапка е 30%, што е 2 пати повисока отколку во општата популација, не постои причина да се обесхрабри со жена од забременување, како што беше во минатото.

митрална стеноза

Митрална стеноза - најчеста хронична ревматска валвуларна болест кај бремени жени во Велика Британија, особено во етничко население на имигранти од индискиот потконтинент, Кина, Источна Европа и Источна Африка. Ревматска митрална стеноза може да биде асимптоматски до третата деценија од животот, а симптомите често прво се појави во текот на бременоста. Други причини за митрална стеноза во текот на бременоста: вродени фузија на комисурите или "падобран митралната валвула" и лево атријален миксом.

Хемодинамски нарушувања кај бремени жени со митрална стеноза - зголемен притисок во левата преткомора, белодробните вени и артерии - се резултат на работата на вентил и протокот низ него. На мајката компликации - пулмонален едем, пулмонарна хипертензија и десно вентрикуларна дисфункција. Тахикардија, која предизвика физичка активност, треска или емоционален стрес, го намалува дијастолниот лево вентрикуларна полнење и последователно зголемување на левата преткомора притисок, срцева излез се намалува. Излез - неуспехот на двете комори. Бремените зголемен притисок во левата преткомора, исто така, е предиспозиција за развој на атријални аритмии во која губење на атријална контрактилност во врска со брза реакција вентрикуларна негативно може да влијае проследено со белодробен едем.

Клиничката слика. Во зависност од тежината и времетраењето на лезија вентили кај бремени жени со симптоми на митрална стеноза, на левата комора и слабост на десната комора. Повеќето набљудуваат лево-страна срцева слабост симптоми - orthopnea, пароксизмална ноќна диспнеја и диспнеа при напор. Во отсуство на продолжена валвуларна симптоми на десно срцева слабост се јавуваат ретко - периферен едем и асцит, што е тешко да се дијагностицира во текот на бременоста.

Внимателна проценка е во насока на наоѓање на типичен аускултаторни знаци на митрална стеноза - кликнете митрална вентил отворање и татнеж дијастолен шум со presystolic добивка. Зголемениот притисок во југуларна вена, хепатомегалија, гласно белодробна компонента II срцев тон и десно вентрикуларна испакнување идентификувани за време на испитување за да се потврди дијагнозата на митрална стеноза. Повеќето жени со митрална стеноза хранат со атријална фибрилација, во присуство или отсуство на срцева слабост.

Испитување и дијагноза. Во една студија на бремените жени со избор на метод митрална стеноза - трансторакална ехокардиографија. Тоа ја потврдува дијагнозата и да се утврди сериозноста на стеноза. Покрај тоа, ехокардиографија открива притисокот во пулмоналната артерија, десно вентрикуларна функција, митрална регургитација, статусот на други вентили и конфигурацијата на под-валвуларна апарат кој игра важна улога во определувањето на успехот на перкутана митрална балон валвулопластика. Инвазивна дијагностичка студија - катетеризација на десното срце ретко се оправдани.

аортна стеноза

Симптоматска аортна болест кај бремените жени се поретки отколку митралната валвула. Во Велика Британија доминантна причина - конгенитална стеноза на мембраната на бикуспидна аортна валвула. Спротивно на тоа, во земјите во развој и етничко население во Велика Британија е најчеста причина за ревматска болест на срцето. За време на бременоста кај жените со бикуспидна аортна вентили постои ризик на аортна дисекција поврзани со хормонални ефекти на сврзното ткиво.

Хемодинамска промени во аортна стеноза зависи градиентот на притисокот низ аортната валвула. Зголемување на систолниот притисок на левата комора бара да се задржи доволно притисок на артерискиот систем, доведува до зголемување на вентрикуларна стрес ѕид. Развивање на компензаторна хипертрофија на левата комора, која може да резултира со дијастолна дисфункција, фиброза, коронарна резерва се намали протокот и кон крајот на систолниот неуспех.

Зголемувањето на волуменот на мозочен удар и пад на периферниот отпор голема мера е одговорен за зголемување на градиент низ аортната валвула. Клинички ефекти на зголемување на аортна градиент зависи од степенот на претходно постоечките лево вентрикуларна хипертрофија и систолна функција. Кога несоодветна обесштетување промени во левата комора, не ги задоволи потребата за зголемена срцева во доцна бременост, постојат клинички знаци. Оваа ситуација обично се случува во умерена до тешка аортна стеноза.

Клиничката слика. Клиничката слика и симптоми зависи од степенот на аортна стеноза. Жените кои имаат аортна валвула област >1 cm², добро се поднесува во бременоста, како и клиничките знаци немаат. Кај жени со повеќе тешка аортна стеноза може да се симптоми на лево-страна срцева слабост, која првично се манифестира диспнеа при напор. Несвестица или зашеметеност случува ретко, белодробен едем е уште поретка.

Од аортна стеноза симптоми наликуваат на симптоми на нормална бременост, тоа може да влезе во заблуда лекарите. Физички наоди се разликуваат во зависност од сериозноста на болеста. Лево вентрикуларна долго притискање и се префрли странично. Систолен шум исфрлање слушнале во текот на десниот раб на градната коска, се протега на каротидната артерија, може да се слушне систолен клик. Кога дијастолна функција може да се појави IV срцев тон. Полека се зголеми на амплитудата на пулсот и тесен пулсот карактеристика притисокот на хемодинамиски значајна стеноза на аортата.

Испитување и дијагноза. Дијагнозата се потврдува со ехокардиографија. градиент на аортната валвула и областа се пресметува за проучување на протокот на крв Доплер. Исто така, откриени од страна на ехокардиографија лево вентрикуларна хипертрофија. За предвидувањата на бременоста и породувањето проценка корист на исфрлање дел и лево вентрикуларна обем. Кај жени со дел ејекциона <55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Лезии на висок ризик

Марфанов синдром

Кај бремените жени со Марфанов синдром со нормална аортна ризик корен пакет е околу 1%. Кога дијаметарот на аортниот корен >4cm ризик стратификација се зголемува 10 пати, главниот ризик за мајката Марфанов синдром - тип А пакет аортата во хируршки третман на кој мајчина смртност е 22%. Пациенти со негативни семејна историја, кои влијаат на срцето и аортна дијаметар корен >4 cm или брзото ширење на аортата се изложени на висок ризик стратификација. Во овие случаи, бременоста не се препорачува. Оние кои го изберат за продолжување на бременоста пропишува бета-блокатори и поминуваат изборен царски рез. Пациентите треба да бидат свесни за ризикот од рецидив за 50%.

Во текот на бременоста, аортна дисекција може да се случи без претходно постоечка болест, веројатно како резултат на хормонални промени и зголемување на притисокот врз кардиоваскуларниот систем. фактор на ризик на аортна дисекција за време на бременоста - на бикуспидна аортна валвула со напредни аортниот корен. На хистолошка слика е слична на Марфанов синдром.

Ајзенменгеров синдром

Кога пулмонална хипертензија од било која етиологија постои висок ризик за смртност на мајките. На ризикот од смрт на пациенти со Ајзенменгеров синдром е 40-50%. Жените треба да се советуваат да останат бремени. Лапароскопска стерилизација е можно, но не без значителен ризик. Поткожни имплантација на прогестерон е толку ефикасно како стерилизација, но не носи дополнителен ризик по здравјето на кардиоваскуларниот систем. Кога е неопходно бременоста да им понуди на жената на абортус. Жените кои сакаат да продолжи со бременоста, е испратен во специјализиран центар.

Опсервација за време на бременоста

антенатална заштита

Нивото на антенатална заштита се утврдува пред зачнувањето или по потврдување на бременоста.

Акушери општи главната област болница во Велика Британија малку часовник на пациенти со умерени до тешки вродени срцеви мани, така да се советуваат таквите пациенти треба да бидат наведени во специјализиран центар. Идеално, пациенти со умерени и со висок ризик треба да се третира мултидисциплинарен тим со трето ниво часовник должност кардиолог, анестезиолог, акушер и неонатолог. ниско-ризични пациенти може да се види во заедницата, земајќи ги во предвид стручни совети.

Антенаталната заштита и породување треба да биде внимателно планирано. Пациентот мора да бидат вклучени во процесот на донесување одлуки и да се разбере пристап "минимален ризик". Некои пациенти корисни хоспитализација во третото тромесечие од одмор во кревет, внимателно следење на функцијата на кардиоваскуларниот систем и терапија со кислород. Пациенти хоспитализирани за усогласување со одмор во кревет, треба да добијат соодветна тромбопрофилакса нискомолекуларен хепарин натриум (хепарин).

Пациенти со синдром на Ајзенменгеров (и други форми на пулмонарна артериска хипертензија), Марфанов синдром со аортна дијаметар корен >4 см или тешка лево-страна блокирани лезии треба да бидат информирани за високата мајките морбидитет и морталитет поврзан со бременоста. Во случај на несакана бременост, абортусот се врши во раниот период. Ако пациентот се уште сака да продолжи со бременоста, не треба да биде премногу да се нагласи потребата за следење на нивото на третиот мулти-дисциплинарен тим.

Антикоагулантна терапија за време на бременоста и породувањето

Поради хронична или повторливи аритмија, забавување на протокот на крв или присуство на метални протетски жените вентил со вродена срцева болест имаат зголемен ризик од тромбоемболиски компликации. За време на бременоста, ризикот од тромбоемболизам е зголемена за 6 пати, во периодот после породувањето - 11 пати, па затоа е важно да се постигне адекватна антикоагулантна терапија. Сепак, овој третман е поврзан со ризик и значителни компликации и за мајката и фетусот. Варфарин - ефективна орална антикоагулантна, поминува низ плацентата и е главниот ризик за фетусот. Спротивно на тоа, натриум хепарин (хепарин) не ја премине плацентата, а со тоа е безбедно. Според извештаите, тоа е помалку ефикасни за спречување на згрутчување на крвта, особено кај жени со метален протетски валвули. Затоа, да даде совети за антикоагулантна терапија за време на бременоста, потребно е да ги земат на ризиците и придобивките на мајката и фетусот. Третманот треба да се земе во предвид потребите на мајката и фетусот.