Останување без здив: причини, третман, симптоми, знаци

Cодржина

Патофизиологија на диспнеа
Причините за останување без здив
Дијагностика за останување без здив

физички преглед

недостаток на третман здивот
основи

Останување без здив - ова е непријатност во дишењето, кои пациентите се опише на различни начини во зависност од причината.

Патофизиологија на диспнеа

Останување без здив не е невообичаено, патофизиологијата на овој симптом не е сигурно. Специјализирани рецептори недостаток на воздух не постои, иако податоците МНР укажуваат на присуство на повеќе специјализирани области во средниот мозок, се одговорни за перцепцијата на диспнеа.

Формирање сензации на диспнеа се должи на комплексна интеракција помеѓу стимулација на хеморецепторната, механички респираторна инсуфициенција и нарушувања на перцепција во централниот нервен систем. Некои автори ја опишуваат нерамнотежа помеѓу невролошки стимулација и механички промени во белите дробови и ѕидот на градниот кош како повреда neyromehanicheskogo конјугација.

Причините за останување без здив

Останување без здив може да биде предизвикана од болести на белите дробови, кардиоваскуларниот систем и други фактори, и се карактеризира со острината на настанот.

Главните причини за диспнеа вклучуваат:

Бронхијална астма.
Пневмонија.
COPD.
Миокардна исхемија.
Deconditioning.

Главната причина е влошување на болеста.

Сепак, таквите пациенти може да се должи на диспнеа други акутни состојби.

Дијагностика за останување без здив

Анамнезата. Историја на присутни болест вклучувајќи го и времетраењето, природата на почетокот (акутна, прогресивно), предизвикувачите (алергени, ладен воздух, вежбање, хоризонтална положба). Диспнеа тежината зависи од она што напор се чини дека (на пример, диспнеа во мирување е потешка). Кај пациенти со постоечки диспнеа е да се процени дали таа ја интензивираше.

Животната приказна вклучува болести кои можат да предизвикаат губење на здивот (астма, ХОББ) и факторите на ризик:

Пушење - рак, COPD, кардиоваскуларни болести.
Фамилијарна историја.
Имобилизација или операција во минатото, кои патуваат на долги патеки, рак или фактори на ризик или симптоми на латентна рак /

На причини за акутна диспнеа, респираторни заболувања

Причината	манифестации	дијагностички алгоритам
пневмоторакс	Акутен почеток: акутна болка во градите, тахипнеа, респираторна депресија, дупнато ударни звук. Развива по повреда или спонтано (особено висока, тенка пациенти и patsientvo COPD)	радиографија
Белодробна емболија	Акутен почеток: акутна болка во градите, тахипнеа, тахикардија. Фактори на ризик: рак, имобилизација, ДВТ, бременост, орални контрацептиви или други лекови кои содржат естроген, хоспитализација или операција во минатото, семејна историја	КТ ангиографија
Астма, бронхоспазам и респираторна иритација	Отежнато дишење и размена на гасови абнормалности кои се појавуваат спонтано или по изложеност на одредени фактори (алергени, САРС, физичко оптоварување). Можност за парадоксален пулс. Често - иритација на респираторниот тракт во историја	Клиничкото испитување. Во некои случаи - тестови за функцијата на белите дробови или мерење на врвот експираторен проток во кревет
туѓо тело	Ненадејна појава на кашлица или отежнато дишење (обично дете) или во отсуство на системски манифестации САРС	Радиографија на инспираторен и експираторен. Во некои случаи, -bronhoskopiya
Токсичен заболување на дишните патишта (на пример, од вдишување на хлор или водород сулфид)	Ненадејно по изложеност на хемикалии во областа на безбедноста на производството или не ракување со детергенти	Вдишување хемикалии од историјата. Радиографија. Во некои случаи - студија артериски анализа крвни гасови и мониторинг за да се утврди сериозноста на

На причини за акутна диспнеа, патологија на кардиоваскуларниот систем

Причината	манифестации	дијагностички алгоритам
Акутен миокарден исхемија или акутен миокарден инфаркт	Компресија или болка во градите, што може да зрачи на левата рака или вилицата, особено кај пациенти со коронарна срцева болест ризик фактори	ЕКГ срцеви ензими
Дисфункција или руптура на папиларните мускули	Ненадејна појава на болка во градите, нови или груби holosystolic бучава.	Аускултација. ехокардиографија
срцева слабост	Кркори, ritm5galopa, симптоми на централниот и периферниот преоптоварување волумен. Диспнеа во хоризонтална положба (orthopnea), или појава на диспнеа 1-2 часа по спиење (пароксизмална ноќна диспнеа)	Аускултација. Радиографија. MNP. ехокардиографија

Причините за појава на акутна диспнеа, од други причини

Причината	манифестации	дијагностички алгоритам
парализа на дијафрагмата	Ненадејно по повредата со оштетување на френичниот нерв. чести ортопнеа	Радиографија. Флуороскопија решетка (S кивање примерок)
Анксиозност која предизвикува хипервентилација	Ситуациона диспнеа придружени вознемирен и парестезии на прстите или на кожата околу устата. Недостатокот на патологија во објективно испитување и пулсот оксиметрија	Клиничкото испитување. Дијагнозата се поставува со исклучување на други причини

Причини за субакутен диспнеа, респираторни заболувања

Причината	манифестации	дијагностички алгоритам
пневмонија	Треска, продуктивна кашлица, отежнато дишење, а во некои случаи - плеврална болка. Кркори, намалена здив, egofoniya	Радиографија. Во некои случаи - хемокултура и плунка. земјите од Западен Балкан
COPD Егзацербација	Кашлица (продуктивен или не-продуктивен). Повреда на воздухот. Учество на дополнителните мускулите во чинот на дишење или дишење низ стиснатите усни	Клиничкото испитување. Во некои случаи - Х-зраци и артериските крвни гасови

Причини за субакутен диспнеа, патологија на кардиоваскуларниот систем

Причината	манифестации	дијагностички алгоритам
Ангина или коронарна артериска болест	Компресија на градната коска, без зрачење на левата рака или вилицата на позадината на физичка активност, особено кај пациенти со коронарна срцева болест ризик фактори	ЕКГ. Вежба толеранс тест. коронарна ангиографија
Перикардијален излив и срцева тампонада	Глуви срцеви тонови или да ги прошират Ехокардиографија срцевата сенка кај пациенти со ризик фактори за формирање на перикардна ефузија (рак, перикардитис, СЛЕ). Можност за парадоксален пулс	ехокардиографија

На причини за хроничен диспнеа, респираторни заболувања

Причината	манифестации	дијагностички алгоритам
Опструктивна белодробна болест	Пушењето, барел градите, повреда на воздушниот сообраќај	Радиографија. Белодробната функција (во првичната оценка)
Рестриктивна белодробна болест	Прогресивна диспнеа кај пациенти со професионалната изложеност или пациенти невролошки заболувања	Радиографија. Белодробната функција (во првичната оценка)
Интерстицијална белодробна болест	Ситно влажна свирење во градите, сува кашлица	KT High Definition
плеврален излив	Плеврална болка, сивило, олеснување на дишењето. Рак, срцеви заболувања, РА, СЛЕ или акутно воспаление на белите дробови	Радиографија. КТ на градниот кош и пункција на плевралната празнина

На причини за хроничен диспнеа, патологија на кардиоваскуларниот систем

Причината	манифестации	дијагностички алгоритам
срцева слабост	Крепитации, галоп ритам, знаци на централниот и периферниот преоптоварување волумен. Orthopnea или пароксизмална ноќна диспнеа	Аускултација. Радиографија. ехокардиографија
Стабилна ангина или коронарна артериска болест	Компресија на градната коска со можен зрачи кон левата рака или вилицата на позадината на физичка активност, особено кај пациенти со коронарна срцева болест ризик фактори	ЕКГ. Вежба толеранс тест. Во некои случаи - коронарна ангиографија

Причините за појава на хронична диспнеа, од други причини

Причината	манифестации	дијагностички алгоритам
анемија	Диспнеа при напор, а потоа - на одмор. Недостатокот на патологија во објективно испитување и пулсот оксиметрија. Во некои случаи - систолен шум	Комплетна крвна слика
одводнување	Останување без здив само за време на вежбање кај пациенти со седентарен начин на живот	workup

физички преглед

Во присуство на треска, тахикардија, тахипнеа.

Се врши целосен преглед на белите дробови: природата на протокот на воздух на вдишување и издишување, дишење симетрија, суво и мокро отежнато дишење, стридор. egofonii на присуство, Досада. Изведени палпација на грлото на матката, супраклавикуларните и ингвиналните лимфни јазли.

Врши инспекција на вени на вратот, палпација на површина на нозете и препоните за отекување.

Аускултација треба да се обрне внимание на звучноста на срцето звуци и звуци. Еден примерок за откривање на REM пулс се врши од страна на надувување на меурот до 20 mmHg над систолниот крвен притисок и бавно воздух крварење пред првиот Korotkoff издишување. Со понатамошни гравирање означени ниво на притисок, при што првиот се слуша тон на вдишување и издишување. Ако разликата помеѓу две мерења е повеќе од 12 mm Hg, значи дека постои една парадоксална пулсот.

Обрнете внимание на бојата на конјуктивата, бојата на столот и да се одржи ректален преглед.

Внимание. Од особено значење се следните симптоми:

Недостаток на здив на одмор.
Депресија на свеста, вознемиреност, конфузија.
Учеството на другите мускулни групи во чинот на дишење, пореметување на протокот на воздух.
Болка во градите.
Кркори.
губење на тежината.
Ноќно потење.
Палпитации.

Ние интерпретираат добиените податоци. историјата на податоци и физички преглед сугерираат причина за отежнато дишење и изберете алгоритам на акции. Хемиско отежнато дишење укажува на присуство на бронхијална астма или COPD. Стридор покажува опструкција на дишните патишта надвор од градниот кош (туѓо тело, епиглотитис, дисфункцијата на гласните жици). Кркори покажуваат слабост на левата комора, интерстицијална белодробна болест или пневмонија.

Сепак, опасни по живот симптомите се неспецифични. Покрај тоа, тежината на симптомите не секогаш одговара на тежината на болеста (на пример, тромбоемболија во здрав човек може да биде придружен со само мало отежнато дишење). Така, мора да бидат свесни за овие услови и да ги исклучат во на прво место.

Клинички прогноза за проценка на ризик од белодробна емболија. Ве молиме имајте во предвид дека нормалните кислородна сатурација не ја исклучува тромбоемболизам.

синдром на хипервентилација е дијагностициран со исклучување на други причини за диспнеа. Бидејќи предизвикува хипоксија не треба да се сомнева тахипнеа и агитација на синдром на хипервентилација во сите млади луѓе со недостаток на воздух.

Преглед. Сите пациенти се врши радиографија и пулс оксиметрија. На пример, пациенти со астма или срцева инсуфициенција во секоја егзацербација радиографија trebuetsya- не само во случај ако постои уште една причина за влошување на диспнеа или многу тешки. Да се идентификуваат исхемичен ЕКГ врши и врши земање на крв за одредување на срцеви ензими. Овие методи на инспекција не е потребен, ако миокардна исхемија може да се исклучи клинички.

Кога неинформативни градите на Х-зраци и ЕКГ, на среден или висок ризик од белодробна тромбемболија работат вентилација-перфузија сцинтиграфија или КТ ангиографија. На низок ризик се утврдува Д-димер ниво (во присуство на згрутчување на крвта). Нормални нивоа на Д-димери исклучува тромбоемболизам кај пациенти со низок ризик.

Во хронична диспнеа може да бара дополнително истражување: CT, белодробни функционални тестови, ехокардиографија, бронхоскопија.

недостаток на третман здивот

Третманот зависи од причината за останување без здив.

Кога хипоксемија врши кислородна терапија за одржување на кислород sutaratsii >88%. Пониските вредности од наведените параметри се на најстрмните дел од кривата на oxyhemoglobin дисоцијација, каде што на мало намалување на затегнатоста на кислород во артериската крв доведува до значително намалување на заситување на хемоглобин кислород. Кога миокардна исхемија или церебрална кислородна сатурација треба да биде >93%.

Интравенска администрација на морфин во доза од 0,5-5 mg намалува анксиозност во различни состојби, вклучувајќи ги и во акутна infarktemiokarda, тромбоемболија и останување без здив, која често се забележани во терминал држави. Сепак, опиоиди може да наштети на пациенти со акутна опструкција на дишните патишта (на пример, бронхијална астма, COPD), бидејќи тие го инхибираат респираторниот центар и да се зголеми респираторна ацидоза.

основи

Основниот метод на анкетата е да се пулсот оксиметрија.
ниско ниво на кислород сатурација (<90%) указывает на тяжелое заболевание, однако нормальная сатурация его не исключает.
Ниска кислородна сатурација или супресија на свеста бара итна проценка на состојбата и хоспитализација.
Миокардна исхемија и тромбоза не се невообичаени, но тие не се специфични симптоми.

Сподели на социјални мрежи:

Слични