Некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

NEC - акутна некроза на цревниот ѕид од непозната етиологија со комплекс од повеќе фактори патогенезата, што е веројатно да игра одлучувачка улога воспалителни посредници.

Епидемиологија на некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

НЕК - најчеста причина за акутен абдомен кај предвремено родените со тежина < 1500 г. Частота варьирует в разных отделениях интенсивной терапии, а также в разные годы в одном отделении- в среднем 0,3—2,4 случая на 1000 живорожденных. НЭК — проблема 5—10 % всех детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), поступающих в ОИТР. Если исключить умерших в первые дни жизни детей, частота НЭК среди находящихся в ОИТР и получающих энтеральное питание, составляет 15 %. 10 % заболевших НЭК — доношенные.

Причините за некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

Болеста често mnogofaktornoe- примарен или секундарен инфекции (вирусни, бактериски), оштетување на цревниот ѕид (намалување на перфузија, хипоксемија, токсини).

Фактори на ризик за некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

Познати фактори, се опише популација со зголемен ризик од компликации во целина: шок, PDA, хипотензија, срцева болест (на пример, коарктација на аортата.) Poliglobuliya, размена на трансфузија, перинатална стрес, хипотермија, хипогликемија и хипоксемија. администрирање орално неразреден хиперосмоларна решенија. Во прилог на потрошувачката на кокаин и незрелост на мајката, постојат и други фактори од мајката или бебето, го зголемува ризикот од НЕЦ. Се претпоставува дека главниот фактор е незрелоста на цревата.

Патогенезата на некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

Веројатно NEC - хетерогени болест, како резултат на комплексни интеракции мукозна штета и фактор инфекција. Постојат многу причини за мукозна повреда, предизвикувајќи хипоперфузија до исхемија. Улогата на ентерална исхрана во развојот на NEC контроверзен. Крајот на проектот ентерална исхрана не се намали инциденцата на NEC, но само го одложува својот почеток. Се верува дека не-пастеризирано млеко има заштитен ефект. Флората на NEC неспецифични и ја одразува цревна колонизација. Со НЕЦ, особено епидемијата поврзана разни бактерии и вируси (parvoviruses). Направи некои придонес ендотоксин цитокини и бактериска ферментација. Во животински модели со некроза на дебелото црево може да се репродуцира, многу слична на НЕЦ од PAF (тромбоцитен активирачки фактор) и други медијатори на воспаление.

Симптоми и знаци на некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

Клиника: често се означени само неколку симптоми кои се напредува многу брзо во одредени околности:

• На општата состојба на септички.
• Абдоминална дистензија, во неговиот јамки на дебелото црево, губење на перисталтика
• На резидуален волумен во стомакот, повраќање на жолчката, крв.
• Крвави столици, пролив или не стол.
• Болка на притисок, болки во тензија.
• Црвенило крила - секогаш доцни симптом на перитонитис.

Локализација: NEC влијае пред се на терминалниот илеум и растечки дебелото црево, но може да вклучува целиот дебелото црево.

Дијагноза на некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

статус често следење.

Навремено повтори консултации педијатриски хирург.

испитување на детето:

• Аускултација на стомакот: дебелото црево звуци.
• Палпација на абдомен: отпорот? Болка? Важни динамика!
• Црвенило крила покажува перитонитис, е индикација за операција.

Х-зраци на стомакот: антеропостериорниот лежечка и на левата страна, според сведочењето - неколку пати на ден:

• Задебелена ѕидот на дебелото црево, пневматоза (содржина пенлив), гасот во венска дилатација на порталот упорни цревни јамки феномен скали.
• Бесплатни гас во стомакот (знак на фудбалска топка во антеропостериорниот кош).
• Внимание слободен гас исто така може да се случи со пневмоторакс со непроменети стомакот, но може да не е достапен во перфорација!
• Внимание: Кога вентилаторот 100% кислород гас може да биде сосема отсутен, и покрај NEC!
• Не се прецени можноста за радиолошка дијагностика!

Ултразвук стомакот: задебелена ѕидот на дебелото црево, воздухот во интестиналниот ѕид и портална вени (во отсуство на папочна катетер) - евалуација на цревата протокот на крв.

Лабораториска дијагноза:

• Крвните култури (аеробни).
• Општи анализа на крвта на тромбоцити и леукоцити формулата (6 часа).
• Коагулација, D-димери, електролити.
• Класични симптоми - анемија, метаболна ацидоза и огноотпорни хипонатремија.
• Вирусолошки и бактериолошко испитување на столицата (Рота, адено, parvo- и еховируси). Тестот за окултна крв.

Пункција на абдоминалната празнина за да се исклучи или потврди перфорација перитонитис или застарени.

Класификација на некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

Според Бел (со измени и велшки Kliegmann): Ви овозможува да одредите дијагнозата и тактика врз основа на тежината на болеста

• Чекор (сомнителни): клинички знаци и симптоми subileus.
• Чекор II (докажано НЕЦ): clinically- знаци и симптоми на радиолошки + пневматоза цревниот ѕид. Умерено изразена. Тешки NEC системски интоксикација.
• Фаза III: клинички знаци и симптоми на радиолошки + пневматоза цревниот ѕид, критична состојба. Опасна по перфорација. Докажано перфорација.

Диференцијална дијагноза. Mekonealnaya опструкција, гастроинтестинални малформации јатрогена перфорација.

Третман на некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

Целосно укинување на исхрана и оралните лекови, желудникот цевка декомпресија.

Парентералната исхрана - до 10 дена на NEC потврдена.

Антибиотик како во сепса. Користењето на дополнителен задача метронидазол (анаероби), не е докажано. Од друга страна, анаеробни бактерии во многу рано предвремено колонизираат цревата и веројатно потценет како заразни фактор.

Третман на постоечките фактори на ризик (клипинг на ductus arteriosus) и последиците од сепса (потрошувачка коагулопатија?).

Целта - да се подобри цревниот перфузија.

Апнеја не може да се користи назофарингеален CPAP, бидејќи тоа предизвикува интестинална дистензија и влошување на неговата перфузија.

Предупредувачката почеток ентерална исхрана: 8 (-16) ml / kg / ден, идеално мајчиното млеко кога одбиени стомакот. Ако гас во порталната вена веќе не е откриен, можете да почнете со храна порано. Кај пациенти со стадиум I и МЕПСО постојано негативни CRP антибиотици може да се користи за да го откажете и да се зголеми моќта порано.

Видео: Што се крие зад дијагнозата "dysbiosis"?

Одржување интраваскуларни волумен (FFP најпосакувана поради тоа што содржи коагулациони фактори).

Метаболна ацидоза често е намалена по компензација на волумен, но може да бара примена на бикарбонат. Корегира електролитниот смени.

Кога тромбоцитопенија може да се администрира тромбоцитите концентрат.

Хематокритот треба да биде над 35%.

Операцијата е потребно кога перфорација или (почесто) peritonite- рана консултација на педијатриски хирург. CRP со текот на времето како индикација за операција. Новороденче со IEC треба да биде во центарот, од областа на неонатологија со Одделот за детска хирургија. Апсолутно неопходно редовно (на секои 3-6 часа) прегледи искусни неонатолог и педијатриски хирург.

Принципи на хируршка интервенција со НЕК подобро почетокот на отстранување на стома (анусот praeternaturalis), од кои штедат ресекција на дебелото црево, дури и ако неуспехот ќе доведе до relaparotomy. Перитонеална лаважа е застарена.

Одводнување абдоминална лапаротомија или наместо нема предности во согласност со една рандомизирана студија, но исто така имаат недостатоци. Сепак лево некротични сајт чир спречува растот и развојот од страна на одржување на постојана воспаление.

Морфиум аналгезија може да се изедначи на симптомите. Кога одлучи операција може да се користи во подолг инфузија на дози морфиум 0,805-0,01 мг / кг / час.

Почнувајќи од 8-10 дена по операцијата што е потребно да се мие на грабнувачот (од стома) цревата јамка 5% раствор на гликоза се меша со 0,9% NaCl:

• Започнете со 1 ml / h, да се зголеми на 10 ml / h.
• Неколку дена подоцна - оди на мајчиното млеко, Alfare или подобро, што резултира со отпуштање од стома.

Прогноза на некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

Смртноста е 20-40%.

10% од новородените со НЕЦ како резултат на малапсорпција или синдром на кратко црево имаат проблеми со исхраната, варење и раст.

Можни релапси.

Околу 25% од децата подложени на операција за NEC, мора да биде долго за парентерална исхрана, и 8% развиваат синдром на кратко црево. На долг рок, постои ризик на НЕК по лепило интестинална опструкција. Ова може да се случи дури и со децата, кои биле третирани конзервативно.

За пациенти со перзистентна синдром на кратко црево, постојат различни методи на хируршка цревата издолжување. Трансплантација на тенкото црево се должи на се уште нерешениот проблем на исклучување треба да се гледа како експериментален метод.

Ризикот од невролошкиот одложување на деца со успешна постоперативниот период во споредба со децата кои се одржуваат без операција, во исто погоре GA и родилна тежина. Таа има повеќе да се направи со тежината на болеста, а не на самата работа.

Спречување на некротизирачки ентероколитис во новороденчињата

Заштитниот ефект на интравенска и орална имуноглобулин не е докажано.

вентилација режим (конвенционален или висока фреквенција осцилаторни вентилација) и тип на третман PDA (клипинг или индометацин) не влијае на фреквенцијата на НЕЦ.

Орална антибиотска профилакса го намалува ризикот од НЕК, но има проблемот на развојот на отпорот.

Избегнувајте хиперосмоларна оралните лекови.

Мајчиното млеко содржи фактори за раст, антитела и клеточниот имунолошки фактори acetylhydrolase тромбоцитниот активирачки фактор (PAF). Сите овие фактори може да се намали инциденцата на NEC време хранење предвремено мајчиното млеко. Повеќето од овие фактори во пастеризација уништува.

Пробиотици. Користење на два бактериски соеви го намалува ризикот од повеќе од една апликација. Големи студии безбедноста на овој третман не се спроведува, па им даде некои препораки не може да се третира.

Пребиотици. Досега, единствената позната докази за подобро колонизација bifidobakteryushl но не постои истражување за намалување на ризикот.

Изолирана интестинална перфорација

Локалните изолирани интестинална перфорација - посебен, различен од НЕЦ болестите, забележани почесто, особено во многу незрели предвремено. Операции се изолирани перфорација без видливи граници некроза. Повеќето предвремено не е сериозно болен, барем означени метаболна ацидоза, leykotsitopeniya и тромбоцитопенија.

Етиологијата е непозната, но се очекува да се намали или прекин на локалниот проток на крв. Индометацин, ибупрофен, стероиди и артериски катетер папочната е веројатно да се зголеми ризикот.

Третман - види погоре NEC и AWMF протокол ..