Опструктивни лезии на гастроинтестиналниот тракт гастроинтестиналниот тракт кај деца

Во зависност од висината означени опструкција или повраќање, често со жолчката (опструкција на дуоденум 12, на пр., Со прстенест панкреасот), или надуеност (mekonealnaya цевка со синдром на дебелото црево или хипоплазија Hirschsprung болест). Дијагнозата се потврдува со ултразвук и рендген (обично со контраст).

Внимание: Тоа е важно да се исклучат дел кривина како волвулус е итна хируршка патологија.

езофагеална атрезија

Тоа е забележано кај 21% од предвремено породување, 19% lbw (SGA).

Во комбинација со дефекти на 'рбетот, садови, анален атрезија, бубрежна дисплазија (VACTERL-асоцијација), хромозомски абнормалности.

Дефиниција. На 10-12 cm од хранопроводникот на назалниот отвор завршува слепо. Околу 85% од комбинација на дисталниот трахеоезофагеална фистула. Заменик формирана од страна на 8-10 недели од бременоста.

клиника. Полихидроамнион пренатално, постпартална повраќање, саливација, понекогаш респираторни заболувања.

Времето и начинот на достава. Дете што е можно повеќе да се информираат, да не бараат царски рез.

Прва помош:

• сонда катетер за приспособување во слепа крајот, континуирано вакуум аспирација со 5 cm на вода. v., покрена позиција на горниот дел од телото (околу 45 °).
• Ендотрахеална интубација само со респираторна инсуфициенција. Фистула најчесто се локализирани поблиску до Карина.
• Можеби: антибиотска терапија за спречување на пневмонитис / пневмонија.

Пазете интубација фистула! Во основа интубација треба да се избегнува поради гастроинтестинални хиперинфлација (ако е потребно, механичка вентилација со висока фреквенција, но низок притисок).

дијагностика: Thoracoabdominal "bebigramma" (од долната вилица до папокот). Можни заклучоци:

Видео: Како дебелото црево чистење ефект врз здравјето на луѓето. малигноми Причината

• Обвиен во слепа точка цевка над carina и / или на воздушните перничиња.
• Гас во цревата како показател за трахеоезофагеална фистула.

внимателно: Воведувањето на контраст за дијагноза на проксимална фистули само по дискусијата со хирургот и радиолог.

Outlook: Езофагијален атрезија во рок доенчиња без поврзани малформации поволна прогноза.

дуоденална атрезија

Во 79% од истовремена дефекти: на пример, трисомија 21, валвуларна срцева болест, прстенест панкреасот, езофагеална атрезија, цревни малротација (малротација) атрезија други гастроинтестинални, анален атрезија.

клиниката:

• Полихидроамнион.
• Висока опструкција, билијарна повраќање, надуеност на стомакот само проксимална оддели. Мекониум протега главно во првите 24 часа, а потоа нема столче.
• Опструктивна жолтица кога заеднички жолчен канал компресија.
• Панкреатитис за време на компресија екскреторен канали, понекогаш хипогликемија поради хиперинсулинизмот.
• Често придружени со трисомија 21 и срцеви мани.

дијагноза:

• Сонографија: 12 дуоденумот како циста, полн течност необична позиција со панкреасните прстенест облик.
• Рентген стомакот (ако е можно) во исправена положба: две гасни меур со ниво на течност (двојно меур) на горниот кат, отсуството на воздухот во останатите делови.

Диференцијална дијагноза: пилорна стеноза, малротација, конгенитална адренална хиперплазија.

Прва помош: принудно хранење со постојан стремеж до самата работа.

третман: duodenoduodenoanastomoz

цревни атрезија

причини: Ретардација раст или интраутерина состојба после нарушувања на протокот на крв.

Видео: Помагањето на децата со болести на гастроинтестиналниот тракт

клиника: Губеа во празнење на мекониум илеус со повраќање на жолчката, надуеност.

дијагностика: X-зраци на стомакот во антеропостериорниот лежечка, laterogramma лево: течност нивоа лево и десно во зависност од нивото на опструкција.

Диференцијална дијагноза: mekonealnaya опструкција, удвојување на дебелото црево, вкупно aganglioz, синдром на интестинална псевдо-опструкција (megatsisto-микроколонии синдром со оштетен перисталтика), некротизирачки ентероколитис VACTERL-асоцијација.

Прва помош: гастрична или интестинална цевка декомпресија.

третман: Цревни анастомоза.

атрезија на анусот

Поврзани ГРЕШКИ. На пример, езофагеален атрезија, ампула-синдром.

класификација:

• Ниска атрезија на анусот: ректумот се спушта под puborektalnogo прстени имаат перинеална фистула (80% девојки, 50% момчиња).
• Висока анален атрезија: слепа крајот на ректумот е над puborektalnogo прстен препоните фистула не, но може да биде фистула во вагината, уретрата или мочниот меур. Дијагностициран откривање на мекониум во урината.

дијагностика:

• Ниска атрезија на анусот: мекониум може да се види во вагината или скротумот.
• Висока атрезија: дијагностичка важност е наодот на мекониум во урината. Понекогаш тоа е можно да се види на слепите крајот на ректумот во САД.

Забелешка: Ако постои фистула (ректовагинален или ректоуретрална rectovesical) дијагноза е многу тешко.

Прва помош:

• Ниска атрезија: дилатација на фистула да го реши опструкција симптомите.
• Висока атрезија: треба итно привремено колостома.

Малротација волвулус со или без:

Причини: нецелосни или невистинити цревата пресврт во текот на ембрионалниот развој, дефекти на прицврстување на наборите на задниот ѕид на ризик од повторливи волвулус или формирање на внатрешниот хернија со можна повреда на тенкото црево.

Преждевременен форма: А мобилниот cecum.

Поврзани малформации: дијафрагмална хернија, прстенест панкреасот, дебелото црево атрезија.

Кога пренатална појавување на Х-зраци може да се види калцификации (мекониум во некротични области на цревата).

клиника. Напади колика, повраќање zhelchyu- висок опструкција на стомак не е надуен. Усвојувањето на мекониум не ја исклучува дијагнозата. Често клинички знаци на инфекција, шок.

дијагноза:

• Х-зраци на стомакот во антеропостериорниот проекција во левата латерална позиција: зголемена интестинална петелки.
• Спротивно на пасус: izovist спроведено од страна принудно хранење (аномално однесување или целосно затворање на дуоденумот 12).
• Колор Доплер: обратна позиција. mesenterica супериорен и v. mesenterica чувствувате: вир симптом. Виена се наоѓа на левата страна на артеријата.

третман: Итни! Непосредна лапаротомија со derotation, движењето на cecum, mesocolon фиксација. Понекогаш е потребно ресекција гангренозните чир сајтови.

Внимание! Малротација со интестинална опструкција е акутна хируршки патологија поради ризик на рак на дебелото некроза!

Видео: Дел-9 нафта екстракти "Vivaton"

мекониум илеус

Често се поврзува со цистична фиброза.

Внимание! Ризик од мекониум перитонитис! Мекониум илеус може да се комбинираат со дисталниот дел на дебелото црево атрезија. Треба веднаш да се консултираат со хирург.

дијагностика:

• Општи инспекција: мекониум не остава дури и по стимулација на прст.
• Х-зраци: за разлика од повеќето други видови на опструкција, нема течност нивоа (исклучок: перфорација). Наместо видливи проширени јамки на дебелото црево исполнет со гранули Ками или мали меурчиња.
• ДНК анализа или многу тест за потврдување на цистична фиброза (проучување на измет за трипсиноген "- негативни за сите видови на пречки, вклучувајќи цистична фиброза).

Прва помош:

• Клизма (5-10 ml 5% раствор на глукоза или загреани од 0,9% NaCl, евентуално 1: 1c масло) исклучиво преку шприцот во анусот (без сонда).
• Или контраст испитување на стомакот isoosmolar контраст (Solutrast 300 или Izovist половина со дестилирана вода), 7 ml / kg.
• Принудно хранење на постојан стремеж за спречување на понатамошно pererazdutiya.

Внимание: Кога клизма ја зголемува опасноста од перфорација!

мекониум приклучок

фреквенција. Тоа често се случува кога незрели, цистична фиброза кај деца од мајки со дијабетес и болести на перинаталниот период. Деца од мајки со дијабетес може да се случи функционална незрелост и цревата хипоплазија на дебелото црево надолу. Ако мекониум спонтано не замине за 24-48 часа, треба да се размислува за болеста на Хиршпрунг.

клиника: Губеа со исполнување на мекониум, повраќање жолчката. Моќта не може да биде.

дијагностика: X-ray перитонеална течност нивоа не се гледа многу мали меурчиња во преполната дебелото црево јамки. Потребна премин на контраст или контраст клизма. Во повеќето случаи, на стол појавува по 4-6 часа.

третман:

• Клизма (5-10 ml 5% раствор на глукоза или загреани од 0,9% NaCl, евентуално 1: 1c масло) исклучиво преку шприцот во анусот (без сонда).
• Или контраст испитување на стомакот isoosmolar контраст (Solutrast 300 или Izovist половина со дестилирана вода), 7 ml / kg.
• Третман на цистична фиброза.

ВниманиеВоведување на контраст во желудникот цевка е често корисни не само за дијагноза, но исто така и за третман се должи на лаксативно дејство. Ова се однесува, на пример, твин 80, но не треба да се постигне преку воведување на хиперосмоларна контрасти контраст хиперосмоларна да се разреди (gastrokinesograph содржи натриум, со главна izovist, solyutrast или ultravist).

Пазете јод преоптоварување. Потребни хормон за следење пораби-истакнати жлезда 5 и 14.