Неонатална интубација: Цевка технологија интубација

Индикации за новороденче интубација цевка

Непосредна интубација:

• Мекониум аспирација или крв.
• Дијафрагмална хернија и дефекти предниот абдоминален ѕид.
• Фетален хидропс (фетален хидропс).

Во зависност од ситуацијата:

• предвремено породување <26 недель гестации следует интубировать быстро, до развития дыхательной недостаточности, с последующим немедленным введением сурфактанта.
• предвремено породување <27 недель гестации — в зависимости от клинического статуса.
• предвремено породување > 29 гестациски недели во случај на сомневање, порано, а се интубира со следните почетокот екстубација (ризик од престапна!).
• Акумулацијата на C02> 60 mm Hg. Уметност. (Уметност / капа) во однос на позадината на вентилација маска или CPAP.
• Во шок на било која етиологија (заразни, хиповолемичен итн).

Внимание: Преку адаптер ендотрахеална цевка може да се администрира сурфактант (понекогаш е потребно воведување и терминот бебиња) и други лекови. Адаптер само малку ја зголемува отпорноста на цевката, особено кога се цевки со мали димензии (<2,5).

Практични препораки за новороденче интубација цевка

Со помош на маска или фарингеална ИТ вентилација за да се постигне задоволителен сатурација. Кога ќе се затвори устата и носот текот на втората последната опција е различен од вентилација на маската.

исклучок: Неочекуван <26 недель гестации имеет смысл интубировать немедленно, в первые 30 сек после рождения.

Спроведе темелна аспирација од устата и стомакот.

Седација (пример) за интубација по прва помош:

• Пропофол во единечна доза од 0,5-1 mg / kg (и, исто така, во собата за испорака, со пристап е достапна) или
• Тиопентал единечна доза од 3 mg / kg.
• Мидазолам во единечна доза од 0,1 mg / kg.

внимателно: Пациенти со ризик (на пример, прематуритет) може да се развие напади.

Внимание: Интубација во родилната сала веднаш по раѓањето, поради ризикот од хипотензија треба да биде можно да се одбие седација!

интубација:

• Ако е можно, nasotracheal интубација (за подобро фиксирање на ИТ).
• На врвот на ИТ маст ksilokainovym гел и да се поттикнат преку отворање на носната премин внимателно (без напор!).
• Можете да го користите за помали bougienage носната премин, исто така можете да го користите малку помошни катетер како водич.
• Интубација преку устата во сложени случаи (штета над-, разбирлив и соодветен фарингеална простор). Во овие случаи, се оправда употребата на проводник со меки врвот. внимателно: Проводник не треба да се движи!
• Правилно се стави на детето: средната линија позицијата шеф на умерено проширување (позиција "душкање").
• Ларингоскоп секогаш во левата рака. Раце не се менува!
• Внесете сечилото преку правото на аголот на устата, јазикот истовремено менувањето на лево.
• врвот на сечилото или укинување на епиглотисот, или (нож) собра во пати на епиглотисот. Со ларингоскоп рачка за влечење укинување на епиглотисот угоре додека визуелизација на гласните жици.
• За отстранување на гркланот на движење на сечилото само во насока на рачката! Не го користете ларингоскоп како лост! (Внимание штета заб плоча!).
• Користете менгеме Magill ИТ институции во душникот.
• За подобрување на визуелизација на влезот на гркланот им помогнам на малиот прст на левата рака на надворешната страна на грлото (прием Sellick) на.
• Добие за гласните жици со исчезнувањето на црна точка.

СоветотАко слушалката не се прошири надвор од пати, често тоа лесно ротациона движење на цевката го прави (може да Magill форцепс). Исто така е можно да се поправи на цевка на влезот на ларинксот (со помош на клешти Magill или без нив), а потоа нежно се наведнуваат главата на детето напред кон градите.

Во моментот на екстракција на ларингоскоп секогаш држете го цевка со два прста на врвот на носот. Мерење и снимање на растојание (во сантиметри) на крило носот одбележи оваа локација на цевката.

поминуваат аускултација дишење (за рачна или механичка вентилација хардвер - вториот повеќе "контролирани"!). Дали има респираторни звуци ист на двете страни? Задолжителна област аускултација желудникот (во правилна позиција на цевката?)!

Поправи лепенка цевка (На прво на кожата, тогаш цевка, доколку е потребно, degrease, по можност oktinisept - помалку иритација на кожата).

внимателно: Да се ​​избегнува триење со напор!

X-зраци инспекција во канцеларија: на врвот на цевката на ниво на Th2 (втор торакални пршлени, помеѓу медијално краја на клавикулата).

Видео: трахеална интубација | процедури опрема

Компликации на новороденче интубација цевка

Премногу долго рехабилитација.

Брадикардија или значителен пад на заситеноста со кислород: прекинете обид интубација, ендотрахеална туба малку се повлечат и вентилација со 100% кислород од страна на затворање на втората ноздра и устата, преку цевка стои фаринксот.

Премногу внимание се посветува на постапката за интубација и премногу мало дете (континуирано следење на работата на срцето и бојата на кожата).

Цевката е ликвидирано премногу длабоко (десниот главен бронх интубиран, вентилација едно белодробно крило).

Пријави esophageal интубација:

• Надуеност.
• Детето не се претвори розова.
• Брадикардија.
• Отсуство на звуци на дишење во текот на белите дробови, може да се слушне дува на пределот на стомакот.
• Не движења на градниот кош и покрај соодветен притисок.
• Во сомнителните случаи, тоа е екстубиран или да се визуелизира на гркланот и проверете ја позицијата на цевката од вентилациски преку ендотрахеална цевка во погрешна позиција !!
• Ако има опција за следење capnography: не е определено etCO₂.

Совети за технологија под тешка интубација

• Повлечи принудно хранење назално, а потоа повлечете нив однапред нанижани ендотрахеална цевка.
• Употреба на Ладилник ендотрахеална цевка (потешко).
• Кога синдром Pierre-Робин, се повлече на јазикот со стегач и држете го (подобар поглед).
• Во случај на простор-лезии во фаринксот и гркланот може да се модифицира за да користите метални катетер ( "спасител") или, ако има искуство, користете ларингеална маска.
• Кога синдром Pierre-Робин, и тумори во пределот на вратот, може да биде многу корисно за ендоскоп (доколку постојат).
• Во случаи кога интубација цевка 2,5 адаптер отпор сурфактант благо се зголемува.
• Позицијата на орална интубација цевка: должина на цевката до аголот на устата 6 cm + = телесна тежина (kg) телесна тежина < 800 г: общая длина 5—5,5 см.

екстубација

индикации:

• Стабилната состојба на детето во реорганизација на ИТ.
• Способноста да се намали: PIP или МАП. Осцилации на висока фреквенција вентилација. респираторна стапка <25. При Fi02 0,3 большую часть времени. Количество трахеального секрета небольшое или может откашливаться.
• Во случај на сомневање подобро да ризикуваат екстубиран а потоа reintubirovat. Целта - да се намали времетраењето на интубација.

Практични препораки:

• Крвни гасови (КБС) пред екстубација.
• Екстубација за 1/2 час до следниот оброк дете.
• Стомакот и ИТ и otsanirovat (бактериолошки преглед на исцедок од душникот).
• Екстубација секогаш се врши со дување на белите дробови за дишење (инспираторен оток) (на IMV за неколку минути привремени превод).
• По екстубација - внимателно набљудување, во повеќето случаи, е прикажан држи фарингеална или назален CPAP (постои доказ за намалување на фреквенцијата reintubation).

Внимание: Не оставајте бебето интубира на CPAP, во зависност од големината на ИТ е многу голем товар на детето (не со дијаметар од 2,0 него!).

замена на ИТ

индикации:

• Симптомите на попречување: дишење звуци се отсутни или слабо слушнале или слушав само една страна. раст RS02, паѓа P02. Но, кога механизмот на вентилот: подемот РСО₂ и Ro₂ Не, прв од сите, на експираторен проток. ИТ опструкција на протокот шема на «Стефани» паузи ќе се случи. Недостаток поповолно експираторен дел укажува на делумна опструкција на цевката луменот (тоа ќе биде преоден инспираторен фаза). Меѓутоа, ако не постои издишување преку него - тоа значи дека постои голем експираторен истекување минатото на цевка (ретко) или ендотрахеална цевка се наоѓа надвор од душникот. важно: Диференцијална дијагноза: пневмоторакс!
• истекување > 50-60% е препорачливо да се користи ендотрахеална цевка поголем.
• Промена на статус на orotracheal цевка во nasotracheal.

Практични препораки:

• Прво на сите, се изврши трахеална и желудникот. Внимание: Отсуството на сила да го отстраните наоѓа во него помошни катетер и систем вакуум аспирација. Често, единствениот можен начин да се отстрани подлабоките мукозните приклучок!
• Поминуваат вентилација маска.
• Ако претходно е оштетен или премногу краток или тенки. нова цевка треба да почне во текот на другата ноздрва, го дофати менгеме Magill и само тогаш да ги отстраните старите цевки и да се поттикнат преку нов гласните жици. Советот: Повторно интубација може да се олесни со аранжманот во ендотрахеална цевка на желудникот цевка: гастричната цевка треба да започне во ИТ (врвот на сондата во душникот), стариот цевка веднаш да се отстрани и да се стави нов во душникот на истрагата под контрола на (ларингоскоп).
• Седација: мидазолам, тиопентал или пропофол.