Перинатална патологија на централниот нервен систем кај новороденчињата

1. Интракранијална хеморагија генерички (VCHK).
2. Хипоксична-исхемична енцефалопатија.
3. Инфекции на мозокот и неговата мембрани.
4. Конгенитални малформации на развојот на мозокот.
5. 5Sudorogi.

Интракранијална хеморагија генерички (VCHK). На обдукција во 1/2 - 1/3 на умрени доенчиња откри NSS крварење или оштетување на анатомски структури на мозокот.
Непосредна причина за траумата раѓањето на мозокот е разликата помеѓу коската на мајката на карлицата и главата на бебето, брз (помалку од 2 часа) или продолжена (подолго од 12 часа) за работна сила, породување со форцепс, акушерски помош, влечење за операција на главата, претерана загриженост за "заштита на перинеумот" .

Најчестите симптоми на која било од Чека кај новороденчињата:

-- ненадејно влошување на состојбата на детето за развој на синдром депресија периодично покажуваат знаци на хипервозбуденост;
- промена на природата на крик - крик станува монотона, стабилен, тивко или гласно, иритирана, се појавува писклив воздишка;
- напон и големи испакнати фонтанела;
- абнормални движења на очното јаболко - "лебдечки движење на очното јаболко", нистагмус;
- терморегулација нарушување - подигање или намалување на температурата;
- вегетативно-висцерална нарушувања - повраќање, абнормални пад на телесната тежина, надуеност, нестабилна столче, недостаток на воздух, тахикардија;
-- движење нарушување - намалување или недостаток на физичка активност;
- промена на мускулниот тонус - зголемен тонус одредени групи на мускули, како што екстензори или флексор екстремитети на, поради што екстремитетите се unbent или премногу свиткана позиција, со намалување на тонусот на мускулите на екстремитетите се unbent позиција дисторзии, детето може да биде во "позиција на жаба ";
- може да се потпре грчеви. Клинички манифестации на Чека кај децата зависи
комбинација од следниве симптоми, во зависност од гестациската возраст на детето, локацијата и масивноста на Чека, коморбидитети.

Доделување следниве embodiments VCHK: епидурална, субдурален, субарахноидална, интравентрикуларна, паренхимални и церебеларна, хеморагичен церебрален инфаркт (церебрална хеморагија на местото на омекнување по исхемија поради тромбоза или емболија). Исто така, да стојат и subtentorial Супратенторијалните крварење.
Индиректни знаци трауматизирање неонатална мозокот се повеќето генерички тумор cephalohematoma, деформација на черепот.

Кога Супратенторијалните крварење може да биде луциден интервал од неколку часа до неколку дена, бидејќи хеморагии наоѓа релативно далеку од мозок на медулата, каде што се организира животот на центрите за поддршка - респираторна и вазомоторни. Многу често е првата доењето се влошува состојбата се појавува изречена синдром ЦНС ексцитација: пирсинг крик, стенкањето, симптомите gipertenzialnogo синдром - напон голем фонтанела, вкочанет врат, постои симптоми око "лебдечки движење на очното јаболко" во потрага за да ја видите, ротирање на око јаболка во еден правец (хематом), око, кривоглед, ученик дилатација на засегнатата страна. Може да се придружи конвулзии, напади, тоник или тонично-клонични напади (монотон намалување на одредена група на мускули или екстремитети) може да биде еквивалент на напади: krupnorazmashisty потреси, симптомите на орален автоматизам (цицање движења постојан или трајна испакнати јазик).
Кога subtentorial крварења за време на побудување е многу краток и по што следи период на угнетување на ЦНС: нема реакција на инспекција или многу слаб одговор, плачејќи тивко или молчи, со широко отворени очи, очите празни, мускулна хипотонија, физиолошки рефлекси или многу намалена или отсутна (вклучувајќи ги и цицање, голтање). Можно апнеа напади, SDR, тахикардија или брадикардија.
Во зависност од локацијата и период VCHK болест покажа значително општата состојба на осцилација на синдромот на побудување, синдром на депресија во тркалање до кома, со периодична промена на овие држави.

Дополнителни методи на истражување се користи во дијагнозата на Чека:

1. Спинална пункција. Кога subarahno-idalnom и интравентрикуларна хеморагија откри голем број на црвени крвни клетки во цереброспиналната течност.
2. Ехо cerebroscopy - ултразвучно испитување на мозокот.
3. Neurosonography - димензионални ултразвучно испитување на мозокот преку предната фонтанела.
4. Компјутеризирана томографија обезбедува најголема количина на информации за природата и локацијата на патолошки промени во мозокот.

Третман. Кога епидурална и субдурален крварење најефикасен хируршки третман - отстранување хематом. Заштитен режим: да се намали интензитетот на звуци и визуелни стимули, поштеда на инспекциите, сите манипулации се врши на местото (спелеолошки, обработка, инјекција), целта на минимално трауматично постапка, ладење и прегревање предупредување, мајката во грижата за детето. Наслови во зависност од состојбата: парентерално, преку цевка или шише. Неопходно е да се воспостават основните следење виталните параметри: крвниот притисок, PS, БХ, температура, диуреза, телесната тежина, износот на течност, евалуација на содржината 02 и C02 во крвта. Одржана kraniotserebralnaya хипотермија - студот во главата. се воведени hemostatic агенти: менадион, супстанции кои се зајакне ѕидот на крвниот сад - аскорбинска киселина, рутин, калциум хлорид. Дехидратација терапија - магнезиум сулфат, Lasix, плазма. Антиконвулзиви - фенобарбитал, ГХБ, seduksen, лекови кои го подобруваат церебралната циркулација - cavinton и trophism на мозочното ткиво - пирацетам.

Хипоксична-исхемична енцефалопатија (HIE) - оштетување на мозокот предизвикано од перинатална хипоксија, што доведува до нарушувања во движењето, конвулзии, нарушување на менталниот развој и други знаци на церебрална инсуфициенција.
Никакви проблеми за време на бременоста на фетусот врти хипоксија, раѓање асфиксија доведува до намалување на церебралниот проток на крв во одредени области на мозокот, што резултира со исхемија на областа, што доведува до промени во клеточниот метаболизам, нивната смрт. Лезијата може да се шири надвор од исхемија, состојбата се влошува. Акутната период - 1 месец период на опоравување - до 1 година, а исходот.
Во акутната фаза емитираат светлина, умерена и тешка форми и клинички синдроми 5 HIE: зголемување на невро-рефлекс ексцитабилност, грчевити, хипертензија-gidrotse-falny, синдром на депресија, кома.
Во благи лезии на мозокот (6-7 ОАС б) покачена типичен синдром-рефлексивен невромускулна ексцитабилност: зголемување на спонтани локомоторен активност, немирен сон, тешко да се заспие, немотивирано плаче, треперење на екстремитетите и брадата.
Средно-тешка (OSHA 4-6 б) се манифестира синдром и депресија синдром хипертензија-hydrocephalic. Се карактеризира со зголемување на големината на главата 1-2 см, откривањето на сагитална шиење, како и зголемување на големи испакнати фонтанела, Graefe симптом, "зајдисонце", непостојана нистагмус, esotropia. синдром на угнетување: замор, намалена моторна активност, мускулна хипотонија, хипорефлексија.
Во тешки HIE типичен кома синдром (OSHA 1-4 б). Нема одговор на анкетата, нема реакција на болка стимули, "лебдечки очното јаболко" депресивни рефлекси, респираторни заболувања, напади, напади, без цицање и голтање. Може да се комбинира со конвулзивни нарушувања.
периодот на закрепнување започнува на крајот на акутната процесот на различни етиологија, почнува неговата условна казна од средината на 2-ри недела од животот. Синдроми на почетокот ќе се намали периодот означени со терминот "енцефалопатија", кои се во комбинација мозочна болест се карактеризира со дегенеративни промени.
HIE период на опоравување ги вклучува следните синдроми: зголемување на невро-рефлекс ексцитабилност или tserebrastenicheskom, хипертензија-hydrocephalic, вегетативен висцерална нарушувања, моторни нарушувања, психомоторна ретардација, епилептични синдром.
синдром Tserebrastenicheskom се манифестира во позадина на нормална психомоторниот развој на децата. Означени емоционална лабилност, раздразливост, немир, подобрена вроден рефлекс, спонтани Моро рефлекс, сепвам, тремор и брадата екстремитети, површината на спиење, проблем со заспивање, слаб апетит, слаб зголемување на телесната тежина.
Синдром на вегетативниот-висцерална нарушувања. Означени васкуларна закрпи, нарушена терморегулација (хипо- и хипертермија), гастроинтестинални дискинезија (регургитација, повраќање, нестабилна столче или запек, гасови) со појави пилороспазма, тежина, тахикардија или брадикардија, тенденција на намалување на крвниот притисок, тахипнеа, дисритмија здив во најмала возбуда. Синдромот на вегетативна-висцерална заболувања е речиси секогаш во комбинација со други синдроми период на опоравување, често со хипертензија и hydrocephalic.
синдром се јавува нарушување на движењето во 2/3 од децата со енцефалопатија, се манифестира со намалување или зголемување на тонусот на мускулите, пареза или парализа на екстремитетите. Во овој случај, на екстремитетите се премногу свиткани или unbent државата, виси, не постои физиолошка поддршка рефлекс, или дете добива "прсти".
синдром хипотонија: екстремитети ширевте, може да се "жаба држење на телото" со распоредени надвор долните екстремитети, намалена моторна активност на детето. Кога ситуацијата на детето во дланката свртена надолу екстремитети и често на главата, виси надолу, не постои потпирање на нозете.
синдром на мускулна хипертензија: намалена моторна активност на дете поради hypertonus на екстремитетите, така обележани вкочанетост. Може да предизвика абнормален пози - "држење боксер", кога постои зголемување на тонот флексор раце додека рацете свиткани, тупаници цврсто стегнати и во долните екстремитети подигнат тон на екстензори, поради што нозете ширевте и тешко да се виткање, или бенд на сите невозможно. Во тешки случаи, зголемувањето на тонот на екстензори групи - на вратот, грбот, нозете, што доведува до појава на опистотонус. Детето свиткани во "мост", може да се потпре на задниот дел од главата и петиците. На висок тон adductors и хип flexors се појавува држење "ембрион" - главата фрлен назад, горните екстремитети свиткани и во близина на телото, таму е преминувањето на нозе.
Деца со зголемен мускулен тонус во истражувањето поддршка на физиолошки рефлекси и автоматско растојание се во "прсти" и автоматско одење не се појави.
синдром Gidrotsefalny. Новороденчињата истакна непропорционално зголемување на обемот на главата (главата обем поголем од обемот на градите повеќе од 3 cm) на. Во првите 3 месеци од животот главата обем се зголемува повеќе од 2 cm секој месец постои несовпаѓање кранијалните конци повеќе од 5 mm, и расте испакнати предната фонтанела, отвори мал и странични fontanels, мозокот черепот преовладува во текот на предниот дел, виси челото прошири поткожното венска мрежа на скалпот главата, на челото, храмови чистење и омекнат коските на черепот свод.
Клинички манифестации зависи од сериозноста на хипертензивна синдром: деца се лесно возбудени, нервозни, плачат гласно, писклив, површно спиење, децата не одат на спиење. Со доминација на hydrocephalic синдром означени летаргија, поспаност, синдром на вегетативниот-висцерална нарушувања. Се чини симптом "поставување на сонцето", конвергентен страбизам, хоризонтален нистагмус. Намален мускулен тонус, се изговара цицање рефлекс може да се појават симптоми на орален автоматизам - испакнати јазик и џвакање. Рефлексна отсутен поддршка. Со напредувањето на хидроцефалус зголемува тонусот на мускулите, постои фрлање на главата назад, krupnorazmashisty тремор на екстремитетите и брадата, може да предизвика напади.
синдром одложување психомоторен развој. Детето подоцна почнува да се задржи вашата глава, седат, ползи, прошетка, и подоцна има насмевка, има одложување на визуелни и аудитивни одговори, а подоцна почнува да ја признае неговата мајка, велејќи дека, уште полошо ориентирана во животната средина.
Лечење на HIE во акутната период. Однесувајте се кон мозокот во изолација е невозможно.

Главни области:

Видео: Нарушувања Perenatalnoe реверзибилна ЦНС

1. Враќање на нормална на дишните патишта и соодветна вентилација.
2. Корекција на хиповолемија: плазма, албумин 5-10 ml / kg reopoligljukin 10 ml / kg.
3. Дехидратација: Магнезиум сулфат 0,2 ml / kg, Lasix, плазма.
4. Подобрување на метаболизмот на нервно ткиво: пирацетам 50 mg / kg, 10% раствор на гликоза.
5. Антиконвулзиви: фенобарбитал 5 mg / kg GHB 50 mg / kg диазепам 1 mg / kg.

Третман на HIE во субакутна период.

1. синдром Tserebrastenicheskom: медицина со citral, диазепам, tazepam корен"валеријана, Motherwort, Nootropilum, препарати подобрување на церебралната циркулација (tsinarizin, Cavintonum).
2. Хипертензија-hydrocephalic синдром: degidratatsionnaya` терапија (фуросемид, глицерол, diakarb), со резолуција терапија (lidasa, алое, Cerebrolysin).
3. нарушувања на движењето: витамин Wb, V1- ATP, Неостигмин, галантамин.
4. Конвулзии: Фенобарбитон, Бин област. Задолжителна ноотропски и апсорбирачки лекови.

Конвулзии кај доенчиња

Грчеви - присилното ненадејна насилни движење.

Причини за неонатална напади:

1. Најчеста причина (65-70%) - перинатална хипоксија и развој на хипоксија-исхемична енцефалопатија.
2. Втората причина е фактор фреквенција - интракранијална хеморагија.
3. Метаболички нарушувања: хипогликемија, хипокалцемија, хипомагнеземија, хипо- и хипернатремија, хипербилирубинемија.
4. Инфекција: менингитис, енцефалитис, сепса.
5. Генетски и конгенитални малформации на мозокот: фамилијарна епилепсија, дефекти развојот на мозокот, хромозомски нарушувања.
6. синдром на апстиненција (укинат) кај децата чии мајки во текот на бременоста имаше дрога или зависност од дрога (опиум кои содржат супстанции, барбитурати и др.).
7. Вродени метаболизмот аномалија: фенилкетонурија, "болест јаворов сируп урина", et al.

Writhing синдром манифестира пароксизмална различни појави.
Клонични напади - повторувачки ритмички контракции лица екстремитети. Тоа може да биде ограничено на еден floorboard лице, еден или два екстремитети, и може да се прошири на сите екстремитети, мускулите на лицето, телото.
Тоник конвулзии - релативно долг период на контракција на мускулите на екстремитетите и трупот. Така ширевте екстремитети, цврсто стегнати тупаници, главата фрлен назад, очите насочени кон една точка, во придружба на напади на апнеа.
Миоклонични напади - одеднаш, спазматичен грчи на различни групи на мускули.
Минимална конвулзии или напади противвредност - се појави како неочекувана yelping, око пароксизмална симптоми (нистагмус, отворен, со кои се стремат unwinking погледот на очите, гмечејќи очните капаци) - Симптоми на орален автоматизам - цицање, џвакањето, испакнати, нервнича целниот јазик целокупната бледнее, движење пароксизмална во горниот екстремитети ( "пливачи движења") или на долните екстремитети ( "движења на велосипедистите) - епизоди на апнеа (без брадикардија).
Кај новороденчињата, симптомите исто така лачат зголеми невро-рефлекс ексцитабилност: тремор на екстремитетите, спонтано Моро рефлекс (со покривање на движењата на рацете), спазми запре ужаснување на остри звуци. За разлика од вистинскиот за појава на напади се зголеми невро-рефлекс ексцитабилност симптоми треба надворешните дразби (на пример, испитување на детето) .`
За правилно третирање на напади кај децата треба да се дознае причината за која студија за време на бременоста и породувањето, семејството anamnez- однесување биохемиски крв - гликоза, калциум, натриум, магнезиум, билирубин, уреа и други.
Потребно да се echoencephalography, echoencephalography, лумбална пункција, кранијални кош, компјутеризирана томографија скрининг на урина и серум амино киселина метаболизам дефекти, скрининг за фетални инфекции.
Третман. Главната задача - олеснување на грчеви, како за време на конвулзивни напади ја зголемува потрошувачката на кислород во мозокот, невроните и неизбежно да умре. За да се елиминира се применуваат конвулзивни одземање: sibazon (seduksen, relanium) 0.5% раствор на 0,04 ml / kg, дозата може да се зголеми за 2 пати. Повторно воведување на оваа дрога може да биде 30 минути без ефект. Несакани ефекти - респираторна депресија, поспаност, потиснување на цицање рефлекс, мускулна хипотонија, намален крвен притисок.
Фенобарбитал - во конвулзии администрира интравенски во доза од 20 mg / kg (инјектира многу бавно повеќе од 15 минути), без ефект може да reenter фенобарбитал 2 пати во интервали од 30-60 минути. Ако нема понатамошни напади фенобарбитал администрира внатре.
Натриум хидроксибутират (GHB) администрирани во раствор на 20% многу бавно поради можни престане да дише. Антиконвулзантот ефект се развива по 10-15 минути и трае 2-3 часа или подолго.

Видео: Samigullin - бебе масажа

Кога nekupiruyuschihsya конвулзии администрира витамин Б6. Магнезиум сулфат се администрира во хипомагнезинемија и едеми на мозокот. Администриран интрамускуларно 25% раствор во доза од 0,4 ml / kg телесна тежина.
Кога лоши грчеви во моментов се третира заедно со пентобарбитал администрира finlepsin, radedorm, benzonal, diakarb.