Дисплазија на колкот развој кај децата

развој на дисплазија подразбира и вродено нарушување или патологија, која се појавува и напредува во текот на првата година од животот кај децата кои се родени со интактен колкот. DRTS случува со фреквенција од 3-4 на 1.000 до 9 на 1.000 DRTS 55% од средствата на позадина на повеќе знаци на дисплазија на УДФ и на Националното Собрание.

Со DRTS акција се должи на следниве фактори:

• женски: Во споредба со момчиња, девојки откријат DRTS 2-9 пати поголема веројатност;
• првиот породување;
• Карлична презентација во 30-50% од случаите;
• позитивна фамилијарна историја на дислокација на колкот во 20% од случаите;
• одложување на зреење SLM;
• giperelastichnost лигаментите.

Нормално, детето е родено со супер еластичен лигаментите, зглобната завршува не обезбедуваат доволна стабилност на зглобот на колкот. Подобрена за проширување на лигаментите е на возраст норма, која постоела за краток период по раѓањето, кога бутот лесно може да се дислоцира и imbedding назад. Како што стареат е заеднички процес на зреење во форма на нејзиното формирање, зајакнување на лигаментите и зглобовите стабилизација. Нормално, почнувајќи од 2-ри месец лигаментите станат груби, и зголемен растегливост на лигаментите се одвива независно во 90% од случаите. лигаментите грубост предизвикува ограничување на движењето во заедничка.

Хип дисплазија и развој поврзани со нестабилност на заеднички се достапни за новороденчиња на 1-2% од случаите. Стабилизација на дисплазија на зглобовите се одвива во позадина на целокупниот процес на созревање на структури на зглобната. Хип дисплазија е дозволено без мешање во 90-95% од случаите. Лесно нестабилност со амплитуда на мобилност во заедничката од 3-4 mm поминува во 2-4 недели. А термин кој се користи за да се утврди состојбата на заеднички, според 3 месеци. 3 месеци постои зреење и нормализација на зглобот, која е потврдена од страна на ултразвук на податоци, или формирање на дислокација на колкот. Во заедничката, која се смета за стабилна, постои различен степен на зрелост структури, различни степени на еластичноста на лигаментите и големи разлики во амплитудата на движење на колкот. Тој истакна дека има недостаток на значајна разлика во амплитудата на движење во зглобот на колкот опуштеност и здрава заеднички со giperelastichnymi лигаментите.

Видео: хип дисплазија / Развој на детето

Механизмот на дислокација на колкот е во секое доба на карактеристики, како резултат на заеднички развој на компоненти, положба на телото, движењата на нозете и мускулите на влечење. Anteversion хип промовира поместување на феморалната глава во насока напред. Во матката за време цефалична презентација, во споредба со бедро, дислокација на колкот е поретко. Ако постои бедро во хип флексија, екстензија во коленото зглобовите. По раѓањето има интензивно продолжување на бедрената коска на колкот, а со тоа хип поместување во нагорна насока. Според некои извештаи, офсет го горниот дел на грбот карактер, што се должи да се подготви краток илијачна мускулите, или горниот сечење во природата се должи на бедрената коска anteversion. Принова хип дисплазија во 1/4 од случаите се во позадина на карлицата кос, која е придружена од страна на мускулите нерамнотежа, се наведнуваат на стеблото и асиметријата на целото тело и ограничување на пренасочување (повеќето) или ќе го бутот (ретко). Со мала нерамнотежа во мускулите контрактура тече само во текот на првата година од животот. контрактура условите дисплазија подобрува бутот притисок на илијачната коска, како и искривување на 'рбетот. Принова со дисплазија негативен фактор, ефектот на кој што придонесува за дислокација е тесна ленени. Се влошува доведување на колкот, карличната нерамнотежа, мускулите нерамнотежа, контрактура на зглобот на колкот и деформација на acetabulum.

Дете мастеринг индексирање, во првите шест месеци од животот во колкот почнат да дејствуваат надворешни сили способни да ги извршуваат распоредувањето на заеднички. Потпирајќи се на зглобот на колкот се случува со диспластични поместување на феморалната глава во горниот заден насока. Во втората година, на почетокот на прошетка, на долните екстремитети стане ефективна на телесната тежина и поддршка одговор, кој е најзначајна сили, што доведува до поместување на колковите нагоре од acetabulum. Физиолошки стабилноста се влошува феморалната anteversion на феморалната глава во заеднички. Кога феморалната агол DRTS anteversion надминува индикатори стандарди варира во широк граници, со просек од 50 ± 18 °. Кога има DRTS acetabular агол anteversion се зголемува, во споредба со норма, на 4 °, и во просек од 18 ± 3 °. Anteversion фемурот и acetabular anteversion промовира поместување на феморалната глава, формирање на сублуксација и дислокација.

Хип дисплазија е изведена развој, што се одразува на различни степени на промени во одделни заеднички елементи. Постојат општо прифатена класификација на DRTS, болеста е поделена во власта. Спроведување на класификација во која степени на болеста се едноставни дисплазија, дисплазија со сублуксација и дисплазија со vyvihom- степени дејствува како заеднички нестабилност и дислокација sustava- класификација во која степени се acetabular дисплазија, сублуксација, дислокација, како и predvyvih заеднички.

Кога таму е едноставен дисплазија хипоплазија на коските и 'рскавицата структури формирање на заеднички, на изедначување на acetabulum, намалувањето на' рскавицата усните, зголемување на масти рампа, која се протега на круг лигамент или целосно недостаток од него, изолирани се протега на зглобната капсула. Кога има хиперекстензија сублуксација на зглобната капсула, деформација на acetabulum во форма на овална, хипоплазија на горниот преку работ, хипертрофија на 'рскавицата и неутрализирање на усните наназад и нагоре. Кога постои дислокација на задебелување на капсулата во горниот дел, поместување на местото на неговото прикачување на коските, хипертрофија и инверзија на работ на 'рскавицата внатре во шуплината на устата, чекор-како деформација на acetabulum.

Кога DRTS промени заедничка структура има влијание врз мобилноста на колкот. Додека одржување на релативно големи области за контакт помеѓу заеднички елементи во текот бутовите движење на главата не остава празнина acetabulum. Во текот на проширувањето на феморалната глава е во близина на предниот ѕид и депресија за време на виткање допира задната страница. За време на движењето на усните на чело на 'рскавицата се движи во сите насоки. Кога намалување на областа на контакт помеѓу елементите на заедничкиот шеф на бутот во текот на своето флексија е на задниот раб на празнина, а во текот на повлекување лизга во празнина, за производство на еден клик. Во полна дисоцијација на елементи на заедничката феморалната глава за време на проширување е на предниот раб на празнина, во текот на свиткување се движи назад и ја остава празнина.

Постојат два вида на дислокации.

1. Nadatsetabulyarny, назначена со тоа, феморалната глава се наоѓа на горниот раб на рамна, издолжена корита.
2. Илијачна, назначена со тоа, аранжман има висок намалување на големината на феморалната глава во состојба на anteversion, acetabular деформација.

За клиничката проценка на стабилноста на зглобот на колкот користење на тестови за нестабилност или се лизга. Тоа е симптом Маркс Ortolani и Барлоу симптом на тој тест во текот на една манипулација. Фати и нозете на детето, ставање на твојот палец на внатрешната површина на тибијата. Дете со дислокација на колкот се случува поместување на феморалната глава, го стави во предниот дел на acetabulum и намалување на празнина, која е придружена со еден клик. Ortolani симптом, или симптом местење, се смета за позитивен. Потоа, направи намалување на бутовите на средната линија и да се направи благ притисок на оската на ногата од дното нагоре. Дете со изместен главата излегува од депресија која е придружена со еден клик. Barlow симптом или знак на продолжување на дислокација, се смета за позитивен. Позитивен знак Ortolani укажува на дислокација на колкот и позитивните симптоми Барлоу е показател за заеднички нестабилност, со можност за сублуксација или дислокација.

Знаци на нестабилност се менува со возраста. Симптом Ortolani тече независно да 5-7-тиот ден. До 10-ти ден од исчезнува чувството на пропаѓање на феморалната глава во acetabulum. Ако не се лекува дислокација позитивните симптоми лизгање одржи релативно подолго. Кога дислокација на деца на возраст од 1 месец Barlow тестот е позитивен во 40%, и по 2 месеци - 12% од случаите, Ortolani знак се определува до 2 месеци. Се препорачува да се провери симптоми Ortolani и Барлоу во текот на првите 4 месеци да го следат процесот на coarsening лигаментите капсула, намалување на adductors и ограничувања хип киднапирање.

За DRTS се карактеризира со следниве клинички симптоми:

• зголемување на бројот и длабочината на кожните набори на страна хип дисплазија, како и повеќе проксимална нивната локација;
• скратување на ногата на пациентот, што е повеќе нагласена кога дислокација, а во помала мера и со дисплазија (за билатерална дислокација скратување е повеќе нагласена на страната со поголем степен на поместување);
• бедрената коска надворешна ротација во склони позиција поради antetorsii;
• зголемување на вкупниот амплитудата на ротација во колкот заеднички да се 90-100 °;
• намалување на бутовите во лежечка позиција со наведната na1zpine колкот и коленото флексија контрактури поради;
• нагорно поместување на целата нога на притисок на пета на долниот оската екстремитет;
• крајот на проектот одење на возраст од 14-15 месеци, во билатерални дислокација во врска со повреда на формирање механизам на нишалото далеку;
• нестабилност и куцане при одење. Симптом тренд lenburga со унилатерални дислокација;
• на тетерав одењето со големо отстапување во страни на телото во билатералните дислокација.

За инструментална во дијагнозата на зглобот на колкот применуваат ултразвук. Оптимално информации за статусот на зглобовите со помош на ултразвук се на возраст од 4-6 недели. Ултразвукот е метод на избор, додека на возраст од 6 месеци, кога има осификација на проксимална епифиза на бедрената коска. Ултразвукот во блага дисплазија открие недостатокот на центрирање на главата во празнина, како и изедначување на празнина. Во тешки нестабилност напомене поместување на феморалната глава на зглобот на колкот во текот на неговото активирање. Кога ги покажа фемур дополнително продолжување на коленото предизвикува зголемување на поместување на феморалната глава постериорно. За време на неговата непоколеблива хип главата се раселени предната страна. Кога дислокација точка поделба на главата од acetabulum, главата нафрли на 'рскавицата усна хипертрофија на лигаментите. Под ултразвук се врши позиционирање на главата во празнина во хип киднапирање.

За да го карактеризираат односот на acetabulum и феморалната глава на сликата на ултразвук во фронталната рамнина е поделена на три линии.

1. Главната линија во рамнината на Ilium.
2. наклон линија на долниот раб на acetabulum на усна на 'рскавицата,' рскавицата паралелно со покрив.
3. Линија преку покривот, која ги поврзува коскените проминенции на acetabulum.

Како резултат на пресекот на две линии формираат агол.

1. на аголот помеѓу главната линија и покривот. На нормално е 60 ° или повеќе, што одговара на главата на слој од страна на повеќе од половина.
2. P аголот помеѓу главната линија и наклонетост. Нормално, на аголот е помала од 55 °.

Податоците на агли како основа за класификација на квантитативните Р. Граф, кој со помош на достасување на зглобот на колкот кај дете на возраст од 4 месеци.

Постои врска меѓу податоците и резултатите од клиничките ултразвук. Клиничката слика на незрелоста на заеднички одговара на заеднички тип ултразвук II. Позитивни симптоми Ortolani и Barlow одговараат на ултразвук III и IV од заеднички тип. Ултразвук е високо чувствителни метод. Целосна согласност на резултатите на ултразвук и клиничка пракса забележано во 37% од случаите. Во други случаи, постои делумна натпревар или неусогласеност. Во отсуство на клинички знаци на нестабилност промени во ултразвук имаат 1 / 5-1 / 4 случаи.

На возраст од 4-5 месеци и постари за дијагностицирање на болести на Х-зраци метод на колкот се користи, се должи на осификација на феморалната глава. Кога постои намалување на големината на дисплазија и одложување на осификација на горната бутна коска на 9-10 месеци. Рендгенски преглед на возраст од 4 месеци, или ги потврдува податоците на ултразвук, или за да се избегне overdiagnosis на ултразвук. Индикацијата за X-зраци на колковите се позитивни знаци од лизгање.

На радиограмот во фронталниот проекција трошат хоризонтална interatsetabulyarnuyu Hilgenreytera линија за поврзување на опашка точка на двете илијачна коски. Поминуваат Перкинс вертикална линија, која е тангента на надворешниот раб на acetabulum. На пресекот на хоризонтална и вертикална линии во проекција на проксималниот бутна коска овозможува 4 квадранти. На степен на дисплазија утврдени од страна на локализација на јадрото на осификација на феморалната глава во една од квадранти.

Со КТ и МРИ сликите добиени во три авиони. КТ и МРИ, во споредба со Х-зраци и ултразвук, се користи за да се дијагностицира релативно тешка дисплазија, со дислокација на колкот и сублуксација, како и на предоперативната истражувањето. КТ и МРИ се прави во однос на неподвижност. Студијата произведена или по хранење на вашето бебе, или под маската на седатив пред операција или по операцијата во контекст на тековната дејство на анестезија. CT овозможува визуелизација на закоравените структури и се пресметува односот на заеднички елементи. На компјутер tomogram дефинира anteversion агли бедрената коска и acetabulum во хоризонтална рамнина. Кога аголот дислокација на феморалната anteversion на возраст од 2-3 години се движи од 0 ° до 96 °, со просек од 50 ° ± 18 °. МНР, за разлика од КТ дава слики neossifitsirovannyh 'рскавичните структури. Коефициент се пресметува на заеднички елементи tomogram во хоризонтална рамнина. Нормално, на феморалната глава е ангажиран во acetabulum формирана ишијалните и пубичните коски, меѓу кои постои празнина исполнета со Y-облик на 'рскавицата. Поминуваат линија за поврзување на Y-облик на 'рскавицата во зглобовите на лево и десно. Во споредба со стандардните МНР, поцелосен визуелизација на заеднички е можно со МНР артрографија со гадолиниум, кој ви овозможува да се процени состојбата на рскавицата усните, круг лигамент, попречно acetabular лигаментите, тетивите и мускулите илијачна масти перници. МНР откриени инверзија рскавицата усните, особено неговите предни и задни краеви, хипертрофија на страничните лигаменти, зглобната капсула компресија на тетивите на мускулите на илијачна и деформација на капсула со стегање во средината во која спречува репозиционирање на феморалната глава. МНР на податоци се користи како показател на `DRTS хируршки третман. Дијагноза на дисплазија на МНР е тешко да се утврди потребата за зглобот на колкот празнина во голема количина на 'рскавицата маса.

третман

конзервативната

Принципот на третман на хип дисплазија на нестабилност е да се врати на нормален анатомски односи на заеднички. Главните терапевтски мерки е инсталација на феморалната глава во центарот на acetabulum да ги обезбеди следните ефекти: заеднички стабилизација, елиминирање на anteversion колковите, олеснување на напнатост жици, создавање на нормални услови за заеднички развој и одржување на неговата само-корекција, како тие растат. За лекување на диспластични нестабилност ортопедски уред се користи во форма на кеси, Не е, гуми, изолација се поставени меѓу нозете на детето. На ортопедски помагала и двајцата се монтирани во киднапирањето на колкот и флексија позиција во зглобот на колкот, која создава centration на феморалната глава и acetabulum нејзината обвивка. Не е, перници, гуми и изолација на centration на феморалната глава до продавница во времето кога нивните сопствени лигаментите толку силна, што се здобијат со способност самостојно да се одржи на бутот. За индикации за третман со користење на клинички податоци и инструментални студии. Големите клинички знаци се знаци на нестабилност. Знаци на стабилизација на заедничката е чувството на отпорот во заедничката време симптоми испитен. Употребата на Х-зраци, ултразвук, КТ и МРИ како методи алатка.

При одлучувањето за тактиката на третман на дете со хип дисплазија Резултатите од ултразвук доминираат во однос на клинички информации. Развиена алгоритми за лекување новороденчето со заеднички нестабилност врз основа на агол и на графикот.

Кога Barlow позитивните симптоми, негативни симптоми Ortolani и присуството на факторите на ризик во форма на дислокација на колкот од своите родители во историјата на детето се направи голема ленени, кои ќе допрат до пренасочување на двете нозе. На возраст од 4-6 недели, детето произведува ултразвучни контрола. Ако во рок од 4-6 недели по менување на нестабилност помина, ортопедски помагала детето не е именуван. Вршат клинички набљудување во текот на годината.

Pavlik stirrups обезбеди строга фиксација во споредба со широк ленени. Stirrups се користат како профилактички и терапевтски цели. За спречување настојуваат да назначи дете со складни заеднички со знаци на нестабилност. Индикации за третман се stirrups Pavlik хип нестабилност, позитивен знак Ortolani и знаци на хип неразвиеност на ултразвук. Mehanivm stirrups акција е да им даде на хип флексија позиција на 90-ти и киднапирање на 25 ° -30 °, при што целата фемур почнува да дејствува како лост во хоризонтална рамнина. Точка на ротација на рачката е во областа на контакт со работ на колкот acetabulum, и сила што дејствува на раката лост, е тежината на дисталниот ниво на екстремитетите колкот. Кога флексија случува бутот намалување главата надолу и стисната до задниот дел на acetabulum. Ако хип киднапирање на главата се движи напред кон acetabulum. Издвои хип adductors спречи стресот и зглобната капсула контрактура. мускулна напнатост се случува како резултат на постепеното продолжување на престојот како хип киднапирање позиција. Мускулна релаксација во најпознатите случува во сонот. На почетокот на процесот на лекување на мускулната тензија предизвикува болка која го прекинува сонот на детето. По ре спиење мускулна релаксација продолжува.

Во контекст на тензии како резултат на ефектот од масата на мускулите на дисталните екстремитети, заедно со влечење на задните бутниот мускул групи придонесе за отстранување на феморалната глава од позиција на дислокација. е на чело во движење од назад кон напред, тој поминува преку работ на acetabulum и е поставена во центарот. На просечно намалување во бутот врши за 7 дена. Вратете ткиво придружени со едем во горниот дел од бутот и болка, која постепено се прошири, што доведува до зголемување на мобилноста на сите зглобови на долните екстремитети. Првично се појави движење на коленото, а потоа постои зголемување на флексија, екстензија и ротација на зглобот на колкот. Независна движења во заедничката обновена во 2 недели. Силата и опсег на движење се нормализира за 1 месец.

Кога нестабилност на заеднички престој на детето во stirrups зависи од степенот на оштетување и возраста на пациентот. Термин превентивна имобилизација варира од 4-6 недели. Ако stirrups се ставаат веднаш по раѓањето, тие се истрошени за 6 недели, по што се врши контрола на ултразвук. По донесувањето на stirrups ослободат заедничка стабилност. Ако stirrups третман започна подоцна од 1 недела, во периодот од нив облечени во контрола на ултразвук зголемување од повеќе од 6 недели.

Третман на дислокација на возраст од шест месеци, кога на Х-зраци има јадро на осификација на феморалната глава, што се врши од страна на метод на затворена намалување на кожата влечење.

влечење на кожата се применува во следните индикации:

• нема намалување на дислокација во рамките на 7-10 дена по воведувањето на stirrups;
• дислокација на колкот со флексија водечки договорот рој;
• амплитуда пасивни бутот киднапирање помалку од 30 °;
• зголемување на растојанието h над acetabular линија.

влечење на кожата ви овозможува да се мобилизираат на заеднички, да се урне и десно феморалната глава во шуплината. Се протега на кожата за 2 кг се применува во позиција на пати ^ I и хип киднапирање под агол поголем од 45 °, за период од 2-3 акција педалата. главата позиција контрола на радиографија. Кога го спуштате медијална агол метафизите на грлото на матката дислокација линии подолу acetabular смета намалување. Новодобиената фиксацијата да се врши во stirrups Pavlik jm6o или калај препорачуваме автобус ако детето е постаро од 18 месеци. Должината на престојот на детето во stirrups кога дислокација на колкот предложи да се определи на прогресивна скала врз основа на возраста на започнување на третманот. На возраст од 6 месеци да се задржи детето во лежечка положба се користи завој, одредување на детето во кревет. Во отсуство на намалување на дислокација во рамките на 2-3 недели од третманот се препорачува да се направи влечење затворени намалување под анестезија и контрола artrograficheskim.

Кај деца над 1 година стар со конгенитална дислокација на колкот по почетокот на прошетка постои прогресија на промени во заеднички. Постои интерпозиционираност на 'рскавицата усна и капсулата во заеднички јаз. Постои зголемување на аголот на колкот anteversion, зголемен мускулен контрактури и зглобната капсула. Изменетиот заеднички морфологија кај пациенти постари од 1 година, предизвикува потешкотии во намалување на дислокација. метод Поместете е кожна влечење, времетраењето на кој варира од 2 до 5 недели. Намалување на дислокација лизга се следи од страна на симптомите и радиографија. намалување дислокација се смета, ако заеднички останува стабилен по активирање и хип киднапирање на 15 °, надворешната и внатрешната ротација од 30 °, флексија и екстензија на 45 °. Кога дислокација на возраст од 1 година, бидете отворен намалување на дислокација. По Поместете на колкот е потребно за контрола на позицијата на феморалната глава во acetabulum со дислокација, со цел да се спречи повторување на детето во гипс. Методи за контрола на ограничувања. На ултразвук треба да се направи дупка во кастингот, кој го слабее на бедрената коска фиксација. Дадениот гипс е тешко да се добие јасна Х-зраци. Како Х-зраци и КТ се поврзани со зрачење. Спроведување на КТ и МРИ бара долго тивка позиција. Повеќето информативни метод на контрола се смета за МНР. МНР произведува веднаш по намалувањето svezhenalozhennoy гипс додека продолжува ефектите на анестезија.

Затворена Поместете на зглобот на колкот со Паци - Лоренц

Индикација: неуспешна намалување на дислокација користење влечење и stirrups.

Поместете се изведува под општа анестезија кај детето лежи на грб. Хип флекс зглобот на колкот, и да доведе него. Потоа, бутот е застана и префрлен во позиција демант. Ако тоа е тешко да се репозиционира вршат притисок големиот трохантер. Со палпација и движење на колковите проверете ја позицијата на зглобната завршува. Да се ​​зголеми точноста на намалување на дислокација направи артрографија. Намалување на бутовите koksitnoy фиксни со гипс завој во неговата прва позиција Lorenz, назначена со тоа, свиткана на бутовите под агол од 90 °, издвоени на 90 ° и ротира нанадвор. Завојот на ногата е 3-6 месеци. На крајот на имобилизација проверка на подвижноста на зглобовите. Кога ограничено движење на екстремитетите се пренесува на втората позиција со Лоренц, каде што позицијата на хип киднапирање сместени во 40 ° позиција и го даде умерена внатрешна ротација.

Операција: отворен намалување на конгенитална дислокација на колкот

Индикација: неуспешна затворени намалување се должи на бутот мека интерпозиција ткивото, што ја откријам artrogramme.

Предна овална пристап до зглобот на колкот да булбус навнатре. Изложување на задната површина на зглобната капсула. Мизеријата на тетивата на мускулите на илијачна. Одвои на дното и медијалниот дел на капсулата од работ на acetabulum, меко ткиво се отстранува во долниот раб на депресии, sectioned попречно acetabular лигамент. Отстрани ги сите меките ткива, спречување на репозиционира колкот крст 'рскавицата усна, свиткана во текот на работ на депресија. Водење хип движење, се обидуваат да репозиционира шуплината на главата. Во значителен тензија периартикуларни мускули кога ограничени местење, како и висок притисок преку глава покажа скрати бедрената коска остеотомија. За остеотомија или производство на изложеност на проксималниот фемур, или да носите посебна латерален пристап кон бедрената коска. Направете diaphyseal феморалната ресекција за 2-3 см во долниот хип трохантер. фрагменти од коски фиксна плоча со завртки. Под агол од 60 ° anteversion фемур направи derotation остеотомија на бедрената коска. Во отсуство на dimpled главата во својот антеролатералниот по отстранување направи perikapsulyarnuyu anteversion остеотомија. Производство kapsulorrafiyu со поместување на горниот дел на капсула во средните насока. Koksitnuyu гипс завој се применува на позицијата на колкот под агол од 20 ° на флексија, 30 ° киднапирање и 30 ° на внатрешната ротација период од 12 недели. По отстранувањето на малтер стави оддалечуваат автобус за 6 недели.

Операција: kapsulorrafiya од Венгер

Индикација: неуспешна затворени намалување на дислокација на возраст од 10 до 20 месеци, меките ткива интерпозиција во зглобот на колкот помеѓу.

Видео: Гимнастика за деца - Развојот на колковите

Изведување на предниот-латерален пристап кон зглобот на колкот. Отстранување на фиброзно ткиво околу зглобната капсула помеѓу капсула и gluteus maximus. Направете Т-форма засекување на капсула. На медијално засек се врши преку тесен Isthmus дел на капсулата и продолжи надолу, traversing на попречно лигамент. На заеднички дислоцирање на феморалната глава и отстранување на влакнести и масното ткиво.

Од странични отсечени вратичката на дел капсула трапезоидна во постеролатерално насока. На преостанатите странични дел на капсулата е поместена надолу и медијално да 'рскавицата на предниот раб усна. Врши преку рабовите лимбус и поклопецот работ на капсула. Намалување на главата во празнина, се шијат во фрагменти на капсула, формирајќи својата duplikatury

Операција: varizatsionno екстра-артикуларна остеотомија хип-detorsionnaya

За позиционирање на феморалната глава во шуплината произведени хип киднапирање и внатрешна ротација. Одредување на односот на коскената заеднички елементи после позиционирање. Направете закосени под агол transtrochanteric субпериостални остеотомија на бедрената коска. Ексцизирани коска клин, кој е на врвот-насочени кон медијалната страна. КОРЕЛАТ фрагменти на бедрената коска, и фиксно нивните плоча со завртки. Центар феморалната глава во шуплината. Koksitnuyu наметне гипс.

Операција: остеотомија на Salter

Салтер позитивни интервенции се врати нормалниот хип стапки на елементи, одржување на коскената површина, обезбедување на голем контакт област на 'рскавицата површини на acetabulum и растот на феморалната глава, раниот развој на движењата во зглобовите.

Индикации за операција пред возраст од 1 година: невозможноста на затворени намалување на дислокација, мали, рамен acetabulum, acetabular anteversion, кон крајот на откривање на дисплазија.

Индикации за операција на возраст од 1-2 години: несреќниот намалување на дислокација на влечење и привеждач tenotomy, заеднички нестабилност, остаток, повторлива дислокација на колкот.

Предниот надворешен пристап помеѓу мускулите кои се наведнуваат на фасција лата и SARTORIUS. Слоевит со мускулите и се изложуваат на крило на Ilium. Излупени надкостница со мускулите на надворешната и внатрешната површина на крилата на Ilium до зглобот на колкот и голем ишијалните одмор. Направете остеотомија Ilium на линијата од долната предна на карлицата прекин ишијалните 'рбетот. Производство на влечење фрагмент Ilium со acetabulum, ротација на карлицата во lonnom раскрсницата напред, надолу и кон надвор околу сагитална оската во латерална насока околу фронтална оска во насока напред. Постигне покриеност на феморалната глава празнина на Ilium. Раководител центриран во заеднички. јаз остеотомија администрира графт триаголен крило на Ilium. На графт е фиксна со две паралелни игли преку крило на Ilium. Краевите на краците се оставени во поткожното ткиво.

Тивка колкот болест

Аваскуларната некроза е еден од компликации на третман DRTS, кој се јавува по примената на и конзервативни и оперативни методи. Некроза на коската предизвикува продолжена, повеќе од 1 месец, имобилизација на зглобот и голем агол на хип киднапирање, кој е најважниот фактор. Велика хип киднапирање создава значителен притисок врз покривот на acetabulum феморалната глава. Пренасочување агол гранична вредност, што е направено да се репозиционира дислокација се смета 55 °. Во групата на пациенти со хип киднапирање на 55-60 ° асептична некроза се јавува во 20% од случаите. Водач нозете на поголем агол е придружена со тешка оток на предниот дел на бутот, кој предизвикува детето болка и анксиозноста. Ризик од аваскуларна некроза по операцијата отворен намалување на бутот е достапен за пациентите кои се врши интервенција пред возраст од 1 година.

На следниве радиографски знаци на коскена некроза:

• недостаток на осификација на феморалната глава на возраст од 1 година;
• без зголемување на големината на осификација јадро за една година по намалување;
• изедначување на феморалната глава;
• зголемување на коскената густина на феморалната глава ткиво;
• се зголеми во големина хип ширина;
• Варус искривување на вратот на фемурот.

Кај пациенти со остеонекроза на почетокот на прошетка е придружена со клаудикација и се намали товарот на повредената нога. нозе штедат придружени одложи времето на развојот на движење.

резултатите од третманот

Позитивниот ефект на конзервативен третман DRTS се движи од 50% до 98%. Забелешка одложи времето на развојот на одделни елементи на движење, недостаток на доверба во одење за 3-4 месеци по почетокот на авто-движење. Дете одење набљудуваните зголемување на телесната отстапување во фронталната рамнина. Постепено, одење на детето по третманот станува се разликува од своите врсници да оди.

остаток на деформација по затворање на заеднички фреквенција конзервативни и оперативна се движи третман од 10% до 45%. дефекти на мекото ткиво на коските и да доведе до појава на дополнителни степени на слобода во заеднички развој и заеднички нестабилност. Нестабилности зависи од сериозноста на дефектот на зглобната структури и периодот по почетокот на прошетка. Во поголем дете со нестабилна заеднички влијанието на возраста фактори доведува до нарушување прошетка. Нормално најмалку намалување созревање anteversion олеснува инсталацијата бутот GCM во правилна позиција. За разлика од норма во нестабилна заеднички, постои зголемување на anteversion и колк GCM поместување во насока напред, што доведува до промена во држењето на телото на детето. Нормално, на почетокот на процесот на развој на независните локомотивата во колкот случи најактивните движење во текот на УДФ со доминација на моментот флексор екстензори на. Во нестабилна заеднички флексија момент доминација олеснува движењето на феморалната глава во насока на грбната од acetabulum, и намалување на бутот киднапирање доведува до нарушување на ко-варијансата на движењата на колкот и коленото зглобовите. Нормално со возраста постои намалување на варијабилноста на движењата во текот на одење. За разлика од стандардите на низок отпор заеднички нестабилност на феморалната глава во сливот одржува големи разлики во движењата, која возраст е доволно висока. Нормално, значителни флуктуации во телото поврзани со нестабилноста во периодот на развој на одење, да застане како и развојот на движење. За разлика од норма во заеднички нестабилност нестабилност тело трае подолго, што предизвикува висока потрошувачка на енергија во текот на одење. Нормална рамнотежа на телото е поврзана со одржување на рамнотежа во мускулите на трупот и екстремитетите. DRTS кога постои нерамнотежа на мускулите во форма на намалување на улогата на мускулите на gluteus medius, зголемената улога на мускулите на илијачна и мускулите флексор на бутот. Мускулите нерамнотежа води до нарушување на стратегијата H за одржување на рамнотежа на телото во кое вибрации на телото се регулирани со брзи движења на телото во колковите, што предизвикува доцнење во развојот на одење и стоење.

Манифестации на хип нестабилност поврзана со возраста. Во годишно дете во почетокот на прошетка благи заеднички нестабилност се плати, бидејќи на мал обем на товарот на ногата. Нестабилноста на феморалната глава во заедничката не се меша со детето да се движи самостојно. Болка не се мачат. Разликата должината на нозете е почувствувана. При одење во поддршка се вклучени во целиот плантарна површина на стапалото. Односот на нозе за поддршка и време на пренос е во опсегот на возраста. Амплитудата на осцилациите одговара на чекор далечина развојот багажникот. Постои зголемување на лумбална лордоза, хип anteversion, ограничување хип киднапирање. Означени замор додека работи и игри. нестабилност клиника зад податоците на Х-зраци.

Како што старееме, станува забележливо скратување на нозете и прогресијата на хип нестабилност. Во сагитална рамнина anteversion бутот доведува до поместување на GCM напред и да се зголеми лумбална лордоза, намалување на амплитудата на проширување во заеднички, скратување на чекори и намалување на брзината на одење. Таа забележа намалување во мускулите на моменти флексор и екстензори на бутот. Постои зголемување podgibaniem амплитуда во коленото за туркање далеку од поддршка. Хоризонтално хип anteversion води со ротација на карлицата страна пациентот напред пресврт болки во нозете нанадвор и навнатре пресврт здрава нога.

Anteversion и феморален неусогласеност главата во предната табла и да доведе до намалување на заеднички контакт област во неговиот ентериер горниот дел, што предизвикува зголемување на притисокот во оваа област. Во фронтална рамнина на феморалната глава неусогласеност наиде на отпор од acetabulum, кој влијае на растот и развојот на проксималниот фемур. Феморалната глава со намалување на мускулната стисната до Ilium. Крилото на Илиум е наклонет кон внатре, со тоа што целиот бедрената коска станува valgus позиција. Префрли хип не се чувствува природно оптоварување од горниот дел од телото. Со текот на времето, не постои физиолошка намалување SHDU, вратот на фемурот останува во валгус позиција. Во фронтална рамнина на телото да се одржи на странични поместување на карлицата се случува во рамнотежа и дисбаланс. Нестабилноста на феморалната глава и нагорно поместување намалува болката и ја ослабне

бутот мускули киднапер, и како резултат на тоа, нерамнотежа низ периартикуларни мускули. Тоа го намалува времето за киднаперите и adductors зголемување во вртежен момент, што создава услови за нивните пренапони. Развивање контрактура предизвикува бутот мускули, што придонесува за зголемување на притисокот врз главата на фемурот во неговиот ентериер-топ. Под дејство на висок притисок се јавува туткање усните и формирање на 'рскавичните acetabular деформација во форма на чекори.

Кога еднострано дислокација на феморалната поместување на главата доведува до симптомите Trendelenburg при одење постои нормална укинување пати нога глутеалната на толерира во споредба со набор на поддршка на ногата. При одење кај пациент со изместен додека потпирајќи се на добар нога феморалната глава лежи на acetabulum, што придонесува за зачувување на растојание помеѓу две точки на прицврстување на мускулите. Одвојување на мускулите на карлицата обезбедуваат задржување во соодветна хоризонтална положба, со тоа што на погодената страна на карлицата има пораст, и глутеалната пати повисока од онаа на здравата страна. Спротивно на тоа, поддршка на здрава нога додека имајќи на повредени ногата<? нестабильным суставом происходит смещение головки бедра в проксимальном направлении, сближение большого вертела с подвздошной костью, ослабление натяжения отводящих мышц бедра. Слабые мышцы не в состоянии удержать таз в горизонтальном положении, в результате чего происходит опускание таза на переносимой, здоровой стороне. При ходьбе на здоровой стороне ягодичная складка оказывается ниже, чем на больной стороне.

Кога еднострано дислокација на колкот скратување на погодените ногата значително различна висина позиција на чашката, а другиот стои. Скратување на екстремитетите и испаднат доведува до секундарни промени на ногата. Детето се развива коњски-Plano-valgus нога.

Во текот на одење води до куцане скратување нога, се намали зависноста од своето време и зголемување на оптоварувањето на стапалото во одбивност фаза. Вредноста на реакција на повреденото стапало кат намали како резултат на намалувањето на мускулната сила и намалување на брзината на одење и поддршка реакција временски распоред е наизменичното. Кога еднострано дислокација скратување на една од нозете се зголемува на амплитудата на осцилација на багажникот во фронтална рамнина на стапалото кон пациентот. Ногата должина разлика од повеќе од 1 см прави лулка асиметрично тело. На билатерален дислокација на зголемување на растојанието помеѓу бутовите. При одење, постои изразен отстапување на багажникот во насока на поддршка на ногата. Моторните области на детето е ограничен, се намалува степенот на учество на детето во игрите и трчање.

одиме елиминира повреди со чевли. Ако разликата во должината на ногата скратување направи плаќање со помош на отстранлив табани за целата должина на патеката. Со развојот на ploskovalgusnoy нога пропишува профилактички чевли со поддршка лак и хард позадина.