Треска од непознато потекло

Видео: Учењето на епидемиолозите во Курган

Cодржина

Видео: Учењето на епидемиолозите во Курган
основни информации
дијагностички пристап

основни информации

Треска од непознато потекло (ЛДЛ) предизвикува голема загриженост и за пациентот и лекарот.

Во овие случаи, пациентот знае дека тој има потенцијално опасни симптом дека лекарите не може веднаш да се објасни предмет на бројни студии, резултатите на многу од овие студии се негативни или, уште полошо, "сомнителни".

Лекарот мора да се анализира сложени случаи без значајни предуслови правилна дијагноза, или дали тие услови се лажни, а пациентот мора да се признае, на дневна основа, која се уште не е можно да се направи дијагноза.

За лекар на било која вештина ниво, без разлика колку длабоко тој студирал заразни болести и сродни дисциплини, ЛДЛ останува предизвик. Затоа е потребно да се развие правилно дијагностички пристап, без заборавање дека дури и кога тоа е предмет на правилна дијагноза е тешко, а во некои случаи е невозможно.

Треска се јавува во различни патолошки состојби кои влијаат на секој систем на телото и во врска со било која група на болеста. Поради ова, повеќето од дискусиите на ЛДЛ, е субјективно и утврдени со искуство и интереси на земјите-учеснички експерти. Сепак, некои општи принципи, наведени подолу, се скоро секогаш се почитуваат.

Ние нудиме следниве дефиниција на LDL, што е малку различен од традиционалниот начин:
1) времетраењето на болеста повеќе од 3 недели;
2) треска интермитентна или континуирано тип;
3) Треска, документирано од страна на здравствените работници;
4) Не убедливи дијагноза по првична целосна испитување - многу субјективен критериум;
5) треска пројавува зголемување на телесната температура над поединецот норма (обично над 37,5 ° C).

По чисто практични причини да не се посомнева на ЛДЛ во пациентот во траење од не повеќе од 3 недели од болеста. Една анкета на ЛДЛ е многу време одземаат и треба да се прибегнува кон тоа само по исклучувањето на банални, лесно може да се лекува болести како што се инфекции во детството.

Во текот на поголемиот дел од времето на 3 недели, пациентот треба да се набљудуваат на телесната температура над своето нормално поединецот. Како по правило, во устата и ректумот кај здрави возрасни мажи температурата никогаш не надминува 37,5 ° C, па ние веруваме дека секој зголемувањето на температурата е над овој праг треба да се смета како треска.

на температури над овие личности често се забележува кај децата и кај жените (поради промени во менструалниот циклус). Покрај тоа, дијагнозата на ЛДЛ е надлежен, ако по првична целосна анкета во овој пациент не беше дијагностицирана точно.

Според ЛДЛ дефиницијата предложена од Петерсдорф и Beeson, ЛДЛ се однесува на критериумите за една недела престој во болница пациентот без одредена дијагноза. Овој критериум е номиниран за две причини: прво, за недела, може да се документира присуството lihoradki- второ, овој фактор елиминира лесно можат да се дијагностицираат болести.

Според наше мислење, овој критериум е малку застарена и непрактично да го користат, бидејќи на нејзината ефикасност во голема мера зависи од тоа кој ја води на првиот преглед (види. Подолу). Покрај тоа, на напредни можности на медицината овозможи една недела до таква анкета волумен на пациентот, што беше незамисливо во 50-тите години.

дијагностички пристап

Дијагностика треба да започне со евалуација на епидемиолошки и клинички карактеристики на пациентот. Има толку многу причини зошто ЛДЛ, и следствено на тоа, што се техники на пациентот ЛДЛ вреднување дека во насока на истражувањето за секој пациент може да се наведени само во одредена клиничка состојба.

Ако строго ги почитуваат овој основен принцип, тоа е тешко на прв поглед, дијагностички проблеми се лесно да се реши и да доведе до едноставна дијагноза.

Возење дијагностички пристап кон пациент со ЛДЛ е прикажано на сл. 82. Првиот чекор е да се состави комплетна медицинска историја, вклучувајќи информации за минатото на болести, како и социјалните и професионални фактори.

Сл. 82. дијагностички пристап кај пациенти со треска од непознато потекло.

Тоа е многу важно да се добие информации за патување, лични хоби, контакт со животни, како и хируршки интервенции спроведени во текот и приемот на секоја супстанција, вклучувајќи алкохол.

Ова е проследено со внимателно детален физички преглед и рутински лабораториски тестови: комплетна крвна слика, крв хемија, градите на Х-зраци, ЕКГ, анализа на урината. Во дијаграмот стандарден преглед на пациенти со LDL вклучени хемокултура и урина.

Не постојат многу држави кои не може да се сомнева, врз основа на овие наоди. Лекарот треба да имајте на ум дека првичната дијагноза не е ништо повеќе од една научна хипотеза дека треба да се зајакне или исклучување со помош на дополнителни методи на истражување.

Од хипотези се врз основа на расположливите податоци, лекарот е многу важно да ги прошират своите хоризонти, осврнувајќи се на преглед на физиолошки системи и класи на болеста (таб. 93), односно листата на причини за ЛДЛ (таб. 94).

Табела 93. Класификација на патолошки состојби кои можат да предизвикаат треска

заразни
тумор
имунолошки
колаген
васкуларна
дегенеративни
демиелинизирачки

токсични
ендокриниот
метаболички
вродени
трауматски
Со непозната причина

Табела 94. Можни причини за треска од непознато потекло

инфекција генерализирана бактериски	крадец бруцелоза
Mikobakterkalnye	туберкулоза
spirochetal	сифилис лептоспироза
габични	хистоплазмоза
протозои	маларија токсоплазмоза
паразитски	strongyloidiasis
вирусна	Миграцијата на ларвите во внатрешните органи цитомегаловирус Epstein-Barr вирусот
локалните кардиоваскуларни	инфективен ендокардит Заразени анеуризма или васкуларна протеза, вклучувајќи ги и гастро-васкуларни фистула гноен тромбофлебитис
торакалната празнина	емпием
абдоминалната празнина	Перитонитис туберкулоза, бактериски Хепатитис Б вирусни, бактериски, амебични холангитис Спленичен апсцес, subdiaphragmatic, црниот дроб, опструктивна, панкреасот, жолчниот меур, дебелото црево, вклучувајќи ги и карличните appendikulyarnyy-, Tubo-јајниците
на уринарниот тракт	интрабубрежниот инфекција perinefriya инфекција инфекција на простата
Кожата или коските	Инфицирани декубит со или без остеомиелитис остеомиелитис Инфекции на забите и вилицата
неоплазми крв	лимфом Хочкиновата болест акутна леукемија Angioblasticheskaya limfadekopatiya други
други сајтови	хепатом јасно-клеточен карцином атријален миксом Метастази со било примарно место
земате лекови лекови	Антибиотици (особено пеницилин) антихипертензивни -Лактамски антибиотици серија apressin difenin други
имунолошкиот болест	Системски лупус еритематозус ревматоиден артритис ревматизам
васкулитис	темпорален артеритис periarteritis нодоза изолиран ангиитис артеритис Такајасу е други
заболување на црниот дроб	грануломатозен хепатитис Алкохолни заболување на црниот дроб
Болести на гастроинтестиналниот тракт	Воспалителна болест на цревата болеста на Випл
Заболувања на централниот нервен систем	Тумори инфекции
ретки болести	Фамилијарна медитеранска треска Вебер болест-Kriechena циклична неутропенија Eozivofilny fastsint
други болести	саркоидоза Повеќекратен белодробна емболија
Вештачки предизвикана треска
недијагностицирани ЛДЛ	само исчезнува Авто исчезнува, но се повторува во интервали во право или не Тоа исчезнува кога емпириска терапија, со или без нив релапси

Тоа е многу важно да се побара од пациентот да го преиспита и, особено врз основа на клинички и лабораториски студии има нови предлози и нови дијагностички хипотеза. Со други зборови, оценување на пациенти со LDL, лекарот треба да се концентрира на клиничката слика на пациентот, но во исто време се свесни за можноста за многу различни болести. Ако, врз основа на овие фактори постои повеќе или помалку веродостојни хипотеза, потребно е да се провери прво.

Исклучок е кога е потребна голема количина на дополнителни истражувања за да се потврди хипотезата. По овие принципи е обично е потребно прво да ги извршуваат не-инвазивни во правец на анамнезата и физикалниот преглед, а потоа се пресели во помалку инвазивна и видување студии.

Следниве клинички студии се прикажат принципите на болести предизвикани од микроорганизми ретки.

Клинички пример. Машки 56 години, се чувствува сосема здрава. За 2 месеци пред приемот во болница, тој забележал на наизменичното треска (често надминува 38 C), замор и губење на тежината.

Се придружи депресивно расположение, инвалидитет n drop болки во грбот. Други симптоми, особено се однесуваат на респираторниот тракт, инфекции на уринарниот или гастроинтестиналниот тракт, пациентот не е забележано. Во клиничка студија на пациенти изгледаше постара од неговата возраст. А срцето шум е откриен, големината на црниот дроб и слезината, овие невролошки преглед - во рамките на нормалата.

Имаше отекување и чувствителност на тестисот. Резултатите од почетната лабораториски тестови (нивото на хемоглобинот, бројот на леукоцитите, плазма креатинин и електролити, тестови за функцијата на црниот дроб, плазма протеини вкупно анализа на податоци и уринокултура, градна радиографија и ЕКГ) беа во норма.

Дијагнозата е тешка според истражувањето. Затоа, треба да погледнете во табелата погоре причини ЛДЛ објавена, особено, да дознаете веројатноста од трите главни причини за треска - инфекции, тумори или системски болести на сврзното ткиво.

Пациентот има иста веројатност на откривање на било кое од горенаведените болести, па затоа треба да се врши дијагностички тестови за секоја од овие области. Така, од првата група (инфекција) преовладува туберкулоза пациенти подложени на туберкулински тест на кожата, ја замачкува бронхијална лаважа или плунка на гастрична содржина, култури за Mycobacterium tuberculosis.

За откривање на болести на втората група (тумори) се истражување на многу органи на тема било тумори. Се разбира, исто така, врши скрининг тестови за присуство на колаген болести.

Горенаведените расудување е пример на типична грешка во спротивност со основните принципи на дијагностички пристап кон пациент со ЛДЛ. Расправајќи на тој начин, докторот заборава на тоа што одредени податоци секогаш треба да биде почетна точка на проценка на пациентот.

Во овој случај, историјата се собраа доволно внимателно и некои од основните аспекти на болеста се пропушти. Пациентот ја кажа вистината, која секогаш имаше одлична здравствена состојба, освен тоа, тој работел како земјоделец и одгледуваат говеда во Тексас, каде што има висока преваленца на бруцелоза.

Во неговото стадо, исто така, случаи на бруцелоза. Во само неколку недели пред почетокот на болеста на пациентот, без ракавици помага крава за време на спонтан абортус. Врз основа на овие податоци е дијагностициран со бруцелоза потврдена од страна на откривање на антитела во титар од 1: 2048, а потоа и на позитивните резултати од хемокултура.

Оваа клиничка примерот на голем број на важни поучни моменти. Прво, пациентот имал некомплицирани инфекции предизвикани од микроорганизми, кои во својата типична форма. Приказната на пациентот во врска со манифестации на болеста многу тесно потсетуваат на опис на болеста на учебник под услов лекар ќе се соберат потребните епидемиолошки информации и да знаат, на она што учебникот.

Во овој случај, дијагнозата на бруцелоза лесно може да се стави само врз основа на историјата, ја потврдува серолошки тестови. Ниска преваленца на оваа болест не е целосно намалува голема веројатност кај населението со оглед на нејзината одреден пациент ако неговата професија поврзана со контакт со заболените животни.

Второ, во овој случај, јасно е дека пациентот не треба да биде хоспитализиран за една недела без конкретна дијагноза, со оглед на пациенти со LDL. Внимателна анамнеза преземање и спроведување на серолошка дијагноза МОТ безбедно да се предаде и многу порано, и покрај тоа што состојбата на пациентот траела најмалку 8 недели.

Трето, дополнителни клинички податоци, како и ажурирање историја може значително менување на дијагностички пристап кон пациентот. Да претпоставиме дека, на пример, тоа што е опишано од страна на пациентот бил одгледан од баба ми, бидејќи татко му и мајка му туберкулоза.

Покрај тоа, ние се претпостави дека тој живее во Менхетен и никогаш не добил анти-туберколоза терапија. Теоретски, тоа е, иако многу мал, веројатноста за инфекција на бруцелоза со храна увезени од земјите вознемирен од оваа болест.

Со други зборови, кога сосема истата историјата на податоци на сегашните болест, идентични клинички и лабораториски параметри дијагностички приод е сосема различна во зависност од општата епидемиолошки и клинички впечаток на пациентот.

Последниот пример го потврдува основниот принцип на евалуација на ЛДЛ: лекар мора прво да се одбие, најверојатно причини за треска во овој конкретен пациент, на пример, причините, поради кои може да се претпостави врз основа на медицинска историја, клинички и лабораториски испитувања и само тогаш да пребарувате за болести кои се смета дека најверојатно причина на LDL споменати во учебниците и табели.

Сподели на социјални мрежи:

Слични