Треска од непознато потекло. Разни заразни причини

Видео: 111011 MKZ Gureeva р Современи методи на дијагностика и третман на Капоши саркомот

Cодржина

Видео: 111011 mkz gureeva р Современи методи на дијагностика и третман на Капоши саркомот
малигноми
Системски заболувања на сврзното ткиво

Генерализирана инфекција може да се случи без локални симптоми, кои често им помогне во поставувањето на дијагнозата.

Дисеминирана хистоплазмоза е многу почеста во јужниот и југо-западниот дел на САД отколку во североисточниот дел, тој може да се манифестира ЛДЛ.

Пациентите со треска обично доаѓаат од други земји со многу лоши санитарни услови.

Инфекција предизвикана од Епштајн - Barr вирусот (инфективна мононуклеоза), или ЦМВ, е лесно да се открие со испитување на периферна крвна размаска и серолошки тестови. Тие можат да се појават кај пациенти на било која возраст, иако, ЦМВ инфекција обично се случи по трансфузија на крв, или кај пациенти со имунолошки дефицит.

Треба да се напомене дека опсегот на можните причини ЛДЛ улиците имунокомпромитирани дури и повеќе, бидејќи тие немаат инфламаторен одговор, но тие нема да се разгледуваат во ова поглавје. Се верува дека лептоспироза и сифилис може да предизвика ЛДЛ, иако за 3 недели лептоспироза обично работи самостојно, но треска предизвикана од сифилис може да трае еден месец или повеќе.

Amebic колитис или хепатитис (со или без апсцес него) обично покажува симптоми поврзани со овие organami- во повеќето случаи, дијагнозата на овие болести и да се испорача дијагностички грешки се ретки.

Инфекции на одделни органи се обично придружена со соодветни симптоми кои може да се испрати дијагностички пребарување. ендокардитис Дијагнозата обично се поставува во првите неколку дена од хоспитализација, како што во моментов спроведува, крвните култури се многу почесто отколку во 50-тите години, исто така, значително го подобрија квалитетот на микробен средини.

Ендокардитис со негативна хемокултура кај пациенти кои не се третира со антибиотици, се ретки. Ендокардитис локалните промени не секогаш се наоѓаат, но често може да се слушне на бучава во текот на срцето или периферни набљудуваат симптоми на ендокардитис.

Ако пациентот претходно откри нарушена функција на срцевите залистоци, ендокардитис дијагноза станува поверојатно. Инфицирани васкуларни импланти или, поретко, заразени аневризми може да предизвика LNP- овие држави е прилично лесно да се сомнева врз основа на историјата.

Инфекција на други органи и системи, како што се белите дробови, плевралната празнина, абдоминалната празнина, инфекции на уринарниот тракт, меките ткива, коските, често се причина на LDL и се дискутира подолу.

малигноми

Клинички пример. Пациентот 50 години влезе заразни оддел, бидејќи на температура која траеше неколку недели. Претходно никогаш ua здравство не се жалат. Пред околу 3-4 недели, тој почна да се одбележи периодични температурата се зголемува до 38,5 ° C, понекогаш со треска.

Тоа е забележано болка sustavah- пациентот забележи појава на зголемени лимфни јазли на вратот. Во текот на својата болест пациентот има изгубено околу 8 килограми. Пациентот не е трансфузирана крвни продукти, инјекции не се врши. Контакт со лица заболени од туберкулоза или инфективна мононуклеоза, тоа е забележано. Не се пронајдени исип на кожата, чешање или патологија на репродуктивните органи.

Пациентот пушеле во текот на годината 80 кутии цигари. Веднаш по првичната посета на лекар пациентите кои примале интравенски антибиотици (непотребно се избрзани политика за третман) без ефект. Во една клиничка студија најде само отечени лимфни јазли во предниот и задниот дел на вратот, пазувите и препоните.

Хематокритот, бројот на белите крвни клетки, земјите од Западен Балкан беа нормални, податоците на биохемиски студии на плазма и функцијата на црниот дроб - како нормални. Клиничката дијагноза на лимфоцитна леукемија беше потврдена со биопсија на лимфните јазли.

Според нашите податоци, малку повеќе од 50% од сите пациенти со LDL откриени малигни процеси, истите фигури беа објавени неодамна, Ларсон и сор. Укажуваат на тоа дека тумори може да предизвика треска од секретирачки пирогени (веројатно со индивидуални специфичност), некроза или блокада екскреторен патишта.

Причината за ЛДЛ може да биде широк спектар на тумори. Ова е првенствено лимфоцитна леукемија и Хочкиновата болест, но и други болести. ЛДЛ Причината со поголема веројатност да метастазираат од еден тумор, но можноста не може да се исклучи или.

Некои ретки примарниот тумор, како што хепатом и јасно-клеточен карцином, често предизвикувајќи lihoradku- истиот имот се верува дека било метастатски тумори на црниот дроб. Според нашите податоци, врз основа на својот материјал, најчесто причината на ЛДЛ се заеднички тумори (на пример, белите дробови, или простата).

Многу често причина за ЛДЛ, продолжува за неколку недели, и покрај третманот со различни антибиотици е бронхогени рак на белите дробови со радиолошки знаци на инфилтрација околу или дистално од туморот. Во овој случај, на радиолошки знаци на некроза често отсуствуваат, бронхијална опструкција обично се случува, и треска често се повлекува спонтано.

механизам треска, наречена тумор, не е сосема јасно, но нашите клиничко искуство дава примери на речиси секоја тумор кој беше причина на ЛДЛ, дури и ако не постои доказ за некроза на ткивото или инфекција. Механизмот во овој случај не е јасно, но забелешки се неоспорни.

Посебна дискусија заслужуваат случаите кога пациентот со рак кои примаат хемотерапија, треска се развива. Оваа ситуација е во оваа глава не се смета.

Доколку при внесување на пациентот има треска и потечени лимфни јазли, лекарот може да има неколку опции за дијагностички пристап. Лекарите често веднаш биопсија на зголемени лимфни јазли, иако оваа манипулација не е секогаш најдобар начин за дијагноза.

Постојат многу болести, во кои хистолошките промени во лимфните јазли на неспецифичните, од сифилис е целосно да се излечи и потенцијално опасни за инфективни mononukleaza и цитомегаловирус инфекции кои се отпорни на лекување, но и самите се.

Како што споменавме погоре, во овој случај, со цел на дијагностички тестови за да се утврди од страна на нивните инвазивност. Дури и во случаи кога постои сериозна основа да верува дека биопсија ќе даде конкретен одговор, како и во случај погоре, погоре треба да се врши серолошки тестови за сифилис и инфективна мононуклеоза, како и примероци за poradenitis и цитомегаловирус инфекција.

Ако пациентот има хронична лимфоцитна леукемија, или рак на белите дробови, лекарот може да се обвинува за губење на неколку дена на хоспитализација за вршење серолошки тестови. Во исто време, ако конечната дијагноза на сифилис е откриен од страна на позитивна реакција за разредување Wasserman од 1: 128, одржување на биопсија на лимфните јазли е непотребно.

Системски заболувања на сврзното ткиво

Клинички пример. Пациент на 72 години примен во болница да го идентификуваат изворот на треска, која трае 2 години. Во текот на неговиот живот, тој беше забележано за добро здравје и пензионирање се чувствува добро.

Сепак, пред 2 години, пациентот бил првиот што е наведено од страна на зголемување на температурата до 38 ° C без треска и губење на тежината. Нема конкретни претставки, вклучувајќи намалување на чувствителноста на нозе, пациентот не се појави, тој немал кашлица, без плунка, или абдоминална болка или инфекции на уринарниот тракт, или артралгија.

Пациентот не оди никаде во градот Хјустон и IX имаше домашни миленици. Во текот на својата болест, тој беше хоспитализиран двапати, туку обид да се идентификува причината за треска беа неуспешни. Објективна студија откриени одењето со широко распоредени нозе и губење на сензација (допир, игла инјекција, вибрации) во стапалата и потколениците.

концентрација на Хб беше 125 g / l, бројот на леукоцити - 4.2 x 10 9 / L, бубрежната функција и концентрација на електролити беа нормални, функцијата на црниот дроб тестови - исто така, без патологија. Од врз основа на историјата не може да се сомнева латентна рак беше иницирана детален преглед за откривање на примарни тумори.

Пациентот не се болка во мускулите, сепак имаше сомневање дека постои миозитис, како дел од паранеопластичен синдром. Врши мускулна биопсија откри "некротизирачки артеритис." Тестот за антинуклеарни антитела е позитивен и мострата за антитела на ДНК беше исто така позитивен. Конечната дијагноза: системски лупус еритематозус.

Овој случај е пример за ситуација каде што еден лекар гледа пациентот не добива "финти" или од историја, или од податоците на објективни истражувања. Во овој случај, како што е споменато погоре, соодветна дијагностика стратегија е да се спроведе серија на тестови, почнувајќи од едноставни тестови (комплетна крвна слика и серумски тестови) на повеќе комплексни студии. Постапката за истраги секогаш треба да бидат утврдени од страна на веројатноста за откривање на позитивен резултат.

Така, на тест за антинуклеарни антитела треба да се изврши пред скрининг тест за присуство на скриена рак, како и на мускулна биопсија, дури и ако вториот води кон правилна дијагноза.

Со оглед на релативно висока фреквенција на темпорален артеритис кај постари пациенти, се препорачува прво биопсија на темпоралната артерија, а потоа и на мускулите, но секогаш треба да се започне со серолошки тестови, вклучувајќи го и тестот за антинуклеарни антитела и антитела на ДНК.

И покрај фактот дека како причина за ЛДЛ инфекции, рак, и колаген болест наречена "големите три", нашето искуство покажува дека таа се релативно ретки.

Делумно, ова може да се објасни со особености на населението учевме, но и други автори пронашле сврзното ткиво болест само во 10-15% од пациентите со ЛДЛ. Во својата најнова работа, посветен на ЛДЛ, Ларсон и сор. објави дека раширената подобро знаење за автоимуни болести и достапноста на тестови за антинуклеарни антитела се намали веројатноста дека еден пациент со ваква болест ќе бидат "видени" лекари до точка каде што се појави необјаснива треска.

Бидејќи секој васкулитис може да предизвика треска, нешто за оваа група на болести секогаш треба да се има предвид при оценување на пациенти со LDL.

Сподели на социјални мрежи:

Слични