Треска од непознато потекло

Треска од непознато потекло се класифицираат со 4 одделни групи:

• Класична треска од непознато потекло - треска за 3 или повеќе недели за да нема некоја очигледна причина по 3 дена по проценката во болница или > 3 специјалистички прегледи.
• Здравствено-поврзани со треска од непознато потекло - треска кај хоспитализирани пациенти кои примаат итна помош и без постоечка инфекција или изолирани пациенти при прием ако дијагнозата останува неизвесна по 3 дена на соодветна проценка.
• Треска од непознато потекло се поврзани со недостаток на имунитет - треска кај имунокомпромитирани пациенти ако дијагнозата останува неизвесна по 3 дена на соодветна евалуација, вклучувајќи негативни микологија по 48 часа.
• Поврзани со ХИВ, треска од непознато потекло - покачена температура >3 недели во пациенти со потврдена инфекција со ХИВ или >3 дена кај хоспитализирани пациенти со потврдена инфекција со ХИВ ако дијагнозата останува неизвесна по соодветна евалуација.

причини

Причини за треска од непознато потекло, обично се поделени во 4 категории:

• Инфекција (25-50%).
• Болест на сврзното ткиво (10-20%).
• Неоплазми (5-35%). .Raznoe (15-25%).

Инфекција - најчеста причина за треска од непознато потекло. Пациентите со ХИВ инфекција треба да се смета опортунистички инфекции (на пример, tuberkulez- инфекција предизвикана од атипична микобактерија, габи или дисеминирана tsitamegalovirusom).

Најчестите причини на неопластични - лимфом, леукемија, карцином на бубрежните клетки, хепатоцелуларен карцином и метастатски карцином. Сепак, зачестеноста на неопластични причини за треска од непознато потекло е намален, веројатно затоа што тие се детектираат со ултразвук и ЦТ-скенови, кои сега се користат за време на иницијалната евалуација.

Разни важни причини вклучуваат реакции на лекови, длабока венска тромбоза, повторувачки белодробна емболија, саркоидоза, воспалителна болест на цревата и спонтани треска.

Причини за треска од непознато потекло не може да се идентификува во околу 10% од возрасните.

евалуација

Под неразјаснети околности, како што се треска од непознато потекло, не може да се претпостави дека сите информации се собрани од страна на лекарите кои работеле порано. Тоа е обично грешка. Лекарите треба да бидете сигурни дека пациентите претходно пријавени (за да се разбере разликата), но едноставно не треба да го копирате детали за претходно пишаната историја (на пример, семејната историја, социјална историја). Првичната грешка на пропуст на информации се повторува меѓу многу клиничари за неколку дена на хоспитализација, што резултира со голем број на непотребни испитувања. Дури и кога првичната проценка била комплетна, пациентите често се потсетиме нови детали кога истражувањето е спроведено повторно.

Спротивно на тоа, лекарите не треба да се игнорираат резултатите од претходните тестови, и да не се повтори анализата, без да се земе во предвид како тоа е веројатно разликата на резултатите (на пример, поради состојбата на пациентот е променет, бидејќи повредата е бавно).

приказна. Целта на историјата - го надминете фокални симптоми и факти (на пример, патување, занимање, семејната историја, заразени животни кои пренесуваат приказната моќ), кои укажуваат на причината.

Историјата на присутни болест треба да ги евидентираат времетраењето и модел (на пример, наизменичното, континуирано) треска. Моделот треска обично не имаат значајно или не е без значење во дијагнозата на треска на неодредено потекло, иако треска, кој се манифестира во еден ден или секој трет ден (четиридневна треска), укажува на маларија кај пациенти со ризик фактори. Фокусна болка често укажува на локација (не е причина) на главниот повреди. Лекарите треба да побарате општи прашања, а потоа некои од непријатност во секој дел од телото.

Преглед на системи треба да содржи неспецифични симптоми, како што се губење на тежината, анорексија, замор, ноќно потење и главоболки. Исто така, знаци на болести на сврзното ткиво (на пример, мијалгија, артралгија, исип) и гастроинтестинални нарушувања (на пример, дијареа, стеатореа, абдоминална непријатност) треба да бидат идентификувани.

Анамнеза пренесуваат болести треба да ги вклучуваат оние болести кои се познати да предизвика треска, како што се рак, туберкулоза, болести на сврзното ткиво, алкохолна цироза, воспаление на дебелото црево, ревматизам и хипертироидизам. Лекарите треба да се напомене нарушување или оние фактори кои предиспонираат кон инфекции, како што е ослабен имунитет, вродени срцеви заболувања, болести на уринарниот тракт, и лажни операција уред (на пример, интравенозни катетри, пејсмејкери, протетски заеднички).

Историја на земање дрога треба да ги одразуваат прашања за одредени лекови кои се познати да предизвика треска.

Видео: USMLE Shortcuts- FUO и неутропенични треска

Социјална историја треба да содржи прашања за факторите на ризик за инфекција, како интравенска употреба на дрога, ризично секс (како што е незаштитен секс, повеќе партнери), контакт со заразени (на пример, туберкулоза), патувања и можна контаминација од животни или инсекти. рак на фактори на ризик, вклучувајќи го пушењето, конзумирањето алкохол и професионалната изложеност на хемикалии, исто така, мора да бидат идентификувани.

Семејна историја треба да содржи прашања за наследениот причини за треска (како на пример фамилијарна медитеранска треска). Медицинска евиденција се проверува со претходните резултати од анализите, особено оние со голема веројатност да се исклучат одредени болести.

физички преглед. Во него се истакнува на севкупниот изглед, особено за кахексија, жолтица и бледило.

Кожата темелно испитани за фокусна еритем (вклучување на местото на инфекцијата), и осип (на пример, црвенило на образите кај системски еритематозен лупус) - преглед треба да вклучува препоните и нозете, особено кај пациенти со дијабетес кои се склони кон инфекции во овие области. Лекарите исто така, треба да се проверуваат во поглед на кожни манифестации на ендокардит, вклучувајќи болни еритематозни поткожни нодули на прстите (Osler јазли) unpainful хеморагични дамки на дланките или табаните на нозете (Janeway лезии), петехии и посочи хеморагии под ноктите.

На целото тело (особено на 'рбетот, коските, зглобовите, желудникот и тироидната жлезда) се палпира да се идентификуваат области болни со тумори или organomegaliey- вклучени прст ректален преглед и испитување на карлицата. Заби штракаат за осетливост (што укажува на апикална апсцес). Во текот на палпација секој регионален или системски adenopatiya- пр регионална лимфаденопатија карактеристика на бенигни вирусна лимфаденит разлика дифузни аденопатија prilimfome.

Срцето слушање на оваа тема на бучава (вклучувајќи бактериски ендокардитис) и триење (вклучувајќи перикардитис поради ревматска или инфективни болести).

Понекогаш клучни физички аномалии кај пациенти со треска од непознато потекло, или сомнително, или толку безначајни што може да бидат потребни повтори физички преглед за да се предложат причини (на пример, кога ќе се детектира ново аденопатија срцев шум, исип, или нодули и слаби пулсирање на темпорална артерија) .

сигнали за опасност. Следниве се од особено значење:

• намален имунитет;
• срцев шум;
• присуство на вметнати уреди (на пример, интравенозни катетри, пејсмејкери, протетски зглобната);
• за патување во ендемските области.

толкување на резултатите. По внимателна историја и физикалниот преглед, следниве ситуации се типични:

• Идентификација на симптоми и знаци, кои претходно не се, тие не се идентификувани или не може да се открие во текот на претходните инспекции. Овие резултати се толкуваат и се истражува како што е прикажано.
• Најчестите евалуација открива само неспецифични настани кои се јавуваат во голем број на различни причини за треска од непознато потекло, но тоа ќе се идентификуваат оние фактори на ризик кои можат да помогнат на спроведување на анализи (на пример, патуваат во ендемски области, инфекција на животните-носители). Понекогаш фактори на ризик се помалку дефинирана, но може да вклучува класа zabolevaniya- на пример, губење на тежината, без анорексија е повеќе компатибилен со инфекција од рак, која обично предизвикува анорексија. Можни причини треба да се испита понатаму.
• Во најтешките сценарио, пациентите имаат само неспецифични наоди, и не постои или постојат бројни фактори на ризик, што е неопходно логично, конзистентен пристап за анализа. Првичната дијагноза се користи за да го стесните пребарувањето за дијагностика и спроведе понатамошна анализа.

анализа на. Размислете за претходната резултатите од тестот, особено култури. може да биде потребно долго време за позитивен резултат за некои микроорганизми култури.

До најголем можен степен клинички информации се користи за целни анализи. На пример, HOMEBOUND пациенти постари пациенти со главоболка не треба да се провери за крлежи инфекција или маларија, но овие повреди да се има предвид за помладите патници кој одеше во ендемична област. Постарите пациенти треба да се тестираат за гигант arteriit- и помлади пациенти - не.

Во прилог на специфични анализи вообичаено треба да се направи следново анализи:

• ПС-(експандиран);
• стапка на седиментација;
• тестови за функцијата на црниот дроб;
• gemokulyury во согласност (идеално пред антибиотик терапија);
• Анализа за антителата на ХИВ, и анализа концентрација RNA PCR анализа;
• туберкулински тест на кожата или анализа на активноста на гама-интерферон.

Дури и ако овие тестови направено порано, тие може да го насочи дијагноза во вистинската насока.

Анализа на урина, урина култура и градите на Х-зраци, кои се обично веќе се направени, се повторува доколку резултатите укажуваат на тоа дека ова треба да се направи.

Било која достапна течност или материјал од променети региони тело идентификувани во текот на преглед се сее (на пример, бактерии, микобактерии, габи, вируси, или некои префинети бактерии). Специфични тестови микроорганизми како што се PCR и серолошки титри (акутна фаза и закрепнувањето) да помогне најчесто кога врз основа на клинички сомнеж и не се прави на "пукање од сите оружје".

Серолошки тестови, како што се анти-нуклеарно антитела (АНА) и ревматоиден фактор се врши за да се провери за ревматолошки заболувања.

Томографија доделуваат во согласност со симптоми и знаци. Типично, ваквите регионот анализа подложен на чувство на непријатност - на пример пациенти со болки во грбот врши рбетниот МНР (да се провери за инфекција или тумор) - пациенти со болки во стомакот, болки во КТ пропишани област. Меѓутоа, КТ скенирање на градите, стомакот и карлицата треба БП направи дури и кога пациентите немаат симптоми или знаци на локална аденопатија и скриени апсцес. Ако gemokulyury позитивни, или има шум на срце или периферна знаци укажуваат на ендокардитис, потоа ги трошат на ехокардиографија.

Во принцип, CT е корисно за откривање на аномалии локализирана во стомакот или градите. МНР е повеќе чувствителни отколку КТ за откривање на повеќето причини за треска од непознато потекло кој го напаѓа централниот нервен систем, и тоа треба да се направи, ако причините за разгледување на централниот нервен систем. Дуплекс ангиографија може да биде корисно за идентификување на случаи на длабока венска тромбоза. Радионуклид скенирање со индиум-111-Mar-kirovannymi гранулоцитите може да ви помогне да ги елиминираат некои инфекции или воспалителни процеси. Оваа техника генерално падна во прекинување на употреба, бидејќи се верува дека е премалку за да се утврди дијагнозата, но некои извештаи има докази за тоа што нуди повисока стапка дијагностички од КТ. позитрон емисиона томографија исто така, може да биде корисно за откривање на појава треска.

Биопсијата може да се бара ако прекршувања во ткивото на која е можно да се изврши биопсија. Биопсија треба да се оценува од гледна точка на хистопатолошко и култура за бактерии, габи, вируси, микобактерии, или испратени до молекуларна дијагностички анализа (PCR). Мускулната биопсија или биопсија на кожа со осип може да се потврди васкулитис. Билатералните темпорална артериска биопсија може да се потврди темпоралниот артеритис кај постари пациенти со необјаснета треска од непознато потекло.

третман

Третманот се фокусира на причината за повредата. Антипиретици треба да се администрира рационално, земајќи ги во предвид времетраењето и интензитетот.

Видео: 18 треска од непознато потекло [Харисон на интерна медицина Audiobook]

Основи на геријатрија

Причини за треска од непознато потекло во постарите обично се слични на оние кои се карактеристични за општата популација, но болести на сврзното ткиво се идентификувани повеќе и повеќе. Најчести причини се како што следува:

• темпоралниот артеритис;
• леукемија;
• лимфом;
• апсцеси;
• туберкулоза.