Терапија со зрачење на лузни. Ефект врз заздравувањето на раните

Видео: Plazmolifting (вели козметик Куликова ЕА)

Cодржина

Видео: plazmolifting (вели козметик Куликова ЕА)
Ефект на терапија со зрачење врз заздравувањето на раните
Ефект на зрачната терапија на хипертрофична лузни и keloid
Резултатите од клиничките студии

Ефект на терапија со зрачење врз заздравувањето на раните

Јонизирачко зрачење влијае на сите фази на заздравувањето на раните. Неговиот ефект зависи од радиоактивното област, вкупната доза и времетраењето на изложеноста. Рани на кожата претходно зрачени лекува полека се должи на промените во себе и за своите снабдување со крв ткива. Дејството на зрачење за лекување рани ќе зависи од она фаза на рани во времето на изложеност. Целта на изложеност се воспалителни клетки и фибробластите.

Повреда на исцелување на раните на озрачени кожата е директно пропорционален на дозата на зрачење поради ефектот на штета на фибробластите кои ги нарушиле и функцијата и на способноста да се размножуваат.

Ослабен реакција на фибробластите хемотакса и фактори на раст. Намалена експресија на генот одговорен за синтеза на колаген и екстрацелуларниот созревање. Постојат докази во прилог на фактот дека повредата на колаген созревање е поврзана со промени во изразувањето на TGF-YS. Клинички, ова резултира со значително намалување на еластичноста на раната и висок ризик од прекин. Истражување на силата на озрачени кожата рани покажа дека најголема закана рана пауза забележани по 3-4 недели. по неговата примена. Потоа, силата на таква рани е блиску до онаа во не-озрачени кожата.

Во областа на зрачење исто така да се појават неповратни васкуларни промени. Раните промени вклучуваат зголемување на васкуларната пропустливост, доцна - да се забави протокот на крв и оклузија на лумен на едем на ѕидот на крвниот сад. Како резултат на тоа, влошување на циркулацијата на крвта озрачени област, што доведува до склероза поткожното ткиво на кожата и и намалување на еластичноста на кожата. Сиромашните циркулацијата на крвта, исто така, го промовира пристапот на инфекција и го нарушува пристап на моноцитите и фибробластите потребни за заздравувањето на раните. Рани на кожата озрачени лекува полека, често се јавува нивната пауза, и често бараат кожата калемење. кожата на донаторот не се пренесува добро, и пластични не помогне, особено ако кожата клапи на се намали од ткиво, исто така, беше зрачење.

Влијанието на зрачењето врз заздравувањето на раните е главно детерминиран од неговото времетраење. Зрачење во раните фази на лекување дава пролиферација, миграција, и активирање на фибробласти, што доведува до намалување на формирање на колаген и вкрстено поврзување. Сето ова ја намалува еластичноста на раната и води кон нејзиното пауза. Ако се појави изложеност подоцна - на 3-4th недела по ранувањето, можноста од компликации е многу помал. Најмалку една студија покажа дека ако зрачење се врши преку барем 5-8 дена откако беа повредени и веднаш, бројот на компликации во лекување на рани, како што се приближува на нормална кожа.

Со други зборови, на 5-8 дена се доволни да се помине во критичното време е потребно за синтеза на колаген и вкрстено поврзување. Сепак, дури и во овој случај, на зрачење може да го наруши формирањето на нови крвни садови, кои на крајот ќе доведе до доцните компликации во форма на атрофија на кожата, фиброза и контракција лузна. Веројатноста за појава на овие компликации, очигледно, е дозно-зависен, така што тие се со поголема веројатност да се случи по високи дози на зрачење, а најмалку - кога озрачени со ниски дози кои се користат за третирање на бенигни тумори.

Ефект на зрачната терапија на хипертрофична лузни и keloid

Се верува дека радиотерапијата го намалува ризикот од појава на keloid лузни и придонесува за нивно намалување, обратен оние хистопатолошки промени кои доведуваат до формирање на келоиди и хипертрофична лузни.

Во keloid и хипертрофични лузни зголемување на пролиферација на фибробластите и синтеза на колаген тип I. Исто така, keloid лузни зголемување на фибробластите активирање во одговор на фактори за раст. Истражувањата покажале дека изложеноста на нормална исцелување во воспалителни фаза ја намалува способноста на фибробластите да се размножуваат.

Така, терапија со зрачење е најефикасен во 1-2 дена по ексцизија на келоиди. Слично на тоа, кај здрави фибробластите ткиво под зрачење атенуирани колаген синтеза, активирање и хемотакса под дејство на фактори за раст. Зрачењето промовира апоптоза и дел од популацијата на фибробластите, а со тоа намалување на бројот на клетки способни за пролиферација и синтеза на колаген.

Друг можен механизам кој објаснува превентивен ефект на зрачење на бенигни тумори, се состои во тенденцијата на моноцитите на зрачење-индуцирана апоптоза. Намалување на моноцити население во раните фази на воспаление паузи воведниот фактори на раст на миграцијата, активирање и фибробласти пролиферација. Доказ за ова е поволен исход на радиотерапија назначен кратко време по ексцизија на лузна (сл. 5.6).

Сл. 5.6. Целна радиотерапија во зараснување на рани. Јонизирачко зрачење делува на различни цели: предизвикува апоптоза во воспалителни клетки, дава способност да функционира и пролиферација на фибробластите

Резултатите од клиничките студии

Ефективноста на радиотерапија по ексцизија на keloid лузни е посветен само на една рандомизирана студија. Студијата се вклучени 31 пациенти подложени на третман во "Бет Израел" медицински центар. Сите пациенти кои биле подложени на ексцизија на keloid лузни, дијагнозата е потврден хистолошки.

Испитаниците беа поделени во две групи, од кои едната доби инјекции glyuokortikoidov, а друг - радиотерапија постоперативна рана. 28 завршени учесници во студијата. Од 16-те пациенти третирани со терапија со зрачење, само 2 (12,5%) имале повторување на keloid лузни. Од 12 пациенти кои примиле инјекции на глукокортикоиди, релапс се случи во 4 (33%). Затоа што на мал примерок на испитаници, овие резултати не може да се смета за статистички значајна.

Остатокот од истражување за ефикасноста на терапија со зрачење за превенција од повторно појавување на келоиди - ретроспектива, а повеќето од нив се врши од страна на само еден истражувачки центар. Некои резултати од овие истражувања се прикажани во табелата. 5.2. Во еден од нив Inalsingh et al. терапија со зрачење на пациентот 501, но бендот беше nonuniform: еден пациент беше спроведена cicatrectomy претходна радиотерапија, друг - не. Сите учесници добија доза од 4 Gy месечно за 1-5 сесии. Во 76% од пациентите keloid лузни не се обновува во текот на 2 години на следење.

Табела 5.2. Податоци од клинички студии за ефикасноста на терапија со зрачење за превенција од повторно појавување на келоиди

Borok et al. Ние ги презентираше резултатите од радиотерапијата 375 келоиди во 250 пациенти. Повеќето од нив се изведени cicatrectomy претходно. Меѓу истакна третирани само 9 (2.4%) случаи на појава на релапс, 7 од нив - кај пациенти кои го уво пункција по радиотерапија. Немаше никакви компликации од раната. Авторите користи kilovolt гама зрачење на различни шеми на фракционирање.

Најефективен според нивното мислење, 12 Gy доза примена од страна на пациентот за три сесии, на првата седница е да веднаш да се постави по ексцизија лузна. Во моментов, таа е една од најпопуларните програми фракционирање.

Овде студија се однесува на третманот на 354 келоиди во 199 пациенти. Еден третман / W изложени на радијација 174 keloid лузна. Зрачењето беше спроведена по ексцизија лузни. Во доза од 9 Gy и следење за 35 месеци. рецидиви се забележани во просек за 82% од пациентите. Меѓу 63 пациенти кои примиле радиотерапија на ексцизија на повторување на лузна беше значително повисока, но растот на лузна не се продолжи во 48% од случаите.

Еден од најпознатите долгорочни набљудувања на ефикасноста на терапија со зрачење за келоиди - истражување Kovalic et al, кој траеше 9.75 години .. Студијата го зема предвид резултатите од зрачење од 113 лузни (по ексцизија) во 75 пациенти. Третманот се врши на најчестите шема - вкупна доза од 12 Gy, поделени во 3 сесии. лузни раст не продолжи и во 73% од пациентите, дури и во присуство на фактори на ризик како што се должината на лузна поголем од 2 cm, машки и претходните третман никакви компликации.

Декер Р., Вилсон Л.

Сподели на социјални мрежи:

Слични