Третман на акутна перитонитис

Третман на тешки форми на перитонитис е комплексна задача која бара сеопфатен пристап. Хирургија - центар програма за третман врска со тешки форми на перитонитис. Тоа треба да вклучува мерки утврдени реакција карактеристики организмот на локален инфламаторен процес, и присуството на придружните болести. Во перитонеална тешка сепса, и особено, септички имплементација шок на кохерентен систем на последователни пресметува времето на терапевтски мерки започнува во единиците за интензивна нега (и за индикациите и во единиците за интензивна нега) се протега во анестезија управување, хируршка интервенција, а потоа - во постоперативниот период.

Cодржина

Видео: Операција Предавања
предоперативна подготовка
оперативната интервенција
пристап
ревизија
Елиминирање извор перитонитис
санација стомачни
одводнување на тенкото црево
абдоминална дренажа
На постоперативен период
Општи принципи на антимикробна терапија за перитонитис
примарната перитонитис
средно перитонитис
високото перитонитис

Видео: Операција Предавања

предоперативна подготовка

Предоперативна подготовка, заедно со конвенционалните хигиенски мерки вклучуваат, со оглед на одредени индивидуални разлики во зависност од возраста на пациентот, телесната тежина (која е утврдена од приближно), присуство на истовремена болести, следниве активности:

млаз (со кардиопулмонален инсуфициенција - капка по капка) интравенска разредена polyionic кристалоид раствор во количина од до 1000-1500 ml под контрола на CVP;
администрацијата на 400-500 ml од колоиден решенија за замена на волумен;
интравенозна апликација на широк спектар на антибиотици за 30-40 минути пред операција;
корекција на заболувања на централниот и периферниот хемодинамиката.

Потребата за интравенски антибиотици постоперативно утврдени неизбежна механички дефект за време на операцијата биолошки бариери, кои ја одвојуваат од областа на инфекција и природни intraenteric биоценози. Затоа, работата во случај на перитонитис треба да се врши во контекст на создавање на крв и ткиво концентрација на терапевтски антибиотици.

Предоперативна подготовка започнува веднаш по поставувањето на дијагнозата и завршува во операционата сала, инка во операции за управување со анестезија. Хируршка интервенција за широка (дифузна) перитонит multicomponent секогаш работат под општа анестезија вентилатор.

оперативната интервенција

Оперативната интервенција на распространетоста на (дифузна) перитонитис вклучува следниве основни задачи:

отстранување на изворот на перитонитис;
интраоперативна канализација и ефикасно одводнување на абдоминалната празнина;
создавање услови за продолжена рехабилитација перитонеалната празнина постоперативно;
одводнување на рак на дебелото во состојба на пареза;
создавање на поволни услови за влијание врз основните начини на ресорпција и транспорт токсини (за посебни причини).

пристап

Најефикасен пристап на распространетоста на перитонитис - средната линија лапаротомија, која дава можност да се заврши ревизијата и реорганизација на сите сектори на стомачната празнина.

ревизија

По отворањето на перитонеумот се отстранат што е можно поцелосно патолошки содржини - гној, крв, жолчката, столче, итн Повеќето целосно и помалку трауматично ова може да се направи со електричен вшмукување, опремен со специјален врв, кој ги спречува вшмукување цревни јамки и оментум. Посвети посебно внимание на места каде ексудати - subdiaphragmatic простор, од страна на канали, карличната празнина.

Потоа произведува темелна ревизија абдоминалната празнина за идентификување на изворот на перитонитис.

Елиминирање извор перитонитис

Со цел да се отстрани изворот на перитонитис користат повеќето од едноставен и брз начин. Така, тоа е потребно да се прилагоди на висината на мешање со тежината на пациентот, а не да се прошири операцијата, стремејќи се во сите случаи на радикалната елиминирање на болеста што предизвика перитонитис. Операции како широка ресекција и ekstirpartsy тела перитонитис се смета принудени исклучок.

санација стомачни

Неопходно е да се обрне посебно внимание на времето на интервенцијата. Инфериорност тоа не може да биде исполнет со сите напори во постоперативниот период. Во голем број на ситуации каде што хирургот е недоверба во целосна рехабилитација на абдоминалната празнина, станува логичен извршување relaparotomy ( "Програмата" или "на барање"). Соодветно е да се каже дека од прилично популарна во 80-тите години на XX век laparostomy отфрли поголемиот дел од хирурзи во врска со голем број на компликации, пред цревни фистули.

одводнување на тенкото црево

По санацијата се реши проблемот на одведување на тенкото црево. Тоа е прикажан на изразени знаци на паралитичен илеус. Идентификација за време на операциите остро се протегала содржината на тенкото црево јамка со мало цијанотични ѕидови прекриени со фибрин, со темни дамки subserous крварење треба да се смета за основа за одводнување на интестиналната цевка.

абдоминална дренажа

Во завршна фаза на хируршки фаза - рационално дренажа на абдоминалната празнина (Слика 1).

Шема за одвод на абдоминалната празнина во дифузни перитонитис.

Сл. Шема 1. абдоминална шуплина одводнување под дифузни перитонитис.

На постоперативен период

Постоперативно, фокусот треба да биде насочено кон плаќање на сите витални органи и системи за да се обезбеди функционирање на телото. Клучен елемент е реставрација на подвижност на цревата, кој ви овозможува да скокаат на целосна ентерална исхрана, значително ги зголемува шансите за поволен исход. Главниот фокус на хирургот треба да бидат насочени кон контрола на функционирањето на канализација инсталиран во Програмата за бесплатен абдоминалната празнина. Обично, по 3 дена по поставувањето на канализација веќе не се потребни за да функционираат соодветно и на одлуката за нивно отстранување или преуредување.

Општи принципи на антимикробна терапија за перитонитис

По соодветен хируршки канализација на огништето на перитонитис рационална употреба на антибиотици во третманот на абдоминална сепса оди во важност во на прво место. Се верува дека несоодветно антибиотска терапија одредува до 20% смртност во перитонитис.

Водечки фактор диктираат изборот на антибиотска терапија шеми - видот на перитонитис, која е дефинирана примарно, секундарно или терциерно неговите ликови. Секој од нив е вродено во типичен сет на микроорганизми, познавање на кој ви овозможува да се планираат надлежен третман. По добивањето на резултатите од микробиолошките студии може да се врши прилагодување на антибиотска терапија шеми, но само во случаи кога тоа е неефикасен.

примарната перитонитис

Главната патогени се примарни перитонитис пневмококи и грам негативни бацили (Табела 1). Како по правило, на инфективен процес предизвикан од еден патоген, но не полимикробни флора. агенти Предизвикувачот падне во абдоминалната празнина најчесто со hematogenous или поради транслокација низ цревниот ѕид. Изборот на антибиотик производство на микрофлора во поглед на чувствителност и токсичноста на лековите, како и основната болест (цироза, хронична ренална инсуфициенција, итн.)

средно перитонитис

Средно перитонитис, најчесто се среќаваат во клиничката пракса, предизвикани од грам-негативни цревни патогени и обврзувате анаероби. Изборот на антибиотици е значително под влијание на голем број на фактори.

Табела 1

Основни активатори се користат перитонитис и антибактериски

тип перитонитис	етиологија		подготовки *
примарната	грам	E. coli (40%) K. pneumoniae (7%) Pseudomonas sp. (5%) Proteus sp. (5%)	AH II-III, CA III-IV
	грам-позитивната	Streptococcus sp. (15%) Staphylococcus sp. (3%) анаероби (<5%)	AH II-III, CA III-IV
средно	грам	E. coli Enterobacter sp. Klebsiella sp. Proteus sp.	CA III-IV ± анти-анаеробни дрога Компјутер со анти; анаеробни активност карбапенеми
	грам-позитивната	Streptococcus sp; Enterococcus sp.	CA III-IV ± анти-анаеробни дрога Компјутер со анти; анаеробни активност карбапенеми
	анаероби	Bacteroides fragilis Bacteroides sp. Eubacterium sp. Clostridium sp. анаеробни Streptococcus	CA III-IV ± анти-анаеробни дрога Компјутер со анти; анаеробни активност карбапенеми
терцијарно	грам	Enterobacter sp. Pseudomonas sp. Enterococcus sp.	UCIV, карбапенеми
	грам-позитивната	Staphylococcus sp.	ванкомицин, линезолид
	печурки	Candida sp.	флуконазол, итраконазол, амфотерицин Б

* Забелешка. AG - aminoglikozidy- CA - tsefalosporiny- FH - флуорохинолони. Римски бројки укажуваат на создавање на овие средства.

Локализација на примарната лезија. Зависност од тоа дали извор на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт или пониска, жолчните канали или уринарниот тракт утврдени доминантна микрофлора vegetans во оваа зона.
Главната патогени средно перитонитис - стекнати во заедницата видови на микроорганизми. Ова значи дека огромното мнозинство од нив се чувствителни на основни антибиотици и не бараат дополнителни оцени микробиолошки на отпорност на антибиотици.

високото перитонитис

Една од најтешките задачи, вклучително и за изборот на антибиотска терапија е третман на високото (болнички) перитонитис, што е околу 10% од сите перитонитис. Патогени во овие ситуации се болницата притисоците, vegetating во посебни единици за интензивна нега и општи служби хирургија. Вистинска помош во изборот на антибиотикот овој документ може да се обезбедат епидемиолошки податоци за микрофлора и неговата отпорност на следење. Со оглед на метицилин отпорни на Staphylococcus aureus, лек на избор е ванкомицин или теикопланин (според литературата, тоа е многу ветувачки е употребата на претставник на нова група на оксазолидинон антибиотици активни против овој патоген - линезолид) учествуваат често. Грам-негативни микроорганизми најчесто се преклопуваат IV генерација цефалоспорини (цефепим) карбапенеми.

Во третманот на високото перитонитис секогаш треба да бидат свесни за ризикот од развој на системски габични инфекции, најчесто - системска кандидијаза. Значи ви треба прецизна контрола на сите можни локализација на региони со периодични микробиолошки следење. Широката мислење за ефективноста на превентивните Нистатин не е точно поради екстремно ниски биодостапност. Таа е ефективна само во кандидијаза мукозните мембрани на устата и горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.

Само под услов дека процесот на избор и именување на антибактериски лекови врз основа на во-длабочината на знаење и искуство, може да смета на успехот на терапијата со минимална опасност од формирање на резистентни соеви на микроорганизми.

Склучување на глава, тоа мора да се напомене дека и покрај големите напори на лекарите и научниците патогенезата на заеднички форми на гноен воспаление на перитонеумот, перитонитис останува нерешен хируршки, клинички и општи патолошки проблем. Проспективна студија на перитонитис треба да го признае проблеми од аспект на големи презентација на абдоминална сепса. Тоа ја оправдува потребата за својата одлука на нова медицинска технологија.

Наведено пристап во блиска иднина може да се спроведе во неколку насоки. Првиот од нив - воведувањето на минимално инвазивни техники endovideosurgical повторува приспособување на абдоминалната празнина, особено нејзиното тешко поделби. Употребата на оваа техника создава можност не само да се постигне санација ефект, но, исто така, отстранување на новооткриениот ѕидовите на дефекти шупливи органи. Со цел да се минимално инвазивни ребалансот длабоко деструктивни заразни фокуси перспектива и друга насока - т.н. "навигација хирургија" врз основа на интензивна polypositional радиодијагностика (ултразвук, спирален КТ, МРИ). Овие методи се овозможи да се добие три-димензионална слика и за развој на повеќето ефикасен пристап до извор на зараза, избегнување на контакт со големите крвни садови и други важни анатомски структури.

Крај насока ориентирана перспектива - развој на нови методи за микробиолошка брза дијагноза, дозволувајќи им да се рационализира и да се подобри ефикасноста на антибиотска терапија.

Така, изгледите за решавање на проблемот со тешки форми на широко распространета перитонитис не е само зачувани, но се повеќе и повеќе да се оформува.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи:

Слични