Бенигни тумори на црниот дроб. хемангиоми

Во последниве години има постојан пораст на инциденцата на населението и бенигни и малигни тумори на црниот дроб, што се должи на влошувањето на состојбата на животната средина и зголемување на фреквенцијата на вирусен хепатит Б и Ц. улога во развојот на голем број на бенигни тумори на црниот дроб игра широката употреба на орални контрацептиви. Од друга страна, подобрување на методите на неинвазивен инструментална дијагностика, широката употреба на ултразвук, достапноста на методи како што се КТ и МРИ, во голема мера се зголеми за откривање на фокалните црниот дроб формации.

Бенигни тумори на црниот дроб

Класификацијата на бенигни тумори на црниот дроб и интрахепатични жолчните канали (Хамилтон, 2000)
Епителни тумори:

• хепатоцелуларен adenoma-
• фокална нодуларна giperplaziya-
• аденом на интрахепатични жолчни protokov-
• интрахепатична билијарна цистаденом protokov-
• папиломатоза интрахепатичните жолчни канали.

Не-епителни тумори:

• gemangioma-
• инфантилна gemangioendoteleoma-
• angiomiolipoma-
• lymphangioma и limfangiomatoz.

Видео: хемангиом на црниот дроб, третман на црниот дроб хемангиом

Тумори се мешана структура:

• осамен влакнести tumor-
• бенигна тератома.

Мешани промена:

• мезенхимални gamartoma-
• јазол transformatsiya-
• воспалителни pseudotumor.

Најчестите бенигни тумори на црниот дроб - хемангиом, хепатоцелуларен аденом и фокална нодуларна хиперплазија. Други форми на туморите се исклучително ретки.

Заеднички карактеристики на патологија

Бенигните тумори на црниот дроб во мали димензии немаат клинички манифестации и случајно се откриени од страна на ултразвук. Жалби обично се јавуваат кога големи количини на неоплазми. Треба да се разликува од бенигни тумори примарен рак на црниот дроб, како и на метастазите. на тој начин Дијагностички алгоритам вклучува употреба на ултразвук, CT, MRI, анализа на крв на тумор маркери (AФП, CEA, CA19-9). Во комплексот диференцијални дијагностички ситуации изврши videolaparoskopiyu, ангиографија, тенка игла пункција биопсија.

хемангиоми

Хемангиом црниот дроб (шифра МКБ-10 - D18.0) - најчест бениген тумор на црниот дроб, сметки за 85% од сите бенигни тумори на телото. Односот на жените и мажите на инциденцата стапка е 5: 1. Тоа се случува најчесто кај пациенти на возраст од 44-55 години.

Според современите концепти, црниот дроб хемангиом - disontogeneticheskie образование, што се смета за малформации на васкуларниот систем за време на ембриогенезата. хемангиоми никогаш не maligniziruyutsya, но во децата, тие мора да се разликува од хемангиоендотелиома дека голем процент од случаите, се предмет на малигна трансформација.
димензии хемангиоми варира од неколку милиметри до 30-40 см или повеќе. Туморот може да вклучува дел од сегментот, анатомски лобус на црниот дроб или да бидат поголеми во некои случаи окупираат речиси целиот абдоминалната празнина.

Virchow хемангиом опишани со посебни својства, се карактеризира со инфилтративни знаци на заднината раст, и ги повика своите "проголтува".

Тој ги издвои три типа на црниот дроб хемангиоми:

• едноставна или kapillyarnuyu-
• пештера, или pescheristuyu-
• мембранозен.

B.C. Shapkin (1970) нуди следните видови на хемангиоми на црниот дроб:

• пештера gemangiomu-
• густа хемангиом со многу фиброза и kaltsinozom-
• хемангиоматоза без цироза на црниот дроб и tsirrozom-
• мешани форма на хемангиоми.

Грубо хемангиом обично темно цреша или темно црвена боја. Таа myagkoelasticheskoy конзистентност на намалување изгледа добро решетката сунѓер. А карактеристика - хијалиноза во центарот на туморот (неправилна форма дел сива или бела). Микроскопски претставени тумор јата на васкуларните празнини, полни со крв, поврзани со повеќе васкуларни анастомози на различни calibers. Акумулации празнини опкружен непроменет ендотелијалните клетки.

Хемангиоми на мали димензии (до 5,0 см во дијаметар) не се манифестира клинички, но со поголем (>10 см) и гигант (>15 см) на големината на туморот пациентот има болка, знаци на компресија на соседните органи, синдром на hypocoagulation поврзани со хиперкоагулабилност во хемангиом.

Компликации на црниот дроб хемангиоми:

• Спонтана руптура на тумор
• на тумор некроза
• gemobiliya-
• остар извртување на тумор
• тромбоцитопенија (синдром на Kazabaha-Мерит) -
• gemangiomatoznaya дегенерација pecheni-
• кардиоваскуларни неуспех.

Комплицирани текот на болеста се гледа во 5-15% од пациентите.
Најчестите и најопасните компликација која може да предизвика стомачни траума - тумор прекин со интраперитонеално крварење. Смртност во оваа компликација достигнува 75-85%, на фреквенцијата - 5% за големите и џиновски хемангиом, сепак дисконтинуитети опишани случаи и мали хемангиоми, не е поголем од 5 cm во дијаметар. На пауза хемангиом со развојот на интра-абдоминална хеморагија клиничката слика се карактеризира со акутен почеток, тахикардија, бледило на кожата, во пад на нивото на хемоглобин, артериска хипотензија, знаци присуство на слободни течност во стомачната празнина.

hematobilia Тоа може да се покаже обилно гастроинтестинално крварење или крварење релапс мал интензитет и со присуството на мелена или повраќање во "кафе теренот".

Синдром Kazabaha-Мерит Таа се карактеризира со тешка тромбоцитопенија, масивни точка хеморагии во кожата. Во coagulogram начин открие карактеристики карактеристика на ДИК.

срцева слабост Таа се развива во присуство на масивни артериовенски анастомози во големи хемангиоми.

дијагностика
ултразвучна слика хемангиоми во повеќето случаи предвидени со остри остри контури форма, хетерогени (најчесто hyperechoic) структура, а уште помалку - како хомогена hyperechogenic формирање со јасни мазни контури. Само во неколку случаи (5% од случаите) не постојат прецизни контури хемангиом и мешани внатрешна структура. Повеќето пештера хемангиоми се malososudistym лица и само во некои случаи во рамките на хемангиом спектар снимен проток артериската крв во присуство на аферентните васкуларизација околу (Сл. 59-1).



Сл. 59-1. Кога ултразвук на црниот дроб хемангиом: image Б-режим (а): тумор - тумор, VHD - право на црниот Виена, VHM - просечна хепатална Виена, IVC - во долната шуплива Виена боја на владата за двонасочно скенирање, (б), стрела содржи тумор.
Карактеристичните обележја на хемангиоми во RT мајчин фаза се дефиниција работ, единството на мали формации структура со густина од 38 за да се 43 единици на скала Hounsfield и хиподензна дел присуство во центарот (хијалиноза) кои често се јавува во големи и џиновски хемангиом (сл. 59 -2).

Сл. 59-2. Компјутерска томографија: гигант хемангиом на правото лобус на црниот дроб за време на артериската фаза на контраст.
Фазата артериски патогномоничен знак е акумулација на контраст долж периферијата на "пламен" од типот на туморот. Одложеното фаза станува изо- или хемангиом giperdensnoy кон neporazhonnoy паренхим. Во малигни тумори во оваа фаза од истражувањето образование е хиподензна, чување на хетерогена структура.

на angiografigeskom студија (tseliakografiya) за хемангиоми карактеристика брза акумулација на контраст во васкуларните празнини во форма на снегулки и отсуство на абнормални крвни садови, јасна граница на туморот.

извршување иглена биопсија кога хемангиоми црниот дроб, особено оние кои се сместени сурфактант е опасно поради можноста од крварење интра-абдоминални.третман
Индикации за хируршки третман на хемангиом поголема големина (>10 см). Во такви димензии болка се јавува како резултат на компресија на соседните органи. Потребата од хируршки третман на асимптоматска хемангиоми поголем дискутира за датум.

Хируршки третман е индициран во следниве случаи:

• хемангиом големина од 10 см во дијаметар;
• присуство на различни клинички манифестации;
• неможноста да сигурно се исклучи малигни операција процес.

Видео: Живот здрави! хемангиом

Валидноста на индикации за хируршко лекување на големи и џиновски хемангиом е дефинирана со присуството на пациенти со континуирана болка, намалена функционална активна маса на хепаталниот паренхим, развојот на своите дегенеративни промени поради украде синдром, нарушување на коагулацијата на крвта, како и ризикот од хемангиом прекин.

Ако индикации за хируршки третман на други болести на стомачната празнина е целисходно да се отстранување еднократна на лесно достапни хемангиоми помали.

Се разбира, со што е потребно такви компликации, како итен туморот празнина хирургија.

Со кршење хемангиоми, се манифестира во форма hemobilia прикажани ангиографија и Ендоваскуларното оклузија на гранките на хепаталната артерија, хранат туморот, кои во повеќето случаи да се постигне ефикасна хемостаза.

Хируршки третман во повеќето случаи се врши во обем periopuholevoy ресекција, како, со оглед на природата на бенигни тумори, треба да се бараат да се зголеми заштитата на здрав црн дроб паренхим. Широка анатомски црниот дроб ресекција се врши со џиновски хемангиоми, речиси целосно заменување на износот на анатомски дел.

Со висок ризик од црниот дроб ресекција прибегнаа кон хепаталната артерија лигатура или криоаблација хемангиом. Сепак, хепаталната артерија лигатура вклучува можност за развој на некроза на црниот дроб, а cryosurgery може да бидат ефикасни само кога мали количини на туморот. Ако не е возможно хемангиом отстранување или контраиндикации за хирургија, а исто така и да се спречат можните компликации развиени и се користи метод на селективен ендоваскуларното оклузија на артериите хранење на тумор (Сл. 59-3).



Сл. 59.3. Radiopaque tseliakogramma гигант хемангиом во десниот лобус на црниот дроб: a - почетната b issledovanie- - по ендоваскуларни оклузија на хепатална артерија (истакнувајќи недостаток на обојување на тумор).
В.Д. Fedorov, Соединетите Американски Држави Wisniewski, NA Nazarenko