Гастроинтестинално крварење комплицирано медицински проблем

Видео: Крварење ангиодисплазија, дивертикулум откриени при капсула ендоскопија

Гастроинтестинално крварење се сложени медицински проблем во областа на дијагноза и третман. Ова посебно се однесува на акутна форми на крварење, во која ќе мора итно да се утврди дијагнозата и енергично спроведување терапевтски мерки често во единицата за интензивна нега.

HMC синдром повеќе од 55-70% од пациентите со пептичен улкус болест е компликација, но остатокот од нејзината причина може да биде повеќе од 200 различни болести, што предизвикува потреба за диференцијална дијагноза на вонредна состојба, додека обезбедување на потребната медицинска нега врши во целост.

Квалитетот, брзината и сигурноста на дијагнозата е значително подобрена во последната деценија, благодарение на развојот на нови дијагностички методи, особено гастроинтестинални ендоскопија. Дури и неговата области претходно недостапни за ендоскопија како тенкото црево сега е можно да се визуелно истражуваат благодарение на воведувањето на капсула ендоскопија и двоен балон истрага. Употреба на модерна ендоскопски техники, ангиографија и други. Намалуваат инциденцата на гастроинтестинално крварење од непозната етиологија со 10% на минимум од помалку од 1%.

Поделбата на акутна масивна гастроинтестинално крварење и мали, како и хронични овозможува на лекарот да изберете потребните тактики на третманот. Особено опасно обилно крварење, придружуван од хеморагичен шок, растот на која е закана за животот на пациентот. Според зборовите на Н.Н. Burdenko трагедијата на ситуацијата е дека "со крв излевањето живот." Лекарот треба јасно и за кратко време да се запре крварење, се врати хемодинамиката и транспорт на кислород до ткивата.

Со оглед дека 87% од случаите на акутна крварење хемостаза обезбедени од страна на рутински методи, т.е. остатокот од пациентот и терапевтска употреба на хемостатски агенси (аминокапроична киселина, sandostatin, инхибитори на протонска пумпа, свежо смрзната плазма, итн) во групата на пациенти ограничена само на овие активности, со активно следење на пациентот во хируршкиот оддел со задолжителни редовни ендоскопска контрола на крварење огништето.

Сепак, значителен дел од пациентите обилно крварење може да продолжи со зголемување на симптомите на хеморагичен шок. Почетокот на хируршки третман за крварење висина главно во форма на гастректомија даде висока смртност која ги надмина 20%. Во понатаму се намали на 4,2% Домашни транзиција кон аблативни хирургија. Развојот на минимално инвазивна ендоскопска техники и хируршки операции (перфектен или ligating крвните садови, дијатермија, склеротерапија, артериска емболија) е дозволено од страна на FCC убиственоста се сведе на 0,2%.

Абдоминални хируршки интервенции се врши поретко, но во некои случаи станува неопходно кога постои можност за уште еден избор. Резултатите од третманот на оваа група на пациенти е значително подобрена како резултат на развојот и имплементацијата на системот за третман на хемодинамски нарушувања со широка употреба на хидроксиетил подготовките скроб, полихидрични алкохоли, свежо смрзната плазма, решенија kristaloidnyh разработени шеми et al. На, како и подобрување на капацитетот на кислород во крвта поради perfluorane.

Развиен повеќе ефикасна тактика лекување и превенција тешки компликации, како што се на синдромот на интраваскуларна коагулација dissiminirovannogo користење масивна трансфузија на свежо замрзната плазма, тромбоцити, протеаза инхибитори.

Успешно спроведена хемостаза, за наплата на хемодинамски параметри и транспорт на кислород до ткивата е основа за пренесување на пациентот медицинска терапевтски профил, кој треба да биде целосен третман на анемија и болести предизвика HMC.

Третман на железо дефицитна анемија се спроведува главно од препарати на железо, а не само да се врати на нормално ниво на хемоглобин (мажи - 130 g / l, жените - 125 g / l), но треба да се добие доволно железо во телото на сатурација, како што беше потврдено од страна на исчезнувањето на sideropenic синдром и лабораториски: нормализирање на статусот на железо и серумски феритин., и да се зголеми уринарна екскреција на железо и 0.8 g / l (disferalovy тест).

По тешка крварење кога нивото на хемоглобин во крвта ќе падне под 80 g / l неодамна користени интравенозно железо во комбинација со еритропоетин, кој ви овозможува да се добие секојдневно добивка во хемоглобин до 2 g / l.

Паралелно со лекување на анемија е третманот на основната болест која предизвикува гастроинтестинално крварење. Чир, итн .. Се киселина гастрични и езофагус болест се третира инхибитор на водород пумпа во комбинација со искоренувањето на Хеликобактер пилори, со користење на средства подобрување на механизмите за мукозната одбрана.

Во рак на желудник спроведена hemostatic активност користејќи терапевтски агенси во комбинација со ендоскопски методи, подобро - аргон плазма коагулација. Потоа, по 3 - 6 дневни подготовка на радикална хирургија се изведува по можност со нови работење, подобрување на функционалноста на пречки. Бенигни желудникот и хранопроводот (полипи, leiomyoma, невром et al.) Отстранет ендоскопска electroresection задолжително хистолошки преглед.

Кога крварење од езофагијален варикси кои произлегуваат од портална хипертензија, метод приоритет е да се запре крварењето ендоскопска лигатура или клипинг вени. Се користи како воведувањето на склерозирачки супстанции (trombovar, varikotsid) во оштетените esophageal вена преку ендоскоп.

Честопати ефектот на хемостаза во рамките vennoe администрирање Sandostatin, A-блокатори, вазопресин и нитрати. Во отсуство на ефектот на овие мерки е да се примени кружни needling вени во долниот хранопроводот. За превенција од повторно крварење извршување на различни видови на операции шант (селективна и неселективен) и стентирање обезбедување azigoportalnoe раздвојување.

синдром Mallory-Weiss се третира првенствено конзервативно со активно користење на ендоскопска хемостаза, често со користење на апликација во пукнатината на филм-формирање на агенси. Со недостаток на ефикасност на препорачани аргон плазма коагулација и клипинг пукнатини.

Кога крварење од дијафрагмална хернија по конзервативни кога станува престане да се движи hiatal хернија произведе лапароскопска шиење отвор нозе, и кога повредата на желудникот - лапаротомија итна операција за ослободување на стомакот strangulated хернија дефект и шиење на. Во акутна крварење на esophageal devertikula по кратко неуспешен обид ендоскопска хемостаза работат на хируршко отстранување на дивертикулум и пластични хранопроводот.

HMC запре поради васкуларна малформации стомакот имплементирани од страна на повторува примена на ендоскопска хемостаза (склеротерапија electrocoagulation et al.) Во комбинација со хормонска терапија (sandostatin и неговите аналози). Во повторливи покажува клин или субтотална гастректомија.

Така, третман на гастроинтестинални крварења мора да биде комплексна, обезбедување на дополнителни мерки и за дијагноза и запре крварење, нормализирање на хемодинамска и да се обезбеди испорака на кислород до ткивата.

А потоа се одржа терапевтски интервенции за лекување на недостаток на железо анемија и болести комплицирана од гастроинтестинално крварење. Само сукцесијата на третман на хирурзи и лекарите терапевтски профил може да обезбеди целосна резултатите од лекувањето на пациентите и спречување на крварење повторување во иднина.

Степанов Ју, Zalewski VI, Kosinski AV

Сподели на социјални мрежи:

Слични