Скриени гастроинтестинално крварење

Сепак, ова не е секогаш случај. Крварење од гастроинтестиналниот тракт може да биде слаб или да се случи само по стапка периодично крварење или износот на загуби на крвта не е толку голем што е видлива со голо око. Ако се појави крварење само повремено, да се идентификува и дијагнозата понекогаш е тешко, особено во случаи кога пациентот страда од нарушувања на хемостазата (на пример, фон Вилебрандова болест). Иако првенствено загрижени за пациентите и лекарите, тоа не е предизвикана од никакви скриени гастроинтестинално крварење гастроинтестинални рак, неговата листа на можните причини е речиси идентична со листа на причини за акутна крварење. Скриени гастроинтестинално крварење често поврзани со земање аспирин или антикоагуланти. Меѓутоа, ниту пак варфарин аспирин не доведе до позитивни резултати фекална окултни крв. Позитивните резултати на една ваква студија кај пациенти кои примаат варфарин, хепарин, или аспирин, се причина за инспекција на гастроинтестиналниот тракт.

Откривање на скриени гастроинтестинално крварење

Добие столче примерок за истражување. Ако резултатите од студии на фекална окултни крв добиени за време на дигитален ректален преглед, се негативни, ова покажува дека клинички значајни количини на крв во фецесот промаши, доколку пациентот не се земе витамин Ц (см. Подолу). Ако позитивниот резултат на истражување, тоа не е јасно дали постои скриена крварење од гастроинтестиналниот тракт, резултат е предизвикана од оштетување на слузницата при дигитален ректален преглед, употребата на одредени производи во писмена форма или прием на одредени лекови. Според некои студии, provedenie- оние сто окултни крв во столицата при дигитален ректален преглед не се зголеми бројот на лажно позитивни резултати кај пациенти без симптоми, а промовира редовна инспекција на премин. Сепак, повеќето сигурен начин на добивање на измет за студија е како што следува.

Пациент даде три карти за тестирање на окултни крв. Секоја картичка има две бразди, така што пациентот обезбедува 6 примероци столче.

Пациентот е наложено како што следува:

• Пред студија не може да јаде месо (освен живина) и друга храна со висока содржина на пероксидаза (брокула, репи, карфиол, суровини и диња, ротквица, parsnip). Што може да доведе до лажно-позитивни резултати на студијата, која се базира на определување на хем psevdoreroksidaznoy активност во измет.
• Исхраната богата со растителни влакна. Се верува дека влакна се зголемува обемот на измет, а можеби и стимулира крвта на можна локација на крварење во цревата. Сепак, оваа функција влакна "досадни" не е докажано.
• Не се витамин Ц, железо во исхраната, аспирин и други НСАИЛ. Витаминот Ц доведува до лажно негативни резултати, бидејќи аскорбинска киселина го спречува хем pseudoperoxidase активност. Аспирин и други НСАИЛ може да го оштети слузницата на гастроинтестиналниот тракт, предизвикувајќи крварење, кое ќе доведе до позитивен исход на студијата.

По 3-дневна диета Дали пациентот фекална примерок во две вдлабнатини на еден од карти. Во следните два дена (или во следните две движења на дебелото црево, доколку се случуваат поретко од еднаш на ден) на столче примероци на ист начин се применуваат на другите две картички, а потоа на картичката се врати на лекар. Навлажнување картички пред тестот зголемува својата дијагностичка точност.

Симптоми и знаци на скриени гастроинтестинално крварење

 Пациентите обично се чувствуваат добро. Тие можат да се жалат на болка и непријатност во стомакот, предизвикано од причина за крварење, како пептичен улкус или гастроинтестинален тумор, крварење симптоми, но тие обично не се направи. Достапно анемија поради хронична загуба на крв или, поверојатно, болест која ја предизвикува, но нивото на хемоглобинот и хематокритот може да биде нормално. Понекогаш на фекална окултни крв откриени во истражувањето поради жалбите на пациентот, понекогаш случајно, за време на рутински преглед за одржување.

Дијагноза на скриени гастроинтестинално крварење

Склопот на метод на дијагноза е колоноскопија. Понекогаш наместо да трошат сигмоидоскопија и двоен контраст со бариумова клизма, но сензитивноста и специфичноста на овие методи подолу. Можноста за користење на КТ колонографија како алтернатива на конвенционалните колоноскопија.

Една студија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Ако не е откриена на дебелото црево скриени извор на крварење, проверка на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. А склопот метод за откривање е ендоскопија мукозни лезии.

Студијата на тенкото црево се врши со користење радиолошки или ендоскопски методи. Најраспространета студија radiopaque горниот ГИ и тенкото црево. За жал, дијагностичка вредност на овој метод е пониска од онаа на ендотрахеална enterograph - повеќе сложени и не се секогаш достапни студии. Методот обезбедува одличен двоен контраст и ги истакнува добра формирање обемот на тенкото црево, но не и мукозни лезии.

Ентероскопија е прикажан во оние случаи кога тоа е неопходно да се испита на слузницата на тенкото црево. Обично користат активен ентероскопија во кои ентероскопија (деца или колоноскопот) се внесува преку устата и се врши на дисталниот делови на дуоденумот, јејунумот и во, ако тоа е можно, во илеумот. По откривање на изворот на крварење може да се земе биопсија или однесување ендоскопска хемостаза. Во пасивни ентероскопија ентероскопија се врши во тенкото црево и понатаму vdistalnye тенкото црево, што се движи под дејство на перисталтика. Слузница прегледано од страна како ендоскоп постепено се обнови. Тоа е исклучително непријатно за процедурата пациентот, згора на тоа, тоа не дозволува биопсија или запре крварење. Во специјализирани медицински центри за испитување на слузницата на тенкото црево и ендоскопски третман со користење на нов метод - двојно балон ентероскопија.

Кога интраоперативна ентероскопија слузницата на тенкото црево се испитуваат под дете или ентероскопија колоноскопот на лапаротомија. Активни и интраоперативна ентероскопија може да се открие изворот на крварење е скоро 70% од пациентите.

Неодамна, постои друг метод на директно испитување на тенкото црево мукоза - капсула ендоскопија. Ластовиците пациентот videocapsule дека како што се движат по должината на дигестивниот тракт, го прави голем број на слики. Потоа, на сликата се префрлени на компјутер и учење.

Дополнителни студии. Кај некои пациенти латентна крварење продолжува (обично периодично), и извор не може да се открие дури и откако повтори анкети. Во такви случаи, треба да се разгледа на необичен извори на крварење, да се идентификуваат, кои може да се бара нестандардни методи на истрага.

• Сцинтиграфија со означени 99^mTc сулфур колоидна открива Meckel дивертикулум, желудникот наредени со епител. Таквите Meckel дивертикулум се најде само во 20% од случаите, но тие може да се формираат случи улкуси и крварење. Крварење од Meckel дивертикулум може да бидат скриени, но почесто тоа е доволно силна и во многу случаи nepostryannoe.
• Селективно артериографија. Необјаснето скриени гастроинтестинално крварење селективен артериографија не врши со цел да се најде изворот на крварење, како и да се откријат прекршувањата во васкуларниот модел, што може да укажува ангиодисплазија или тумор.

Третман на скриени гастроинтестинално крварење

Третман на латентна гастроинтестинално крварење зависи од нејзината причина и се опишани во соодветните поглавја од книгата. Најчеста причина за необјаснетите гастроинтестинално крварење - ангиодисплазија на тенкото црево. И ендоскопски хируршки третман е најефикасна, кога голем различни ангиодисплазија. Третман на заеднички содржател angiodysplasias тешко и не се секогаш успешни. Опишани се неколку случаи на успешно лекување на естроген и прогестерон, но контролирани студии на оваа тема не се присутни.