Улцеративен pyloroduodenal стеноза

Видео: Стентирање на сигмоиден со тумор на дебелото црево стеноза

Cодржина

Видео: Стентирање на сигмоиден со тумор на дебелото црево стеноза

Код МКБ-10 kz
епидемиологија
ПРЕВЕНЦИЈА
СКРИНИНГ
Етиологија и патогенеза
КЛАСИФИКАЦИЈА
Клиничка слика

Piloroduodenalnyh стеноза (улцеративен стеноза, улцеративен цикатриелен стеноза на пилорусот) - компликација на гастричен улкус и дуоденални улкуси, кои како резултат на стеснување на луменот во областа на гастроинтестиналниот тракт е нарушен евакуација на содржината на желудникот, што доведува до повреда на нутритивниот статус на пациентот и развој на сериозни нарушувања на хомеостазата, особено водата и електролитите рамнотежа.

Код МКБ-10 KZ

1.1. Хипертрофична пилорна стеноза кај возрасни.

епидемиологија

Стеноза на излезот на стомакот забележано кај 2% од пациентите со дуоденален чир. Пациенти со стеноза pyloroduodenal околу 1/3 од пациентите оперирани за компликации на стомачен чир. Мажи страдаат од оваа болест почесто отколку жените (5: 1). Обично тоа се пациенти на средна возраст. Гледано во последниве години, намалување на зачестеноста на случаи кои бараат хируршки третман, може да се припише на активната вовед во клиничката пракса на нови лекови за лекување на пептичен улкус.

ПРЕВЕНЦИЈА

Го спречуваат развојот на стеноза pyloroduodenal можно со систематска анти-третман на чир на желудникот и дуоденален улкус.

СКРИНИНГ

За време на гастроскопија, која ги извршува голем број на пациенти со пептичен улцер, секогаш треба да се оцени очевидност на дојдовните. X-зраци испитување на откривање и забавување на гастрична дилатација почетна евакуација бариум суспензија мора да биде дополнет со ре-преглед на пациентот 12 и 24 часа за да се одреди степенот на повредата на функцијата на евакуација.

Етиологија и патогенеза

Деформација и стеснување piloroduodenalnoy регион се развива како резултат на лузни постојано повторливи улцери, кој вклучува одреден степен на својата опструкција, забавување на евакуација на гастрична содржина. празнење на желудникот тоа делумно се компензира хипертрофија мускулниот слој и подобрување на моторната активност. Со напредувањето на стеноза на желудникот губи својата компензаторните можности, се протегала, се зголемува во големина, тоа е ослабен перисталтика, дека дури и во повеќе влошени повреди на празнење на желудникот. Постепено се покажува знаци на декомпензација на патолошкиот процес, кој се карактеризира со повраќање стагнација гастричната содржина, што претставува значително забавување на евакуација на храната од желудникот и повреда на исхрана на пациентот. Има прогресивна метаболна алкалоза (gipohloremichesky), нарушување на водата и електролитите рамнотежа и протеини.

Треба да се додаде дека стеноза со тешка дилатација и оштетена моторните евакуација функција на желудникот следи драматичен чистење на нејзините ѕидови, губење на компензаторните можности за обнова на моторната активност и микробиолошки "контаминација" на слузницата на гнил ферментација на застоена храна. Комбинацијата на цикатриелен-улцеративен стеноза со други компликации од чир на желудникот и дуоденален улкус (перфорација, крварење) е заедничко. Стеноза може да се случи по шиење перфориран чир.

КЛАСИФИКАЦИЈА

Постојат клинички, функционален и анатомски критериуми за идентификување на различните фази pyloroduodenal стеноза. Во клиничката пракса често се изолирани 3 фази на овој патолошки процес (табела. 60-1).

Табела 60-1. Класификација на улцеративен стеноза pyloroduodenal

истражување

фаза стеноза

плати

subcompensated

декомпензирана

клинички Почетните симптоми на стеноза. Во примерокот љубопитство со (+). Третманот се сведува на нормално аспирираат обемот на содржини. Светла клиника стеноза. Повраќање носи привремено олеснување. Повреда на вода-сол метаболизмот, губење на тежината. Проба со сензори (++), конгестивна содржини. Третман се намалува обемот на аспирираат содржини. Повраќање не го ослободува државата, таа не може да биде. На пациентот тешка состојба, губење на тежината, дехидрација, хипопротеинемија, хипокалемија, азотемија, алкалоза. Во примерокот љубопитство со (+++), постојано присуство на маса на храната во стомакот. радиографски Стомакот на нормална големина или неколку продолжен перисталтика зајакната. Pyloroduodenal стеснување канал. Латентност евакуација до 12 часа. Стомакот прошири течност се утврдува постот. Перисталтика ослабени. Pyloroduodenal стеснување канал. Го одложи евакуација на 12-24 часа. Стомакот проширени остро, голема количина на содржината се утврдува врз празен стомак. Перисталтика ослабе остро. Латентност евакуација на повеќе од 24 часа. ендоскопска Изразено лузна деформација pyloroduodenal канал со стегање на својата лумен да 1,0-0,5 см. Стомакот е проширени. Piloroduodenapny премин намали на 1,0-0,3 см поради остар лузна деформитет. Желудник голем. Мукозна атрофија. Различни степени на контракција лузна pyloroduodenal канал. Моторни функција на стомакот (електрична енергија gastroenterografiya) на Тонот на желудникот нормален или покачен. Кратенки антрален зајакната, често спастична карактер. Забавување на ритамот, "гладни" контракции на желудникот. По оптоварување храна - ретко гастрични намалување за време на првичниот одложувања евакуација. Тонот на желудникот нормални или малку намален. Е зачуван на градиентот на притисокот меѓу соседните поделби. Постот и по оптоварување храна - ретки намалување на телото и антрален стомакот. Значително намалување на моќ прекини на ретки откако се протега на храната во стомакот. Изразено одложи почетната евакуација. Тонот на желудникот се намалува драстично, истиот во телото и антрумот. Базалните тон е пластика. Постот и по оптоварување храна - ретки амплитуда контракција намален, особено во антрумот. Продолжена одложувањето на почетокот на евакуација.

Клиничка слика

Заедно со "чир" болка фаза надомест стеноза, постои чувство на исполнетост во епигастриумот после јадење. Понекогаш постои повраќање, која за некое време носи олеснување на пациентот. Кога љубопитство стомакот евакуирани околу 200-500 мл на гастричната содржина со кисело, малку непријатна миризба и нечистотија неодамна проголтан храна. состојбата на пациентот е на задоволително ниво.

кога subcompensation пациентот чувствува постојана чувство на тежина и исполнетост во епигастрична регионот, што во комбинација со болка и подригнување воздух. Неколку пати на ден има обилно повраќање веднаш или во рок од 1-2 часа после јадење само усвоен и јаде во пресрет на храна, без знаци на гнил ферментација. Повраќање (понекогаш пациентот самиот го нарекува) носи привремено олеснување. Аускултација може да се слушне "прскаат" во проекцијата на стомакот. Постот во љубопитство стомакот дефинира голем број на содржини. Во оваа фаза, пациентот истакна стеноза губење на тежината.

за декомпензирана стеноза се карактеризира со прогресивна гастрична стаза, гастричен дистензија. состојба на пациентот се влошува значително, забележа намалување, брзо дехидрација. Карактеристично Питу боја и намалување на тургор на кожата. Слабост, апатија и летаргија инхибираат други симптоми на болеста. Повраќање не донесе олеснување на пациентот. Повраќање во голем број содржи лоши содржини од распаѓање остатоци од многу денови на храна. Може да предизвика напади (тетанија chloroprivic). На преглед, се обрнува внимание на сувост на кожата и јазикот. Аускултација откриен "прскаат" во проекција на желудникот. Љубопитство овозможува да се евакуираат голема количина на стагнација на гастричната содржина со атрибути на ферментација и распаѓање. Празнење на желудникот со принудно хранење во декомпензација фаза значително го олеснува здравјето на пациентот. Во оваа фаза, како резултат на нарушувања многу изговара електролит оштетен невромускулна ексцитабилност. Ова може да се манифестира симптоми Trousseau ( "рака акушер") и chvostek (грчење на мускулите на лицето кога effleurage во областа на фацијалниот нерв).
YM Pantsirev

Сподели на социјални мрежи:

Слични