Малигните тумори на мочниот канал

Видео: # # медиумите Малку Shukhrat Khojayev потребни пари за лекување на рак

Пак. Малигните тумори на епително потекло уретерот се карактеризира со брз раст и почетокот на метастази. Според фреквенцијата што ја заземаат последното место меѓу oncourological болести [Shkolnik MI 1962]. AE Kushelev (1970, 1975) 1951-1974 видов 54 жени со рак на мочниот канал: во 51 имале рак, во 2 - меланом, во едно - сарком. Меланоми се многу ретки. Methfessel et al. (1983) студирал во литературата се наведува 45 случаи на меланом на уретрата со жени и ги опишат нивните casuistic набљудување радикални третман на 69-годишниот жени со употреба на хемотерапија, дојдовме до заклучок во врска со лоша прогноза на болеста.

Според Garcia et al. (1984), опишани во литературата околу 1.000 случаи на рак на мочниот канал кај жените (помалку од 1% од другите генитални тумори).

Според Д. Б. Кан (1986), во 85-90% од пациентите открива сквамозен карцином, во 10-15% - n вроден други форми на рак. Kushelev E. A. (1970) дефинира четири калап рак на мочниот канал: полипоид, улцеративен, и инфилтративен јазол. МВР Goyhberg (1975) студирал медицинска историја 72 жени, постави две клинички форми: ресички (28) и се инфилтрираат (44). Авторот не емитува чир форма и не ги исполнува јазол форми на рак на мочниот канал кај жените. Во 42 од 72 пациенти откри vulvouretralnuyu облик на рак во 23 - уретрата и 7 - urethrovesical.

МВР Goyhberg (1975) ја претстави класификација на рак на женски уретрата според TNM системот, кој е прикажан подолу со некои намалувања и промени.

T - Примарен тумор

Tis - prenivazivnaya карцином (карцином in situ)
T1 - туморот пристрасни дисталната половина на мочниот канал,
T2 - туморот пристрасни дисталната половина на каналот со ширењето на вулвата,
T3 - туморот пристрасни проксималниот половина на каналот или вртење на мочниот меур,
T4 - nesmeschaemaya тумор ширењето на вулвата, и мочниот меур.

N - регионалните лимфни јазли

N0 - метастази во лимфните јазли не е,
N1 - пристрасни јазли, од една страна,
N2 - пристрасен јазли на двете страни,
N3 - nesmeschaemaya лимфни јазли.

M - оддалечени метастази

М0 - не,
Ml - постојат далечни метастази.

Причините за појава на рак на мочниот канал не е воспоставен. Според OL Tiktinsky et al. (1985), поголемиот дел од пациентите со рак развива на позадината на леукоплакија и сквамозна метаплазија. Ракот може да се случи врз основа на бенигни тумори и долго-постоечки уретритис, фистули и стриктури. Воскресението Г.Д. (1924), инстант пораки Епштејн (1959), OL Tiktinsky et al. (1985) придаваат големо значење во настанувањето на ракот на мочниот канал продолжена хронична иритација. Посебна група на пациенти чиј рак еволуираше против позадината на Румен контракции. Друга Bramman и Rammstedt (1902) пишува дека речиси сите пациенти со рак на мочниот канал за многу години пред нејзиниот развој имаат уретритис, стриктури и фистула.

Сметам дека е неопходно да се обрне посебно внимание на ова. Тоа е општо познато дека лузни и траума систематски ткива може да биде причина за процесот на рак и се смета за преканцерозна состојба. Во овој поглед, тоа се смета за неопходно за извршување на лекување на хронични воспалителни процеси, отстранување на лузни Груб и да ги елиминираат причините за долгорочно оштетување на ткивото.

Многу уролозите и хирурзите не ги земаат во предвид правилата за третман на пациенти со рак со уретрална стриктура. И покрај релативно ниска инциденца на рак кај пациенти со лузна контракции (според нашите податоци, околу 1%), не можеме да заборавиме на можноста за нивниот процес на рак. Кај пациенти со лузна структури постојат доволно причини за појава на рак на раст: долго-постоечки хронично воспаление, лузни Груб, систематски ткиво траума за време на љубопитство.

Ние врши морфолошки истражувања покажаа дека трауматски стриктури gonoreynyh и имаше еден голем бројот на мукозна епител метаплазија со симптоми. Стратификуван сквамозен епител станува со знаци на дегенеративни промени и паракератоза. Во исто време, означени епителни регенерација способност, која се протега од останатите делови на слузокожата почнува во првата дена по повредата, а потоа забележано во различно време.

На местата на зголемена пролиферација на епителот се случува места потопување во основните ткива до целосно одвојување на поединечни клетки групи, кои потоа може да се формираат епителните острови на различни форми, продлабочувањето на ткиво со лузни и не-слој епител на мочниот канал. Епителните клетки во овие услови се истрае зрели.

Сепак, тоа може да се претпостави дека поделбата на епителот во ниска trophism може да биде преканцерозна состојба. Ние го гледаме кај пациенти со лузна структури беа 10 пациенти (9 мажи и една жена), кој бил дијагностициран рак на мочниот канал. Еден пациент е на возраст од 28, еден - 35 години, а сите други на возраст од 55-60 години. Еден пациент е локализирана во туморот дел на простатата, y 3 - во мембранозен, y 3 - во булбарна, во 2 - во препоните.

Жената има тумор кој се наоѓа на надворешниот дупки. Хистолошки 8 пациенти открива сквамозен карцином (y 2 cornification) и еден - папиларен карцином. Кај еден пациент на хистолошка студија не е задоволен (тој одби хирургија).

Пред да се приклучи на клиниката во 6 пациенти третирани со децении љубопитство за трауматски (5 пациенти) и гонореја (еден пациент) стриктура. Кај еден пациент во 2 месеци пред приемот во болница беше тунелирање преку трауматски стриктура. Овој пациент беше погрешно дијагностицирани со лузна стриктура. Еден месец по повредата перинеумот (без знаци на оштетување на мочниот канал) формирана на него uroplania, по што на отворањето формирана урична фистула. Мокрење стана тешко, а со тоа и тунелирање и произведени, оставајќи внатрешно катетер за 37 дена.

По отстранувањето на супрапубичен катетер фистула затворени брзо, но нормално уринирање не беше обновен, и врши главно преку перинеална фистула. Во клиниката студијата неоперабилен дијагностициран рак на плочестите клетки на уретрата со голема инфилтрација на ткивото на перинеумот.

FARRER и Лупу (1984) објавија дека на 10 пациенти третирани со нив, пред појавата на рак во 7 беа стриктура, еден - перинеална траума, y 3 - операции во уретрата и 3 - венерични болести. Исклучително интересно во однос на ова, порака Rodowicz VS, et al. (1970) на развојот на скротумот рак на кожата со инвазија на пештера тело 24 години по истрелот уретрата, мочниот канал формирање на фистула заврши.

Ова набљудување на процесот на рак веројатно започна со лузна на уретрата. Дин и декан (1963) забележа сите фази на развојот на ракот на мочниот канал во navicular проширување на хронично воспаление и леукоплакија [GoyhbergM. Ј, 1975]. Nechiporenko NA, et al. (1983) е опишано случај на повеќе рак на мочниот канал по искоренување на мочниот меур. Слично на набљудување има Tscholl (1972).

Овие податоци се оправда потребата да истражуваат понатаму патогенезата и други прашања поврзани со рак на мочниот канал, дијагноза и третман на кои се бара значително подобрување. Решавањето на овие прашања е спречен од фактот дека ракот на мочниот канал е многу ретки, а некои автори имаат само еден набљудување. За жал, пациентите примени во болница, обично со напредни форми на рак кога ја исклучува можноста за рационална терапија.

Ракот на мочниот канал речиси секогаш сквамозен, без кератинизација или cornification. Ретки папиларен карцином. Според макроскопски слика изолирани ekzofitiuyu, полипоид, улцеративен и инфилтративни форми на рак. Кај мажите, туморот често е локализиран во мембранозен-булбарна дел од каналот и речиси никогаш во надворешниот дупки. Кај жените, надворешниот отворање е омилен локализација на рак. Во патогенезата и клиничкиот тек на рак на мочниот канал, играат важна улога уништување на слузницата и појавата во врска со мочниот ленти и апсцеси, формирање на уретрата фистула.

Ако туморот облоги на почетокот на расчистувањето на уретрата, тогаш постојат нејзиното ограничување знаци. Тумори се склони кон почетокот на распаѓање причина urethrorrhagia. Рак на мочниот канал mstastaziruet во ингвиналните лимфни јазли, и, ако туморот е локализирана во задниот дел на мочниот канал, и почетокот на ртење сунѓер тело на дисталниот локализација рак - во карлицата и ретроперитонеална лимфните јазли. Многу ретко метастази во белите дробови, 'рбетот, црниот дроб и други органи.

рак на симптоматологијата не е секогаш изразена. Клиничката слика зависи од болести против кои развиен рак [Tiktinsky OL et al., 1985]. За рак на мочниот канал се карактеризира со болка, уште полошо ерекција urethrorrhagia и промена на протокот на урина. Гори и болка во прв се појави само за време на ерекцијата, а потоа да стане постојана, зголемување во текот на ноќта. На првиот симптом може да биде urethremorrhagia по однос или крв во сперма. Намалување авион напон урина и некои проблеми со мокрење даваат основа лекар осомничени стриктура. Често овие симптоми се приклучува брзо се зголемува нагло болни инфилтрираат во перинеумот, во придружба на нагло зголемување на телесната температура и треска.

Формирана урична флегмона, по што на отворањето е формирана уретрата фистула се наоѓа во густа болест на сврзното ткиво. Ова се должи на туморската инвазија во лакунарната ткиво, неговото распаѓање и појавата на уринарниот инфилтрација. Болки стане многу силна, болните не спијам, да побарам помош.

Надредениот во такви случаи супрапубична фистула на некој начин ја олеснува состојбата на пациентот, но болката останува и не даде остатокот пациентот. Ова е важна карактеристика што треба да се користи во диференцијалната дијагноза на рак и лузна стриктура на уретрата.

Почетна метастази доведува до нарушување на лимфна дренажа и поради зголемување на пенисот и скротумот. Тумор што врши инвазија на простата, карлицата, гениталиите. процесот Тумор инфилтрација е придружена од страна на уринарниот и тешка гноен воспаление на околните ткива.

Клиничката слика на рак на мочниот канал кај жените е значително различен од оној на мажите. Прво, туморот е локализиран главно во надворешниот отвор, и второ, поради анатомски карактеристики на женски симптоми доцнењето уретрата мокрење случи доцна или не се појави. Женски пациенти се жалат на крварење, намалување на болка при мокрење и понекогаш болка и присуството на тумор во областа на надворешните отворањето на мочниот канал. Ракот да биде наклонета никне ткиво се прошири на предниот вагинален ѕид и overlying делови на каналот до мочниот меур и на грлото на матката.

уретрата дијагностицираниот рак е тешко во речиси сите фази на болеста. Се разбира, важна улога се игра со внимателно испитување на претставките и анамнеза (болка при мокрење и еректилната дисфункција, крварење, тешкотии во мокрење), како и темелно објективна истрага (промена на протокот на урина, опипливо тумор, нежност, болни инфилтрати и уринарниот фистули во напредни форми недостатокот на целосна примена на сила по супрапубична фистула, итн.)

Сепак, главната вредност во дијагнозата имаат лабораториски, инструментална и радиолошки студии. На лабораториски методи е јасно корисни цитологија празнење на мочниот фистули и урина седиментот Altgauzenu. Со право го пофали овој метод дава МВР Ученик (1962).

Што е најважно ureteroscopy со биопсија, која во модерното ендоскопска техника е особено ефективна. Ова вредно дијагностички метод не може да се користи во кршење на проодност на уретрата и преклопување на главниот процес воспалителен инфилтрат. Во такви случаи, се утврди точната дијагноза помага urethrography која им овозможува да се открие уништени дел од ѕидовите на каналот и лакунарната ткиво, како и хистолошки преглед на ткивото преземени во областа на фистула. Доколку е потребно се применуваат cystography, екскреторниот урографија, lymphography и венографија. Во последниве години, на дијагноза на рак на мочниот канал се широко користени echolocation и компјутерски rentgenotomografiyu.

Треба да се нагласи дека во случај на болка при мокрење и љубопитство, поделба на крвта, дури и по многу внимателни на bougie помина кај пациенти со треба да се сомнева структурите на лекарот малигнитет.

уретрата дијагностицираниот рак кај жените е многу полесно поради локацијата на туморот во областа на надворешната отворање.

Главниот метод за лекување на рак на мозокот уретрата. Во случај на туморот во сунѓерестиот дел и недостаток на ртење во лакунарната производи ткиво ресекција со сунѓереста тело и пораби завршува ресецира уретерот прекината конци силиконски цевка. Во формирањето на значителен дефект канал завршува пораби во проксимална и дисталниот агли на раната.

Потоа работат на Ioganson пластика или развиените метод јас (види. Дел 7.4.3.4). По ресекција на фистула на уретрата наметне супрапубична и воспоставување активна уринарна диверзија постоперативно. Во случај да формираат уретрален фистула, нема потреба да се наметне супрапубична фистула.

Во ширење на туморот на телото на пенисот пештера производи ампутација или целосно отстранување на пенисот со urethrostomy на формирање. Во врска со случајот со процесот скротумот прикажани кастрација - целосно отстранување на пенисот и скротумот со јајца. Во прилог на овие пречки DUQUESNE во чекор (отстранување на регионалните лимфни јазли) и спроведе радиотерапија. Duquesne операција се врши веднаш по радикална хирургија или по 20-40 дена потоа.

Кај ракот на мочниот канал I и II фаза е прикажано на жените ресекција следена со радиотерапија. Во случај на уретрата тумор уништување на голема површина бара негово целосно искоренување, понекогаш дел од вратот на мочниот меур (сл. 9.1).

Сл. 9.1. Радикална операција за рак на мочниот канал кај жените Кана: a - uretrektomiya и ресекција на вратот на мочниот меур puzyrya- b - uretrotsistektomiya

Во тој случај, ако ресекција не е можно тоа, потребно е да ги следи препораките Mazhbitsa AM (1964): 1) направи ексцизија на уретрата и уретерите трансплантација во kishku- 2) за отстранување на мочниот канал, се во вратот на мочниот меур и да ги применуваат супрапубична svisch- 3) врши екстирпација на уретрата со цистектомија, хистеректомија со додатоци (со вклучување на грлото на матката процес), отстранување на обвивка на неговиот пораз и да се направи трансплантација на уретерите во црево: 4) да се применуваат различни методи на радиотерапија Inc. во толку ме зрачење зона ингвинална и феморална лимфни јазли во комбинација со операција Duquesne.

Истата тактика се придржува Д. Кан (1986). Klaua и Quigner (1978), врз основа на морфолошки карактеристики на рак на дисталниот дел на уретрата кај жените се смета за многу ефикасен третман со постојана имплантација на радиоизотопот злато 198a. Сепак, резултатите од лекувањето на ракот на мочниот канал кај жените се уште не може да се смета за задоволително [Канг влез за DV, 1986 година, и др.]. МВР Goyhberg (1975) смета дека жените имаат рак на мочниот канал во фази Tl, Т2, Т3 треба да се третираат во комбиниран начин: (. Ресекција на мочниот канал, каналот со ресекција на дел од вулвата или ресекција на вратот на мочниот меур и така натаму) по операцијата терапија со зрачење, особено лакунарната ткиво се намали далеку од три или четири радиум игли.

Прогнозата на рак на мочниот канал во прашање, се должи на брзиот раст и почетокот на metastaeirovaniem. Според податоците на резиме објавени дадени Ферер и Лупу (1984), на преживување од 5 години е 30% од мажите и жените - 18-45% [Гарсија etal, 1984 година]. MI Goyhberg (1975) се вели дека прогнозата на рак на мочниот канал кај мажи и жени неповолни стапка на 3-годишно преживување на пациентите со рак во фазата T 1 беше 51% во фазата T2 - 37%, во чекор TK - 17% - 5 стапка на годишен опстанок за рак во фаза T1 - 23% од пациентите со рак во фазата Т2, и ТК 5 години не се живее.

Во исто време постојат извештаи за охрабрувачки резултати од ампутација на пенисот, кастрација, па дури и ресекција на уретрата со кружни цвест (должина на следење од 7-9 години) [Спенс Denman, 1957 година, и др.]. Неопходно е да се донесе целосно препораките OL Tiktinsky et al. (1985) за спречување на рак на мочниот канал: навремен и соодветен третман на циститис и уретритис, уретрални стриктури и почетокот на лековити третман на бенигни тумори.

Сарком. Малигните тумори на не-епителните потекло на уретрата се јавуваат многу ретко, најчесто кај младите луѓе. I. Dzirne Х. (1914) истакна дека сарком може да биде во сите делови на уретрата кај мажите kanala- тие се наоѓаат главно во грбот, жени - во дел- дисталните уретрата може да влијае на текот на. сарком рак расте побрзо.

Хистолошки разлика melanosarkomu, мала ќелија, вретено мобилен круг и сарком [Gasparyan А. М., 1970]. VI Shnpnlov и Figurin КМ (1979), ја претстави сопствената набљудување - рабдомиосарком уретрата и пенисот на пациентот 3] на годината, се истакнува дека до 1971 година, светот литература опишани само 107 не-епителните тумори на оваа локализација. Причините за сарком не е разјаснето. Очигледно, улогата на долго-постоечки воспаление и стриктура на уретрата. Corrado (1957) е опишано сарком на уретрата кај мажите 43 години, 8 години страда од уринарни нарушувања поврзани со структури, за кои тој систематски произведува и се испитува внатрешната urethrotomy неколку пати. Се разбира, врз основа на една опсервација не може да се направи дефинитивен заклучок, но овој факт не може да се игнорира.

Клинички сарком уретрата се манифестира со болка при мокрењето, sanies, urethrorrhagia, како и зголемена фреквенција на мокрење до целосно уринарна ретенција. Повеќе заеднички црна рак на мочниот канал.

Лечење на Капоши мочниот канал се врши во согласност со истите принципи како и во третманот на рак. Изразено AM Gasparyan (1970) мислење за лоша прогноза во сарком се смени малку.

VI Rusakov

Сподели на социјални мрежи:

Слични