Резултатите од третманот на задниот уретрата стриктура постоперативно

Како што е наведено погоре, не се врши голем број на причини целосна статистичка обработка на 1961 пациенти со стриктура и уништување на уретрата. Затоа, резултатите од лекувањето ќе им даде само 1.000 пациенти во клиниката до 1985 година, кој студирал внимателно.

Резултатите од конзервативниот третман нема да престане да постои. Дозволете ми да се напомене дека тоа може да се обезбеди стабилна позитивен ефект во краток стриктура предизвикани главно млади сврзното ткиво, која во одреден степен се подложни ресорпција.

До 1985 година, на клиниката изведена операцијата 178 пациенти со структурите на сунѓерестиот уретрата. На 139 лузни локализиран во булбарна и дел на препоните, во 26 - во скротумот и penial и 13 - во областа на надворешните отворање и navicular експанзија. Ресекција изведена 165 meatotomy - 13 пациенти 74 пациенти беа комплицирани форми на структури, повеќето структури постоеле за многу години (во 52 лица над 10 години). Различни неуспешни операции, главно ресекција, тунели и одвод се произведени пред приемот на клиниката 79 пациенти.

Кај повеќето пациенти, постоперативниот период беше спокоен, раната исцели од првата намера, вратен нормално уринирање. 13 пациенти поради гнојна рани на стриктура повторување, 10 од нив повеќепати операции со добар резултат. Еден пациент починал 5 години на оперативниот маса (UA Аутопсијата покажа зголемена тимусот жлезда). Обновени 174 пациенти со структурите на предниот и средните делови на уретрата. напишано од 3 пациенти со релапс на стриктура.

Долгорочните резултати во однос кои се движат од 1 година до 10 години или повеќе се изучува во 127 пациенти, од кои 65 беа испитани во клиниката, а 50 испратите пополнетиот прашалник, 12 пациенти починаа во различни времиња, по излегувањето од болница (наводно, роднини): 8 - почина од причини не се поврзани со патологија на уринарниот тракт, 2 - од бубрежна инсуфициенција и во 2 пациенти причина за смртта не е утврдена. Остатокот од пациентите на нашите барања не одговори.

Нормална урина е откриен во 101 пациенти. 14 пациенти повремено се појавуваат тешкотии мокрењето и означени тахикардија mocheispuskanie- 6 од овие пациенти 2 пати годишно во љубопитство, а останатите се појавува периодично дизурија исчезнува под дејство на антимикробната терапија. Во 8 пациенти задржа акалкулозен и 10 calculous хроничен пиелонефритис, покрај обновувањето на нормален мокрење. Кај пациенти со уролитијаза единица повлекоа камења до 1 см, што укажува на добра проодност на уретрата.

Операции извршени 564 пациенти со структурите на задниот уретрата: ресекција - 535 пациенти и cicatrectomy внатрешниот дупка - 29. Најголем дел од пациентите со постоперативниот период беше спокоен. Во 392 пациенти со рани исцелен од првата намера, по отстранувањето на супрапубична цевка 1-3 дена затворени супрапубична фистула и се врати на нормално уринирање: следење и спроведување на bougie помина urethrogram покажа добра проодност на уретрата.

Во 47 (8.3%) пациенти со рани забирам и доаѓаат во 65 (11.5%) се формираат уретрален фистула. Треба да се напомене дека дел од пациентите со постоперативни компликации стана, се комплицира со стриктура: 61 - уретрата и uretrorektalnye фистули, 19 - гноен празнина, во 2 - туѓи тела, 91 - хроничен пиелонефритис и уролитијаза, во 6 - лажни потези. Многу пациенти имале повеќе компликации на главниот процес.

Починал 3 (0.5%) пациенти на ренална инсуфициенција, и компликации од анестезија. Враќање на стриктура се случи во 28 пациенти, вклучувајќи и 25 повторно опериран во следните 3-4 месеци, добри резултати се добиени во 20 пациенти.

Затоа, со оглед на се повторува операции уретрата очевидност обновен во 553 (98,1%) пациенти. Од нив, целосна наплата се случи во 538 (95.4%), y 2 (0.4%), истакна дизурија поврзани со тон оштетен на мочниот меур, а во 13 (2.3%) - од уринарна инконтиненција поради оштетување апарат затворање. Во 8 (1,4%) пациенти не успеа да добие позитивен резултат.

Повторно треба да се нагласи дека компликации по операцијата и повторување на болеста најчесто се јавува во неколку наврати претходно оперирани пациенти со тешка комплицирани форми на болеста во присуство на широко лузни, фистули, лажни патишта, гноен кариес и други изненадувачките болеста патолошки промени. Овие пациенти во други болници се сметаат главно како функционира.

Долгорочните резултати се изучуваат во 308 пациенти во период од 1 година до 30 години. По смртта на 45 пациенти пријавени роднините на 21 починале од бубрежна инсуфициенција, 12 - од причини кои не се поврзани на патологија на уринарниот тракт, еден извршил самоубиство поради импотенција, а еден почина од рак на простата.

Обновени 294 (95.5%) на една личност. Повеќето од нив немаше поплаки. Пациентите биле добра исхрана, нормална боја на кожата и видливи мукозните мембрани. Патолошки промени во внатрешните органи и горниот уринарен тракт не е откриен. Сите од нив urinated слободно без naguzhivaniya, добар спреј. Ерекцијата е зачувана, живеат нормален сексуален живот. Кога urethrography откри добра проодност на уретрата, и кога контролата bougienage слободно одржа bougies број на 16-22 Charriere. 12 пациенти открива обидот за стеснување на уретрата, резултатите потврди urethrography и инструментални студии.

Овие пациенти периодично (1-2 пати месечно) се врши љубопитство. Интересно е да се напомене дека повеќето од овие пациенти buzhiruyutsya себе вршење на оваа манипулација побрзо и подобро лекар. Тенденција за канал стеснување беше дијагностицирана кај пациенти кои биле подложени на повеќе операции на уретрата, имаше лузни и фистули во перинеумот, како и кај пациенти кои имаат постоперативни компликации се појавија (гноење, уретрални фистула).

Според нашите надзор имаше 122 пациенти со структурите на голема должина. Оваа група исто така се вклучени 8 пациенти со скратување (вовлечена во скротумот) и деформација на пенисот, разви како резултат на намалување на уретрата по операцијата Solovova. Меѓу нив беа главно деца и млади луѓе до 10 години - 6, 11-20 години - 15 години 21-30 - 13 31-40 години - 16 пациенти. Други пациенти постари од 40 години.

Во 37 пациенти имале задниот уретрата стриктура, 46 - пред и средината, а остатокот - мешани локализација. 40 пациенти имале стриктура должина од 3-5 см, на 45 - 6-8 см, 16 - 9-12 см, 14 - 13-19 cm во 76 пациенти, во прилог на голем должина стриктура беше дури и софтвер од други компликации .: 53 - една компликација, во 32 - две, по една - три и - четири компликации. Хроничен пиелонефритис компликација на основната болест во 28 пациенти, уролитијаза - 17 y, уретрален фистула - 35, uretrorektalnye фистули - 6 пациенти, гноен шуплина - y 4, импотенција - кај 13 пациенти и така натаму.

Со цел да се врати на мочниот канал 122 на пациентот 206 извршените работи. Истовремено работи на 30 пациенти, а во неколку чекори - 92. Во мојата техника работи на 112 пациенти во Ioganson - 10.

Внимателното проучување на резултатите од лекувањето на овие пациенти, вршат VP Tarakanov (1984) покажа дека најчесто се среќаваат компликации и повторна операција беше изведена кај пациенти по пластична цевка мито од скротумот кожата и по операцијата Јохансон.

Нежните постоперативен тек е забележана кај 49,5% од пациентите. Во 50,5% од пациентите се развива доста голем број на компликации од кои најчесто се среќаваат гнојна рана со формирањето на уретрата фистула (31 пациенти). Поголемиот дел од пациентите (23) фистула автоматски се затвора, а остатокот дојде анастомотично стеснување на уретрата од цевка кожата на елиминација од кои се бара реоперација. Во 2 од 6 пациенти во релапс уретерот-ректален фистула. 4 пациенти по пластична задната кожата уретрата цевка појави инконтиненција (до нашата клиника, овие пациенти претрпе операција 21).

Природни мокрење обновен во 91 (74,6%) пациенти. Препоните или скротумот направени urethrostomy 18 (14,7%) од пациентите, а 12 се користат за оваа цел цевка кожата (на скротумот). Во 8 пациенти на пластични уретрата не е завршена, и 5 дојде релапс.

Долгорочните резултати се изучуваат во 89 пациенти (72,9%) на следење на до 5 години - 28 пациенти, од 6-10 години - на 27, 11-15 години - 12, 16-20 години и повеќе - во 9 пациенти . 13 пациенти починале (наводно роднини).

Еден од најчестите проблеми се среќаваат во долгорочно следење беше sacciform продолжување цевка на кожата и формирање на камења во косата. Sacciform кожата продолжување цевка е пронајден во 9 пациенти, од кои 7 формирана камења. Сите овие пациенти во различни периоди по закрепнувањето на уретрата произведени успешна операција (ресекција надолжно цевка кожата и отстранување на каменот). Некои пациенти подложени на операција за анастомотично стеснување на уретрата од цевка кожата.

Учење далечински резултати покажуваат дека 62 пациенти мокрење природно, 12 - преку мочниот канал препоните (тие се испорачуваат од супрапубична фистула), Y2 под нормални мокрење во анастомоза дермални цевка периодично точка фистула формирана преку кој се наоѓа на неколку капки од урината кога мокрење , 3 пациенти покажа уринарна инконтиненција. стриктура релапс беше дијагностициран во 2 пациенти. Во периодот од 4-14 години по операцијата 13 пациенти починале, 4 умреле од откажување на бубрезите, останатите смртта не е поврзана со основната болест. стриктура повторување на податоци од пациенти кои починале примена.

Хирургија за повеќе стриктури произведени 29 пациенти. 10 пациенти беа два кратки стриктури, 16 - една долги релации и еден краток, во 2 - две структурите на долги релации и еден пациент - три стриктури (еден краток и две долги релации). Кај овие пациенти, било која друга компликации во 17 - еден, 8 - две и четири - три, главно хроничен пиелонефритис (12) и на уринарниот фистули (12).

работа Едностепен врши во 14 пациенти, мулти-фаза - 16. За повеќе информации во врска со комбинација на различни операции и времето на нивното извршување не ќе резултат. Дозволете ми да се напомене дека 29 пациенти со 65 операции направено.

Постоперативни компликации во различни фази на пластика развиен во 12 пациенти: делумно рана гноење се случи во 9 пациенти, од кои 6 се формира надворешниот уретрален фистула. По соодветен третман на фистули затворени независно.

Природни мокрење е обновен во 26 пациенти. Двајца пациенти мора да се изврши во завршна фаза на операцијата, и еден пациент одби понатамошно лекување (тој ги задоволува мокрење од женски род).

Долгорочните резултати се изучуваат во 24 пациенти: следење на до 5 години - на 13, 6-10 години - на 5, 11 - 15 години - во 2 и повеќе од 16 години - во еден пациент. 4 пациенти починаа во различни периоди по операцијата. Уринира нормално 16 пациенти на 3, со диспозиција на стеснување на уретрата анастомоза на цевка од кожата, и тие се принудени да buzhirovatsya. Еден пациент urinates преку перинеална уретрата. Во 7 пациентите во текот на првата година по операцијата во косата дермални цевка формирана камења кои имаат 5 независни повлекле на 2 хируршки отстранети. Двајца пациенти во различни периоди по пластика работи за уретрата фистула формирана.

Резултатите од лекувањето на пациенти со структурите на меѓуградски и повеќе структури се директно зависни од сложеноста на операцијата превземени: посложени работа, на полошо резултати. Краток преглед на резултатите од лекувањето на овие две групи на пациенти се прикажани во табелата. 7.4 и 7.5. Треба да се напомене дека значителен дел од пациентите треба периодично љубопитство, кај некои пациенти во различни периоди по последната пластика произведено корективна хирургија, а кај некои пациенти со опасност од создавање на камен во косата трансплантирани кожата цевка.

Табела 7.4. Непосредна резултатите од лекувањето на пациенти со структурите на меѓуградски и повеќе стриктури

Табела 7.5: Долгорочните резултати за третман на пациенти со структурите на меѓуградски и повеќе стриктури

Како што може да се види од податоците кои се прикажани во табела. 7.4 и 7.5, во однос на целосно закрепнување добиени од 117 (77,5%) пациенти што е можно поскоро по операцијата и во 78 (69%) во долг рок. Тешкотиите на лекување на овие пациенти е потврдено од страна на фактот дека 151 пациенти кои биле подложени на 308 операции. Овие бројки станат уште поизразени, ако се сеќавате дека во голема мера на стриктура и повеќе структури најчесто се резултат на неправилно лекување на недостатоци корен и некомплицирани уретрални стриктури.

Ако ги погледнеме резултатите од третманот на 802 пациенти оперирани 1985-1995. (AV Shangicheva податоци), можно е да се напомене јасни резултати подобрување дури и во сложени форми на болеста (табела. 7.6). Ова се должи на насочени индивидуално прилагодување пред операцијата, а особено за време на постоперативниот период од пациентите статус антиоксиданс систем. Импресивно потврдува изјавата далеку нашите предци - тоа е потребно да се третираат не болест, и пациентот.

Табела 7.6 Резултати од третман на пациенти со уретрална стриктура (1985-1995).

Врз основа на овие податоци може да се заклучи дека во сите здравствени установи во земјата е неопходно да се обезбеди навремен и соодветен третман паузи и стриктура на уретрата. Ова значително ќе се намали не само на фреквенцијата на цикатриелен контрактура, но исто така комплицирано форми на болеста, средно (јатрогено) форма која може и треба да се отстранат.

Во заклучок, најголем, е многу сложен и блиску до мене хирургија дел од мочниот канал не може да одолее на препораки врз основа на искуството на 44-letiey работи на ова прашање и се објавува во "Билтен на Хипократ" (1997).

1. Третман на уретрална стриктура треба да биде врз основа на темелно познавање на етиологијата и патогенезата на оваа болест и нејзините компликации.

2. Потребно е да се зголеми ефективноста на превенција на повреди и да се подобри третманот на различни уретрит.

3. соодветен третман на скршеници и воспаление на уретрата со максимална неопходен софтвер неутрализира штетното влијание инконтиненција и инфекции на оштетеното ткиво и неприфатливоста на продолжената употреба на катетри со било кој метод на лекување.

4. вина за откривање треба да обезбеди точна локализација стриктура, неговата должина, во процесот на paraurethral ткиво и присуството и природата на компликации.

5. предмет на конзервативен третман за пациентите со патент bougies инконтиненција и стриктура на уретрата без треска по bougienage.

6. Кога стриктури во вкупна вредност од не повеќе од 2-5 mm и вентил стриктури, е подложен на конзервативен третман, ендоскопска urethrotomy е прикажан во врска со средства кои се промовира ресорпција на лузни.

7. Поширока примена на конзервативната терапија и ендоскопски urethrotomy треба да биде во старите и со контраиндикации за обновување операција.

8. операции во уретрата може да врши само хирург одлично познавање на овие тенки интервенции. Нема ништо лошо во фактот дека одреден хирург не е во сопственост на операциите во мочниот канал. Секој има свои професионални функции. Се неповредливи правило: не поседуваат некои операции - не се обиде за нив, и не го сокријат нивната неможност да се користи на едноставни, но неефикасни и корумпирани практики.

9. На кратко предниот уретрални стриктури прикажан Марион операција - Holtsova и задните врати со стриктури - Јас дизајниран операција. За да се олесни овие операции, препорачливо е да се создаде специјален staplers. Јас не може да го направи тоа со нашите конзерватизам и инерција.

10. стриктури голема должина, повеќе, и други форми на сложени структури бараат строго индивидуален избор на метод на работа. Како пластичен материјал е најголем целисходно да се користат остатоци на широка база на кожата на пенисот и скротумот. Таа има можноста за употреба на тубуларна мито од внатрешната површина на кожата на бутот снабдување васкуларни петелка.

11. При извршување на операциите за обновување на уретрата тоа е императив да се обезбеди:
а) корекција на вкупната и локални реакции одбрана врз immunograms, антиоксидант перформансите на системот и други тестови;
б) темелно cicatrectomy шевови завршува ресецира уретерот инертен шиење;
в) употреба на катетри со дијаметар од не повеќе од 16-18 Charriere;
g) на вкупно спречување на уринарниот инфилтрација техники активните пренасочување постојана перење на долниот уринарен тракт;
г) отстранување на катетерот, најдоцна во рок од 5-9 дена по операцијата, а кога уретритис знаци - пред;
д) следење на проодност на уретрата се одржи 14-15 дена по операцијата многу внимателно со спроведување bougie помина №16-18 Charriere или перење со помош на шприцот Џенет. Доколку е потребно, urethrography или цистоскопија.

12. обновување операции може да се направи не порано од 3-4 месеци по прекин на уретрата, неуспешна операција или длабоко bougienage.

13. операции tunielizatsii тип (принудени љубопитство) Indzhiani операција надворешниот urethrotomy (ако е можно да се изврши радикална хирургија) и нивните бројни измени треба да биде забрането. Да не се препорачува и работа Solovova.

14. На пациентот треба да се почитуваат за заштита начин на живот, работа и храна за 6-8 месеци. Јавањето коњи (коњи, велосипед, мотоцикл) е забранета за живот.

VI Rusakov

Сподели на социјални мрежи:

Слични