Хируршки техниката на трансплантација на бубрег

Трансплантација на бубрег се однесува на прилично комплицирани хируршки интервенции бараат професионални вештини на хирургот. Операцијата обично се врши под ендотрахеална анестезија. Трансплантација на бубрег обично се изведува heterotopically, на левата или десната илијачна јама. бубрезите садови anastomosing, односно, со илијачна артерија и вена. Ортотопична трансплантација на бубрег за разлика хетеротопична сега практично не е направено, бидејќи тоа не е само технички комплекс, но, исто така, придружуван од голем број на различни компликации. Поради анатомски карактеристики на левиот бубрег е најдобро да се трансплантираат во десната илијачна регионот, како и правото на бубрезите, напротив, во левата илијачна регион. Доколку е потребно, сепак, ова правило може да биде поништен.

Илијачна садови примачот се изложени од коси или ретроперитонеална pararectal дел (Сл. 1). Многу хирурзи претпочитаат вториот, бидејќи тоа е повеќе atravmatichen и е придружен со помала загуба на крв. Вториот случај е важно, затоа што пациентите во терминалните фази на CRF има значајна анемија и hypocoagulation. Како резултат на тоа, за време на работа постојат значителни тешкотии во обезбедувањето на добри hemostatic. Во оваа смисла, неопходна помош има electrocoagulation.

По дисекција на кожа, субкутано ткиво и табла лигатура и крстот на долната епигастрична артерија и вена. Сперматичната врвца кај мажите повлечени медијално на страна и круг на лигаментите на матката кај жените лигатура и крстот. Перитонеална торба нежно повлече на страна, од средната линија, проследено со тапи и остри изолирани од илијачна садови. Кога eksploratsii избегне понатамошен развој е да се ligate lymphorrhea Преминал лимфни садови, кои се прилично дебела плетенка илијачна артерија и вена.

Земајќи ги во предвид специфичностите на васкуларна архитектоника трансплантиран бубрег во изолација одвои внатрешната или надворешната илијачна артерија (ретки заедничката илијачна артерија). На anastomosing крај-до-крај најчестите ренална трансплантација артерија со внатрешната илијачна артерија. Во случај на неможност да се користи на вториот како начин на снабдување со крв на бубрезите (артериска хипоплазија, остар атеросклеротични лезија или arteriiticheskoe) ренална артерија е сошиена крајот на страна на надворешната илијачна артерија.

Најмногу атипична форма на артериска анастомози се на два пати на реналните артерии, кои се случуваат во 20-35% од случаите [Podlesny Н.М., 1965- Corning ГК 1963]. Ако устата на овие артерии се врз основа на еден поднесени ѕидот на аортата, тие заедно со него anastomosing крајот на страна со надворешната илијачна артерија. Можеби анастомоза секоја од двете бубрежните артерии и илијачна артерија на други начини. Оптимална варијанта треба да се признае кога со помал пречник на ренална артерија шијат крај на страна повеќе бубрежните артерии, а потоа последниот anastomose со крајот крај-до-внатрешна илијачна артерија.

Венскиот анастомоза на графтот обично е стандард. Ренална Виена обично се шијат крај на страна од надворешната илијачна вена. Тоа е ретко за одливот на крв од бубрезите користење на заедничката илијачна, а уште поретки - внатрешната илијачна вена.

За максимална запечатување на васкуларна анастомоза линија шевовите препорачливо е да се зајакне tsianokrilatnym лепак. Овој метод е успешно се користи нашироко во VNIIKiEH.

Пред вртење на бубрезите во крвта од надворешниот раб capsulotomy произведува кој едем бубрезите до одреден степен спречува појава на патолошки промени на бубрежното ткиво поради компресија. Сепак, во последниве години, многу хирурзи имаат престана да произведува capsulotomy, со оглед дека е непотребно.

Кога ќе го вклучите бубрезите во крвотокот постојано се фотографира клипови со венски и артериски патишта. Неколку минути подоцна, бубрегот станува розова и станува нормална тургор. Со добри функционални зачувување на уретер тоа ќе почне да се одделат урината.

На функционалната состојба на трансплантација со голема сигурност може да се процени од страна на одредување intraoperative протокот на крв во бубрежните артерии и интрабубрежниот васкуларен отпор. На големината на протокот на волумен е поставена преку електромагнетни flowmetry. Добиените податоци се во споредба со количината на протокот на крв се должи на различни бубрезите.

Лов J. (1965) во експериментални и клинички докажано дека 1 см бубрежниот паренхим обично бара околу 3,99 мл крв во минута. Како што е прикажано од страна на студии спроведени во VNIIKiEH, волуметриски проток на крв во артериите на трансплантиран бубрег за помалку од 50% предвиде лош прогностички знак, докази за значајна функционална инфериорност орган. Познавањето на волуменски проток на крв во бубрежната артерија и средната вредност на притисокот во бубрежната артерија и вена на трансплантиран бубрег (ова е поставена од страна elektromanometrii), тоа е лесно да се пресмета интрабубрежниот васкуларен отпор:

CHD = (Дел-ревност) / CO • 1332

PRT кадешто - интрабубрежниот васкуларна soprotivlenie- Rart - просечна притисок во бубрежна arterii- ревност - просечна притисок во бубрежна vene- CO - втор исфрлање на крв.

Во добро функционален бубрег интрабубрежниот на отпорот се движи од 10 000 до 40 000 dynes / (sec • см е 5 степени).

Одговорен чекор во трансплантација на бубрег е да се врати на континуитетот на уринарниот тракт. За да го направите ова, најчесто се користи ureterotsistostomiyu. Ureteroureteral или ureteropelvic анастомоза се користат многу поретко, како што често се комплицира со постоперативна појавата на неуспех зглобовите и формирање на уринарниот фистули.

Достапно два основни методи за креирање ureterotsistoanastomoza - и интравезикална extracystic - најшироко користени последен. Особено е докажано техника VNIIKiEH развиен во соработка со Одделението за урологија во нив универзитет. Хумболт во ГДР.

Во овој метод нема потреба за широко отворање на мочниот меур. По тоа полнење со воздух за антеролатералниот површината на мускулите на мочниот меур слој delaminated отворено на мукозата. Помеѓу него и мускулите слој (сл. 2) дисектор создаде тунел за 3,5-4 см. Со цел да се создаде во него антирефлуксната механизам и врши уретерот. Потоа мала (0,5-0,7 см) пресече мочниот меур е отворена и хромна струна пораби со своите мукозни уретерот. После тоа, анастомоза за наплата на мускулна интегритет слој.

Со оглед на тенденцијата на пациенти работи за антикоагулација, тоа е препорачливо за еден ден во ретроперитонеалниот простор да се остави дренажа цевка за активно аспирација на раната.

Во случај на трансплантација на бубрег од операцијата донаторот поврзани дневна има голем број на значајни функции.

Преземање на селекција и илијачна садови мито донатор во примачот .vypolnyayutsya две паралелни хируршки тимови. Нефректомија произведени од ретроперитонеалниот кос пристап кој ќе се одржи по должината на XII и под ребрата. Предна инцизија достигне rectus abdominis мускулите, а потоа 4-6 см adrectal продолжува во воспоставувањето на линија.

Продолжување на класичниот пристап лумбална е потребно за атрауматски поделба на уретер над 15 см. Бубрегот е внимателно да се ослободи од perirenal масти, тогаш eksploriruyut ренална артерија и вена. реналната артерија на аортата е изолиран, а вена - до точка каде што се влева во долната шуплива .venu. Ова е особено важно ако сте направиле снимање на десниот бубрег, која има релативно кратка вена (должина од 4-5 см).

Потоа, по објавувањето на уретер од околното ткиво се прекрстени, дисталниот крај на завој. Секвенцијално лигатура и крстот на ренална артерија и вена. По отстранување од бубрезите на раната перфузиран лади до 4 ° C раствор зачувување (VNIIKiEH, NIITiIO, Колинс et al.) И се доставуваат на примателот на трансплантација. Понатамошните фази на трансплантација не се разликува од операција на трансплантација на бубрег од кадавер.

клинички нефрологија

ед. EM Tareeva

Сподели на социјални мрежи: