На избор на донаторот во подготовка на пациенти за трансплантација на бубрег

Тука се главните извори на бубрези за трансплантација на: живи донатори, трупови, големите мајмуни. Групата се состои од живи донатори поврзани донатори, вклучувајќи близнаци и неповрзани волонтери. Од неповрзани жив дарител бубрезите се доста ретки се должи на недостаток на генетска врска со примачот. Резултатите од овие трансплантација на бубрег, според Меѓународниот центар за регистрација, слични на резултатите од кадавер трансплантација на бубрег на. За оваа причина, не се поврзани волонтери што се бубрезите донатори сега практично не се вклучени. Живи донатори може да биде болните роднини (мајка, татко, сестра, брат).

Преземање на бубрези од живи донатори сродни има голем број на предности. Прво, тоа е можно да се спроведе тестови за компатибилност ткиво, овозможувајќи да изберете најпогодни донатор. Второ, на трансплантација на бубрег во овие случаи, се одвива според планираното работење. Преземање на бубрег од жив дарител поврзани не е апсолутно безбеден интервенција. Смртност во оваа операција е 0,05% [Хамбургер Ј, 1965]. Како резултат на тоа, 51 операции за отстранување на бубрези од живи донатори поврзани, произведени во VNIIKiEH, без сериозни компликации се појавиле. Тврдењето на трансплантот за долго време не откриваат нивните преостанати болести на бубрезите.

При преземањето на бубрег од жив дарител мора да се усогласат со одредени правила:

1) донацијата мора да биде строго dobrovolnym-

2) донаторот треба да се објасни реалните можности на трансплантација pochki-

3) на возраст од донаторот не треба да надминува 60 години-

4) донатори мора да се ментално и физички здрави.

Донатор испитување може да се подели три фази:

а) општи клинички obsledovanie-

б) функцијата евалуација transplantata-

в) да се утврди степенот на ткивото компатибилност.

Физички преглед треба да бидат насочени кон идентификување на било отстапувања од сите органи и системи. Оценување на функционалната состојба на потенцијалните донатори бубрезите, покрај конвенционалните методи на истражување (диуреза, концентрација на азотни токсини во крвта, креатинин клиренс, урина, и така. Д.), исто така треба да вклучува радиолошки методи (изотопски renografiya и сцинтиграфија). Овие методи, како што е прикажано од страна на податоци на светската литература и искуство VNIIKiEH го прават тоа можно повеќе ситно за да се оцени функцијата на бубрезите. Тоа треба да се смета за задолжително користење на ангиографија, која дава целосна слика за состојбата на главен донатор на протокот на крв на бубрезите и помага за откривање на аномалии на бубрежните крвни садови.

Целиот комплекс имунолошки испитувања со цел да се одреди степенот на ткивото компатибилност, треба да се врши по следниот редослед. Прво се утврди компатибилноста на еритроцитите антигени на системот AB0 и Rh фактор. Откриени во присуство на претходно постоечка антитела во крвта на примачот. Потоа врши вкрстената-примерок и последниот чекор на имунолошка проба е одредување на антигенски компатибилност во системот HL-A. Сите модерни tipiruyut центри сега се направат следниве спектар на компатибилност антигени HL-A (Табела 1)..

група	Проценка на компатибилност
А	идентитет
на	Сите донаторски антигени присутни во примачот, примачот има антигени се отсутни од донаторот
C	Број има еден антиген, кој е отсутен во примачот
О	Број има две антигени, кои се отсутни во примачот Видео: Во САД спроведе трансплантација на органи помеѓу ХИВ-позитивни
Е	Број има три антигени, кои се отсутни во примачот
X Видео: Градинарски arborvitae	Примачот има претходно постоечка антитело

забелешка. Практично дозволено компатибилност групи А, Б, Ц, поради здравствени причини - Компатибилност Лична Е- апсолутна контраиндикација - група X.

Изборот на трансплантација на починат донатор со бубрезите, и покрај големиот експертиза на располагање во светската практика на трансплантација на бубрег, се уште предизвикува дебата. Долната граница на возраст од донаторот има тенденција да се намалува, поради подобрување на хируршки техники. Според повеќето автори, на возраст од починат донатор не треба да надминува 10-55 години. 

контраиндикации на употребата на кадаверозен бубрезите се малигни тумори донатори, освен примарни тумори на мозокот кои не се произведуваат метастази, системски заболувања, малигна хипертензија, инфекција на уринарниот тракт, сепса, билатерална пневмонија, хепатитис и други заразни болести, болести на бубрезите, историја на продолжената агонија со продолжено хипотензија. Важен аспект во евалуација на починат донатор е дефиниција на бубрежната функција пред смртта. Одредување на функцијата на бубрезите врз основа на мерење на донаторските диуреза, релативна густина на урината, содржина на уреа и креатинин во серум.

Трансплантација на бубрег од мајмун (xenotransplantation) во моментов се произведуваат речиси како тешка ткиво некомпатибилност води до брза смрт на трансплантација. Најголемата период на функционирање на ксенографти, според светската литература, не повеќе од 9 месеци.

За зачувување на запленети од починат донатор бубрезите се користи најчесто besperfuzionny метод со употреба на решенија во нивната електролитски состав сличен на екстрацелуларната течност. Најчесто за оваа намена решенија Колинс применуваат чиј состав е поинаква. Collins раствор № 3 се состои од прокаин хидрохлорид, монокалиумова фосфат, натриум бикарбонат, гликоза, фосфат magnezii- на растворот Collins № 4 понатаму вклучува phenoxybenzamine и раствор Collins № 5 содржи албумин.

Во Советскиот Сојуз, е широко се користи решение, развиен од страна на група на вработени VNIIKiEH. Таа е составена од гликоза, растворливи соли на калиум, соли на гама-хидроксибутирична киселина и дестилирана вода. Релативно безбедно чување време со користење рече решенија достигнува 24-30 часа.

клинички нефрологија

ед. EM Tareeva

Сподели на социјални мрежи: