Компликации по трансплантација на бубрег

Во прилог на одредени компликации предизвикани од имуносупресивни лекови и одбивање во периодот по трансплантацијата исто така може да се развие голем број на хируршки и инфективни компликации.

Со хируршки компликации по трансплантација на бубрег вклучуваат крварење од областа на венска или артериска анастомоза, како и на ретроперитонеум, тромбоза на садови графт, руптура на трансплантиран бубрег, chylorrhea. Процентот на такви компликации е доста голем. Превенција, дијагноза и третман на хируршки компликации се од суштинско значење за успешноста на работењето на трансплантација на бубрег.

Ризик од крварење е особено голема за оние пациенти кои се во првиот ден е потребно да се спроведе на хемодијализа. Контрола почне крварење од левото ретроперитонеалниот простор помага да се исцеди. Јавува крварење поради руптура на трансплантатот, обично по 3 или повеќе дена по операцијата. дисконтинуитети фреквенција достигне 10%. графт руптура дијагнозата се базира на клинички "внатрешно крварење" и појава на болка во областа на трансплантираниот бубрег. Во повеќето случаи, дисконтинуитет се јавува во првите 1-2 недели по операцијата, но понекогаш и над компликација развива во рок од 1-1½- месеци.

Прашањето за тоа дали или не да се земе во мал јаз или допрва треба да се отстрани трансплантиран бубрег, diskutabelen. Во VNIIKiEH само еден графт кога шиење функционираше во текот на годината. Во сите други случаи, ние го гледаме повтори прекини на друго место бубрезите, кои принудени на крајот да се отстрани трансплантиран бубрег.

Крварење од артериска или венска анастомоза забележани исклучително ретки најчесто тие се arrozionny карактер и да се случи со гнојни рани. Тромбоза, артериска или венска анастомоза во раниот постоперативен период, исто така, се случува многу ретко и е резултат на бруто технички грешки. Метод на избор во дијагнозата на оваа компликација е далеку од индиректни радионуклидна ангиографија (сцинтиграфија 99Ts-DTPA). Отсуството на сцинтиграфски слика укажува на отсуство на главните протокот на крв во мито.

Уролошки компликации, според повеќето автори [Martynova NV, 1974- Smollev Ј et al., 1977], има во просек 8-10% од пациентите и се придружени со релативно висока лабилност. Во повеќето случаи, причините за нивната појава се недоследност vesicoureteral или уретер, уретрална анастомоза, како и некроза на ѕидот на уретерот или карлицата. Фистула и уринарниот ленти, крајно опасно и во повеќето случаи бара итна хируршка интервенција во насока на реконструкција на анастомоза. тактики Конзервативната треба да се користи само во случаи кога постои целосна сигурност дека фистула е предизвикана од мала неправилност во ureterotsistoanastomoza. Долгорочна дренажа на мочниот меур и активно аспирација на урината од рани во овие случаи може да доведе до затворање на фистула.

Акутна уретрална опструкција на трансплантиран бубрег може да се должи на неколку причини: главните оние се obturation уретрална тромб или своеобразност. Понекогаш оваа компликација може да се должи на технички дефекти на шалче на анастомозата.

Развојот на хируршки и уролошки компликации по бубрежна алографт не зависи само од хируршката техника на дефекти, но исто така и на состојбата на пациентот, неговите ткива. Таа игра значајна улога токсичноста на имуносупресивни лекови. Дијагноза на овие компликации е тешко и е особено важно затоа што повеќето од нив дава слични на отфрлање на клинички и биохемиски слика. За диференцијалната дијагноза на целиот комплекс на овие модерни техники треба да се користи.

Главниот фактор кој придонесува за развој на инфективни компликации кај пациенти по трансплантација на бубрег, имуносупресивна терапија е продолжена, големо не само трансплантација на имунитетот, но исто така и отпорноста на организмот кон инфекции на примачот. На главната инфективни компликации вклучуваат сепса, постоперативна рана жежок, пиелонефритис трансплантиран бубрег. Сепса е причина за смртта на 68% од пациентите. Важна улога во развојот на септички компликации се игра сопствени извори на инфекција: воспаление, крајниците, инфекција на уринарниот тракт устата. Стероиди промовира генерализација на инфекција, со што е важно да се реорганизира пациенти во периодот пред трансплантацијата.

Успешно антибиотски третман на инфективни компликации е невозможно без идентификација на патогенот и определување на спектарот на неговата чувствителност. микрофлора е често осетливи на антибиотици, рендерирање нефротоксичност (аминогликозидни антибиотици, цефалоспорини), според дозата на лекот треба да биде внимателно корелација во зависност од функцијата на трансплантиран бубрег, за да се избегне акумулација во телото од токсични концентрации на антибиотикот.

Пиелонефритис трансплантиран бубрег се развива кај 20-45% од пациентите, а во почетокот на постоперативен период, тоа се случува поретко отколку во долг рок. трансплантиран бубрег инфекција продира на два начина: hematogenous и растечки. Понекогаш пиелонефритис може да бидат погодени од страна на трансплантот. Акутен пиелонефритис со тешка хипертермија и треска се јавува најчесто ретки се јавува leukocyturia и бактериурија. Третман на пиелонефритис трансплантација на бубрег вклучува големи тешкотии. По можност, комбинација на антибиотици во зависност од природата на микрофлора и спектрална осетливост и антисептици (5-Ноќ nevigramon, furagin). Уринокултура е пожелно да се произведуваат редовно во интервали од 5-6 дена, и тоа под влијание на антибиотска терапија може да се промени природата на микрофлора, која бара корекција на терапијата.

клинички нефрологија

ед. EM Tareeva

Сподели на социјални мрежи: