Повторено Ендодонтско третман

Видео: Повторно канал третман. Коренскиот канал повторување

Cодржина

Видео: Повторно канал третман. Коренскиот канал повторување
Индикации за повторна Ендодонтско третман
повторување

Како што е наведено погоре, резултат на Ендодонтско третман зависи од голем број на биолошки и технички фактори, како што се на почетна дијагноза, анатомијата на корен канали, нивниот квалитет алатките и obturation и компликации кои произлегуваат во текот на лекувањето. Тоа ќе биде прифатена дека главната причина за да има негативен ефект на третманот е микробиолошка контаминација и изложеност на микроорганизми во периапикални ткива. Така, во студијата на микрофлора на коренот каналите на заби отстранети по 60 Ендодонтско третман, беше откриено дека присуството на микроорганизми (Сл. 14.1) е пронајден во сите заби. Ова го истакнува значењето на каналот на коренот obturation затворени во текот на целата должина, како и потребата за висок квалитет на материјали за изолација пополнување на каналот од печката. Покрај тоа, отсуството на обесштетување, процесите после Ендодонтско третман може да се поврзани со инфекција од внесување на пародонтот џеб, кои можат да покажат отпор на конвенционален третман на апикална периодонтитис.

Повторено Ендодонтско третман следи истите цели како примарен, имено гас запечатени каналот на коренот од микробиолошки инвазија и високо-квалитетни изолација од короната дел на забот што го спречува повторното влегување на инфекција во коренскиот канал.

Сл. 14.1. Голем колонија микроорганизми меѓу ѕидот на забот и пополнување материјал, формирана како резултат на лошата obturation на коренскиот канал.

Во 2/3 случаи конзервативна повтори Ендодонтско третман доведува до отстранување на патолошки гнездо. Во други случаи, конзервативен третман е неефикасен. Во овој случај, 2/3 од овие случаи udet излечи преку хирургија. Успехот на третманот во оваа група на пациенти, исто така, ќе зависи од соодветен системски антибиотик, по можност по микробиолошки истражувања.

Индикации за повторна Ендодонтско третман

Pulpless заби со знаци на апикална периодонтитис

Епидемиолошките студии укажуваат на директна корелација помеѓу квалитетот на Ендодонтско третман и државата веќе имаше корен периапикални заби. Така, во 80-90% од случаите по правилно изведена Ендодонтско третман продолжи нормална состојба на периапикални ткива, додека со низок квалитет по Ендодонтско третман pariapikalnoy отсуство на патологија е забележан само во 50% од случаите. Така, коренскиот канал obturation, која не обезбеди затегнатоста на нивната изолација, тешко да доведе до исчезнување на патолошкиот фокус во периапикални ткива.

Сл. 14.2. A - X-зраци на мандибулата катници по Ендодонтско третман врши лошо во текот на апикална периодонтитис. B - повторува Ендодонтско третман врши преку вештачки круна. C - на радиограмот направени по 6 месеци. по повторува третман утврдени од страна на знаци на целосна репарација периапикални ткива.

Соодветно на тоа, забите со знаци на апикална периодонтитис лошо спроведена по Ендодонтско третман е предмет на повторен третман (сл. 14.2). Ако податоците на Х-зраци се покаже соодветно врши повторен третман, во период од 2-3 месеци. треба да се очекува од 3-4 години за да се елиминира патолошки фокус. Меѓутоа, ако поправка не е забележан во рок од 4 години, не постои причина да се верува дека со текот на времето дека ситуацијата може да се промени. Во овој случај, упорноста на инфекција осомничени. Ако инфекцијата не е откриен извори како што вертикална фрактура корен или длабоко пародонтот џебови, изврши повторен Ендодонтско третман за отстранување на наводниот корен mikropronitsaemosti и periradicular инфекција. Ако лоша прогноза на третманот станува очигледно порано од 4 години, се повторува Ендодонтско третман се врши што е можно порано.

Развојот на апикална периодонтитис така е можно во забите без пародонтот болест, и по навидум квалитет полнење коренскиот канал.

Сл. 14.3. A - X-зраци кучешки мандибулата со коренскиот канал е запечатен со половина. Знаци на периапикални патологија не се почитува. Во - во исто време се повторува Ендодонтско третман и замена на реставрација на круната на забот.

Во овој случај, се повторува Ендодонтско третман треба да се изврши веднаш.

Pulpless заби без знаци на апикална периодонтитис

Посебна група на забите со клинички и радиолошки знаци за лош квалитет Ендодонтско третман, но без докази за воспаление на ден периапикални инспекција. Секоја година, на одреден процент од овие заби ќе се појават симптоми на негативен исход од третманот. Во принцип, порано или подоцна сите овие заби треба да се ре-Ендодонтско третман (види. Сл. 14.3). Сепак, овие пациенти не бара никакви итна интервенција, а со тоа и третманот може да се одложи и се одржа во погодно време за пациентот. Често се повторува Ендодонтско третман се врши истовремено со замена на реставрација во круната на забот. Во овој случај, пациентот мора да се предупреди на располагање за да го проблемот и да се назначи редовните Х-зраци и клинички преглед.

повторување

Пред извршувањето на повторно постапување на забите треба да се обидат да се најде причината за првичниот третман не успеа. Таа треба да одговори на следниве прашања. Дали имало било какви дефекти или реставрација штета во короната дел на забот? Колку добро направено инструменталната третман на корен канали? Колку добро направено obturation на коренскиот канал? Дали е можно да тече инфекција на непцата? Така повтори ендодонција прогноза третман е подобар од повеќе очигледни грешки примарен третман (види. Сл. 14.2).

Повеќето грешки кои се јавуваат при Ендодонтско третман, се поврзани со неточни формирање на ендодонција пристап. Burr празнина може да биде или премногу тесни или не, во принцип, се наоѓа. Затоа повтори Ендодонтско третман треба да започне со подготовка во короната дел од заб празнина, обезбедување на добри пристап до сите корен канали.

Основниот материјал за коренскиот канал пополнување е во комбинација со Гута Percha корен цементи. Обично, кога низок квалитет obturation на коренскиот канал со Гута Percha-е лесно да се отстрани со користење на алатки како што се, на пример, H-датотека. Ако ова не е можно, најсигурен е да се користи за ублажување на Гута Percha органски растворувачи како што хлороформ. После тоа, на Гута Percha се отстрани рачно или фајлови (внимателно!) Флексибилен моторот никел титаниум апарат со заоблени врвот, која им овозможува на Алатка за лесно да се лизга по ѕидовите на каналот. Најчесто, во процесот на unsealing може да бара повтори примена на пад на хлороформ во каналот.

По отворањето канали понатамошни манипулации се вршат во согласност со основните принципи на лекувањето на забите со пулпа неодржливи. Треба да се запомни дека има негативен ефект на примарниот третман најчесто се поврзани со присуство на заразна фактор. Во врска со ова, во процесот на ре-Ендодонтско третман, треба да се посвети посебно внимание на одржување на стерилен техника, како и анти-бактериска флора. коренскиот канал мора да се прошири доволно добро, особено во апикална трет, додека во процесот на обработка треба да биде постојана наводнување на големи количини на натриум хипохлорит. Механички задржани обработка треба да биде завршен од страна на перење задржани 10 ml етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA).

Сл. 14.4. A - X-зраци кучешки мандибулата по третманот на апикална периодонтитис. По обработката канал алатка и третман со калциум хидроксид за 3 недели. на каналот беше запечатена. B - 5 недели. пациентот се пожали на настанување на фистула на брадата. Таа одлучи да се одржи повторно Ендодонтско третман. Поднесен unsealing канал и да го пополнување со калциум хидроксид. По 3 месеци. фистула се уште не е затворена. Таа е направена од материјал на оградата од коренскиот канал и фистула за микробиолошки студии. Во согласност со резултатите пациентот е доделен на текот на пеницилин metranidozolom во рок од 10 дена. Со - во тоа време беше затворањето на фистула. После тоа, продолжи третман со калциум хидроксид препарати. D - дури и по 3 месеци. Тоа укажува на исчезнувањето на патолошки центар во периапикални ткива, по што формираше коренскиот канал obturation.

Ова ќе го отстрани од ѕидовите на тест слој на коренскиот канал, а можеби и струготини од забна делтоидната странични гранки и канали, а со тоа зголемување на ефикасноста на intracanal администрација на антибиотици.

Како примарна Ендодонтско третман на забите со пулпа неодржливи, повторно третман обично се врши во две посети. Ова им овозможува ефективна антибиотски третман на системот на каналот на коренот и корен дентин помеѓу посети. За таа цел, долгорочна третман на калциум хидроксид препарати. Во овој случај, на каналот 2-3 месеци. исполнет паста на база на калциум хидроксид и физиолошки раствор.

Сл. 14.5. А - Gutta-Percha игла е воведен во отворот за фистула во предворјето на усната шуплина помеѓу централната и странични секачи максилата на левата страна. Фистула е околу 8 години. Во тоа време, на пациент беше 6 операции ресекција корен врвот. Покрај тоа, странични резец беше отстранет. Б - по детална студија, беше откриено дека фистула е поврзан со централна резец. Микробиолошко испитување на материјали земени од фистула, укажува на присуство на Pseudomonas aeruginosa. Пациентот е доделен на 4-недела се разбира tsiprofloksatsima. Со - во тоа време беше затворањето на фистула. На контролниот преглед, по 2 години по антибиотик фистула е затворен, нема жалби од пациентот.

Ова доведува до појава на клинички и радиолошки знаци на поправка во периапикални ткива (види. Сл. 6.9). По што се одржа херметички obturation на коренскиот канал и полнење на ендодонција пристап на заб круна постојан материјал.

Случаите не се подложни на конзервативен третман

Ако во текот на втората ендодонција obturation на каналот не е можно, треба да се оцени квалитетот на терапевтски процедури. Во случај на точноста на манипулација на негативен исход од третманот може да биде поврзано со инфекција од внесување на пародонтот џеб. Голем број на студии се набљудување, во кои третман со калциум хидроксид за 6 месеци. Таа имаше минимален ефект.

Во овој случај, на логичен чекор би бил системски антибиотици (види. Сл. 14.4). Како што е наведено погоре, многу од микрофлора усната шуплина отпорност на некои антибиотици. Ако микробиолошко испитување не се врши, лек на избор за третман на ендодонција патологија останува пеницилин. Во сложени случаи, можете да го користите со комбинација на metranidozolom има посебен ефект на анаеробна флора. Клиндамицин исто така е ефикасен лек. Оваа дрога е индицирана кај пациенти алергични на пеницилин. Во овој случај, долго воспалителен процес за да се формира fistulous патолошки фокус може да бидат присутни дали достави-корен канали микрофлора на гастроинтестиналниот тракт, како и на животната средина. Така, постои т.н. суперинфекција, неподложен на конвенционалните антибиотска терапија. Сепак, микробиолошка анализа на микрофлора со дефиницијата за чувствителноста на бактериите кон лекови ви овозможува да се избере вистинскиот антибиотик и елиминирање на патолошки фокус (види. Сл. 14.5).

хируршки третман

Ефективен метод за повторен третман заби кои не може да биде конзервативна терапија е хируршка ексцизија периапикални патолошки гнездо. Ова вклучува отстранување на воспалителниот фокус и од 1-3 mm од врвот на апикална делта. Целосна елиминација на бактериска флора стимулира поправка периапикални процеси во ткивата. Сепак тоа не е секогаш можно да целосно отстранување на сите микроорганизми, при што исходот од хируршки третман, исто така може да бидат неповолни. За да се зголеми ефикасноста на третманот во овој случај се користи комбинација на хируршка корекција со системска антибиотска терапија (види. Погоре).

Од горенаведеното, јасно е дека антибиотска терапија треба да биде составен дел од ниту еден повтори Ендодонтско третман, без разлика на методот кој се употребува. Во зависност од клиничката состојба, употреба на антибиотици може да бидат локални или системска и локална во исто време само.

Леиф Tronstad
клинички ендодонтски

Сподели на социјални мрежи:

Слични