Абдоминална аневризма

Првиот опис на абдоминална аортна аневризма се од XVI век. (Весалиус, 1557 g.- А. Паре, 1561). Laennek прв го опиша симптомите на руптура на аневризма на абдоминалната аорта. Меѓу сите сајтови на аневризма на абдоминална аортна аневризма претставува 29-37,8%. Од сите абнормална аортна проширување на дел од стомачните дел сметки за 80%. Тоа е сериозна болест во клинички и прогностички услови и често се комплицира со руптура на аневризмата. Во последниве години има зголемување на бројот на пациенти со оваа болест, која е поврзана со зголемување на очекуваното траење на животот на населението, распространетоста на атеросклероза и подобри дијагностички техники. Фреквенцијата на абдоминална аортна аневризма во Русија е 10-40 случаи на 100 илјади. Население. Околу 80% од пациентите постари од 60 години. Машки женски сооднос е околу 10: 1.

Причини за абдоминална аортна аневризма различни. Тие се наведени подолу во класификацијата. Главната причина (80-85%) е атеросклероза. Современите идеи (PO Kazanchan, Вирџинија Попов, 2002) на патогенезата на абдоминална аортна аневризма (AAA) може да се намали на следните механизми:

1) се менува атеросклеротични аортата ѕид;

2) промени во аортен матрицата на ѕидот;

3) активирање на протеолиза во ѕидот на абдоминалната аорта;

4) воспалителни промени во ѕидот на аортата;

5) генетски дефекти во синтезата на протеини фибриларен абдоминална аорта.

Во 95-96% од пациентите со аневризми се под реналните артерии, што најверојатно се должи на несоодветна протокот на крв vasa vasorum оваа област.

класификација

Најрационален класификација на аневризма на абдоминалната аорта, кој се користи од страна на повеќето од авторите предложи AV Покровски и РС Ermolyuk (1968). Таа е изградена врз основа на етиологијата, морфолошки карактери, локализација, клиничкиот тек на аневризмата.

I. Според етиологија:

1. Примена:

2. Конгенитални (поради фибромускуларна дисплазија, Erdheim патолошки цистична медијална некроза, Марфанов синдром, и други.).

II. Морфолошките карактеристики:

1. Точно.

2. Лажни (трауматични).

3. разлиствам.

III. Во форма:

1. sacciform.

2. Diffuse.

IV. Клиничкиот тек:

Видео: Аневризма на симптомите и причините на абдоминалната аорта. Кој е изложен на ризик?

1. Некомплицирана.

2. Сложена (прекин).

3. разлиствам.

V. Со Тип:

Тип 1 - аневризма на проксимален сегмент на абдоминалната аорта вклучуваат висцералните гранки.

Тип 2 - инфраренална аневризма оддел без вклучување на поделба.

Третиот тип - инфраренална аневризма оддел вклучува поделба на аортата и илијачна артерии.

Тип 4 - вкупно пораз на абдоминалната аорта.

Важно е да се напомене дека повеќето аневризма (90-95%) се локализирани во инфраренална секција.

Прикажани подолу за класификација аневризми Allenbergu (Allenberg) во Reytelya модификација (Reithel) вклучува само анатомска положба аневризма и ориентира хирургот да го изберат начинот на хируршка реконструкција.

Тип 1 - инфраренална аневризма со соодветни проксимална и дисталниот вратот.

Тип 1а - изолирани инфраренална аневризма.

Тип 1ц - инфраренална аневризма со соодветен дисталните истмус.

Тип 2 - соодветен проксимална истмус.

Видео: Отстранувањето на абдоминална аортна аневризма. Вести. GuberniaTV

Тип 2а - аневризма се протега на аортната бифуркација.

Тип 2b - аневризма вклучување на заедничката илијачна артерија.

2c Тип - аневризма проширување на илијачните артерии, со вклучување на утоки внатрешна илијачна артерија. Тип 3 - недостатокот на соодветна проксимална истмус.

клиника

Аневризми до 4-7 cm во дијаметар не предизвикуваат субјективни жалби. Понекогаш аортна аневризма откриен случајно. Асимптоматска текот на болеста може да се случи во 25-45% пациенти. Во симптоматски пациенти се забележи досадна, болка болка во стомакот (90%), во присуство на пулсирачки (60%). Над продолжување аневризмалната auscultated систолен шум (75%). Овие се главните симптоми на абдоминална аортна аневризма (AAA). Речиси 1/4 од пациентите постои недостаток на апетит, губење на тежината, подригнување, повраќање, нестабилна стол или запек, кој може да биде предизвикана од компресија на дуоденумот или вклучување во патолошкиот процес на висцерална аортна гранки. Хипертензијата се дијагностицира кај 60% од пациентите. Може да се забележи ishioradikulyarny синдром со сензорни и моторни нарушувања. Таа е предизвикана од компресија на коренот на 'рбетниот мозок во лумбалниот предел. На симптомите на исхемија на долните екстремитети може да биде поврзана со тромботични емболија фрагментиран маси од празнина на аневризма и оклузивни лезии придружни главната и периферните артерии.

Тежината на клиничката состојба на пациентите главно постарите бара процена на состојбата и на аневризма и пропратни заболувања. се користат дијагностички алгоритам на испитување на пациентите, во прилог на општата клинички, следниве методи:

Поголемиот дел од пациентите дијагностицирани со аневризма може да се постави без употреба на инвазивни методи на истрага, но пред radiopaque aortoarteriografiya хирургија е потребно да се разјасни статусот на главниот и периферни артерии.

Диференцијална дијагноза со ретроперитонеална липом, пакет зголемени ретроперитонеална лимфните јазли, lymphosarcoma, тумори на желудникот, цревата и панкреасот. Неправилна дијагноза е можно во присуство на тумор или потковица бубрезите, кога се намали, скитници бубрезите, кога е во непосредна близина на аортата, и има пулсира трансфер. Наодите од студијата се разјаснат на клиничката слика.

Прогнозата е лоша. Само 10-36,4% од пациентите живеат повеќе од 5 години по дијагнозата без операција, 50-70% од пациентите умираат руптура на аневризма и крварење.

Следење на пациенти покажа што дијаметарот на анеуризма помалку од 3 cm зголемување за година во просек од 0.21 cm и со дијаметар од 3-4,9 см - 0.43 cm и со дијаметар од 6 cm - 0.75 см годишно. Повеќе од 80% на аневризми постепено се зголемува во големина, 15 - 20% - не се менува. Аневризми дијаметар од 4 cm и помалку комплицирано пакет и празнина од 9,5% од дијаметарот на 4 - 6 cm - 23,4% и со дијаметар од 7 - 10 см - во 45,6% од случаите. Во овој изградба на индикации за хируршки третман. Со зголемување на дијаметарот аневризма поголема од 5 см годишно апсолутна индикации за операција. сам возраст не е контраиндикација за хируршка интервенција.

Во одредувањето на ризикот од операција треба да биде поделена на три нивоа:

Видео: "оживување". Руптура на аневризма

третман

Првата успешна ресекција на абдоминална аортна аневризма во светот со хомографт замена изврши Чарлс Дубост (C. Дубост) во 1951 година во Франција. Голем придонес за развојот на хируршки третман на оваа патологија и де Беки, Е. Кули и Crawford (М. де Bakey, Е. Крафорд, Д. Кули), кои се пријавија на брановидни синтетички протези. Во Русија, ваквата интервенција во овој услов е исполнет, за прв пат VA Кривоглед во 1958 година

Третман на аневризма и само хируршка ресекција на аневризмата е замена на синтетички протеза. Контраиндикации за елективна хирургија: свежо миокарден инфаркт (помалку од 1 месец.), Акутна нарушување на церебралната циркулација (до 6 недели), тешка пулмонална инсуфициенција, циркулаторна инсуфициенција II степен B-III, изразена како црниот дроб, бубрезите, заеднички оклузија илијачна и феморална артерии.

Во спречувањето на различни пост-оперативни компликации е многу важно за избор на оптимално хируршки пристап. Кога инфраренална ААА е најефикасен целосна средната линија лапаротомија. Во некои случаи на барањето и екстраперитонеална пристапи - лев pararectal и Роб пристап.

Ресекција на аневризми надбубрежните локализација - една од најпознатите сложени и долги операции. Соодветен пристап до целата абдоминална аорта на бубрежните артерии и висцерална нуди комбиниран пристап thoracicoabdominal: torakofrenolyumbotomiya или torakofrenolaparotomiya. За пластика висцералните гранки alloprotezirovanie нивната употреба посебни протези се пришиени на аортна протеза, или произведуваат replantation артерии во аортна протеза. Доколку е потребно, реваскуларизација на долните екстремитети, овие пристапи се дополнети од страна на фемурот намалувања.

Нов метод на третман на AAA ендоваскуларни протези е далечински болни сегмент на аортата графт, воведени преку засек или повеќе феморалната илијачна артерии и фиксни во регионот на вратот и дисталниот да жолчната анеуризма преку рамка структури стентови. Постојат разни модификации на овој метод. Ваквите интервенции се овозможи да се минимизира ризикот кај критично болни пациенти и да добијат добри резултати.

Предмет на непосредниот постоперативен период по ресекција на АБА е да се задржи стабилен хемодинамиката, соодветни надворешни дишењето и добра функција на бубрезите. Сериозни компликации може да се крварење, што е апсолутна индикација за повторна операција.

Смртност за време на планираните активности во повеќето клиники е 3.5-5%. Компликации кои може да се случи во оддалечените постоперативниот период се како што следува: aortokishechnye фистули, лажна аневризма, исхемија на цревата, инфекција на протезата.

Избрани предавања во Angiology. ЕП Kohan, ИК Zavarina