Артериска тромбоза

Акутна артериска тромбоза - локална манифестација на вкупно болест. Причини за формирање на тромби интраваскуларна се утврдени од страна на Р. Virchow (1856), кој ги комбинираат во тријада: оштетување на васкуларниот ѕид, промени во составот на крвта, оштетување на протокот на крв.

Причини за акутна артериска тромбоза може да се подели во групи.

Првата група се поврзани со оштетување на васкуларниот ѕид: артериосклероза облитеранс, тромбоангиитис, васкулитис, заразни артеритис.

Во втората група се одразува на причини поврзани со промените на коагулација и фибринолитичка системи на крв.

Третата група на фактори кои се состојат од промена на протокот на крв предизвикани од лезии на васкуларниот ѕид и за возврат придонесе за прогресија на овие нарушувања - стеноза, аневризмална експанзија лигатура садови, садови артерија криви компресија никнува од надвор или тумор на ѕидот на крвниот сад трауматски повреди.

Видео: артериска тромбоза

Појава промовира тромбоза вазоспазам, зголемување на нивото на серотонин крв, hypercoagulation. Тромбоза на артериите се случи, како по правило, на позадината на хронична артериска инсуфициенција и се резултат на оклузивни-стенотичните процес или улцерирана плоча. Атеросклерозата е комплицирана од тромбоза кај 10-15% од пациентите. Тромбоза која се развива во однос на позадината на улцерирана плакети, нарекува примарна и клинички тоа е малку различен од емболија. Таа се карактеризира со ненадеен почеток. Кога полека се развива артериска инсуфициенција на мрежата на обезбедувањето е формирана, постојат компензаторни механизми и акутна исхемија е помалку нагласени од емболија. Лошо главно мажи над 50 години. Кога артериска тромбоза забележани исто симптом кој и емболија, но таа се развива побавно и е толку рапидно прогресивен. Почетокот на болеста се изразува во ладно време на стапалото и пониски нога мускулите слабост "непокорливост" екстремитети. синдром на болка не е толку интензивна како во емболија. Сензитивноста е често нарушена од тип gipostezii и потполно губење на чувствителноста се случува ретко. исхемичен граница не секогаш соодветствува на нивото на оклузија. Еволуирале обезбедувања во атеросклероза обезбеди одреден степен на надомест на циркулацијата на крвта во екстремитетите.

неколку класификации предложени за утврдување на степенот на исхемија. Значи, J.R. Млади и колеги (1963) предложи да се издвојат три степени на исхемија.

Прв степен - фер цена, која се карактеризира со мала болка, студенило, blanching екстремитети.

Втор степен - изрази, во која постои недостаток на чувствителност и активни движења на екстремитетите зглобовите.

Третиот степен - со има гангрена неповратни мускулите контрактура.

Класификација на едноставни, достапни, но не ја одразува разновидноста на клинички манифестации на акутна циркулаторниот нарушувања.

Видео: артериска тромбоза на артеријата брахијалниот во САД

LG Vyhovskaya и OS Белорусите (1966) предложи класификација во која доделени компензирана и декомпензирана subcompensated степен на исхемија. Сепак, искуството покажа дека поделбата на трите власти во исхемија не ги исполнува хирурзи. subcompensation Концептот нуди многу можности за различни толкувања на степенот на исхемија и дезориентирачки хирурзи во изборот на третманот.

MD Knyazev (1969) го предложи т.н. динамичен пласман во која четири фази:

Чекор 1. акутен исхемичен нарушувања во првите минути и часови на болеста.

Чекор 2. циркулацијата на надомест на штета во ногата за време на првите 6-12 часа на болеста.

3. Чекор циркулаторниот декомпензација (исто така прв 6-12 часа).

4. Чекор неповратни промени во ткивото на екстремитет (по 24 часа од времето на појава на болеста).

Видео: артериска тромбоза на артеријата брахијалниот во ултразвук TROMB_2.AVI

Класификација на ПП Алексеев и АК Sadekova (1973) е врз основа на утврдување на висината на остаток на протокот на крв во екстремитетите. Авторите се разликуваат четири степени на исхемија.

Прв степен - остаток на протокот на крв доволно анатомски и функционално. На конечноста на функции нормално, не постои доказ за исхемија.

Втор степен - остаток на протокот на крв не е доволен функционално и анатомски соодветна. Знаци на исхемија се случи под оптоварување.

Третиот Степен - остаток на протокот на крв анатомски релативно недоволни. Оваа состојба може да се дефинира како "критично ниво на протокот на крв", "продолжена агонија ткаенини» (Р. Leriche, 1937).

Четвртиот степен - остаток на протокот на крв е апсолутно недоволни. Развива гангрена екстремитет. Остаток на авторите на протокот на крв се мери со помош плетизмографија. Авторите тврди дека во нормална човечка крв во помал принос екстремитети е 20 ml во 1 мин на 100 g ткиво, на критично ниво е 9-10 ml / min, се намали под 8 ml предизвика гангрена.

Следните студии од главните текови, со користење flowmetry и начинот радиоизотопот проток ткиво крвта покажа несовпаѓање на податоците добиени од клинички симптоми. Кај пациенти без заболувања на централниот хемодинамиката се со помала веројатност неповратни, што укажува на тоа ткиво адаптација на хипоксија со индивидуални чувствителност кон него.

Соодветна проценка на клинички симптоми, врз основа на времето на акутна циркулаторниот нарушувања, а не на брзината на развој на исхемични промени, е покорисно да се разјаснат индикации за одреден метод на лекување. Најстариот широко признати и се користи за да се добие класификација на исхемија (Табела 1)., Предложена од B.C. Saveliev et al. (1972). Тие лачат напон исхемија, исхемија I, II и III степен, кои за возврат се поделени во следните чекори: A, B и C (на III степен).

Табела 1. Хируршки третман на акутна опструкција на артериска емболија и акутна тромбоза (VS Saveliev et al., 1972)

II Zatevakhin et al. (2004) разви класификација врз основа на длабочината на исхемично оштетување на ткивото. Поделбата на авторите на исхемија на три нивоа овозможува да се карактеризираат состојбата на ногата за време на инспекцискиот надзор, да се предвиди судбината во спонтан тек, и врз основа на тоа се утврди тактиката на третман без оглед на причината за исхемија. Таа се заснова на клинички знаци на класификација. Секој степен има главна карактеристика класификација. Бидејќи има нови функции, додека одржување на претходниот степен на исхемија напредува. Во текот на исхемија може да биде стабилна, назадување и прогресивен.

Јас исхемија степен - појавата на вкочанетост, парестезии, и болка во мирување или во најмала напор. Овој степен е на стабилен проток во наредниот период на време не е опасна по живот ногата. I степен акутна исхемија слични критична исхемија кај хронична артериска инсуфициенција. Кога овој степен на исхемија со стабилни потреба од итна операција бр. Постои можност да се испита пациентот, спроведе судењето на конзервативната терапија и избор на конечниот третман. Кога поставување на дијагнозата емболија покажува дополнителни емболектомија.

Видео: Како да се исчисти садови дома

Степен II исхемија се карактеризира со појава на нарушувања на движењето и ги комбинира исхемично оштетување, се заканува на опстанокот на екстремитет. Ова диктира потребата да се врати на циркулацијата на крвта во екстремитетите. II степен поделени во три подгрупи. Исхемија II А (пареза на екстремитетите, кој се манифестира во мускулната сила и намалување на обемот на активни движења) е можноста за одржување на главниот претрес на антикоагулација или тромболитичка терапија, можност за целосен преглед да одлучи за стратегијата за конечна обработка, изборот на методот на оперативната интервенција. Исхемија II Б - парализа на екстремитетите. Активни движења се отсутни, подвижност на зглобовите е вклучена. Оваа ситуација бара итна реваскуларизација. Исхемија M - се карактеризира со појава на subfascial едем, фасциотомија е дополнета така реваскуларизација.

Исхемија III степен - во завршна фаза на исхемичен оштетување на ткивото на екстремитетите, а особено на мускулите. Исхемија тоа неповратно. Клиничка манифестација на овој степен е развојот на мускулните контракции. III степен на исхемија беа поделени во две групи. III А степен - ограничена, дистална контрактура. Кога овој степен е прикажано итна операција проследено со одложено или necrectomy ампутација. III B степен -totalnaya екстремитет контрактури. Ако овој степен е висок примарна ампутација на екстремитет.

Ние сме во клинички неговата практика да се процени степенот на ногата исхемија кај акутна артериска инсуфициенција често се користи класификацијата усвоена од страна на Одделот за хирургија GIUV руското Министерство за одбрана, според кои се распределени по исхемија:

I. реверзибилна:

1. компензирани.

2. Subcompensated.

II. Неповратни.

Избрани предавања во Angiology. ЕП Kohan, ИК Zavarina