Портал венска тромбоза, симптоми, третманот, причини

Клиничко искуство покажува дека акутна тромбоза брзо доведува до смрт или како резултат на оштетување на црниот дроб или развој на срцев удар во цревата или масовни крварење. Спротивно на тоа, хронична тромбоза, тече бавно на позадината на основната болест, да придонесе за развојот на овој процес, таа е често тешко да се дијагностицира. Најчесто тоа се случува на некој друг вид на стомачни болести.

Во речиси сите лезии на порталот опструкција на вена, се забележува портал протокот на крв.

Опструкција може да биде:

Видео: порталната вена, нејзиното формирање, се разбира, вредноста на

• екстрахепатални портална венска тромбоза тромбофилните состојба како резултат на оштетување на васкуларниот ѕид (на пример, флебитис, omphalitis) коморбидитет (на пример, панкреатитис, тумори), конгенитална атрезија, или порталната вена;
• интрахепатичен (на пример, микроваскуларни опструкција на порталната вена со шистозомијаза, примарна билијарна цироза на црниот дроб, саркоидоза, netsirroticheskoy портална хипертензија).

Причините за појава на тромбоза на порталната вена

На појава на тромбоза на порталната вена, како и било која тромботични процес се утврдува од страна на неколку фактори - промени на површината на ѕидот на крвниот сад, забавување на протокот на крв и зголемување на крвниот thrombogenic својства. Така, воспалителни промени на вена ѕид портал на различни видови fleboskleroza инфекции, артериосклероза, сифилис, конечно, одредени промени во неопластични го промовираат формирањето на тромб во порталната вена. Услови за тромбоза се создадени и болести кои се појавуваат со портална хипертензија, во која забавување на протокот на крв забележани во порталната вена. Особено важна улога на овој фактор во цироза на црниот дроб, во кој често има тромбоза во васкуларниот систем.

Видео: Tromboz длабока венска

Улогата на thrombogenic својства на крвни нарушувања нагласува фреквенција тромбоза на порталната вена со полицитемија и некои други болести кои се појавуваат со тромбоцитемија. Во овие случаи, постои значително зголемување на крвниот коагуланти, кои понекогаш не може да се компензира со зголемување на антикоагулантна и фибринолитичка својства на крвта. Тромбоза со полицитемија - честа компликација на оваа болест е во голема мера го отежнувачки. Зголемување tromboplasticheskoy активност, најверојатно поврзани со зголемување на бројот на крвни клетки, вклучувајќи ги бројот на тромбоцитите, како и други прокоагулантни и намалување antisvertyvayuschey можности, се создаваат услови за појава на тромбоза. Имаат значење сигурно и да се зголеми вискозитетот пропустливост на крвните садови и забавување на протокот на крв, типични за полицитемија.

Сепак, механизмите на формирање на згрутчување на крвта со полицитемија играат важна улога, се разбира, промена на thrombogenic својства на крвта. Назначено со тоа, зголемување на склоноста кон тромбоза не зависи само од зголемувањето на крвниот tromboplasticheskoy активност, но, исто така, распаѓањето на поделба на крвни клетки, супстанции кои го закочи дејството на антикоагуланси и фибринолитичка ензими. Тромбоцити и еритроцити содржат липиди има tromboplasticheskimi не само својства, но, исто така, antigeparinovoy и антифибринолитични активност.

Овие способности се зголеми тенденција за тромбоза треба да се разгледа и други крвни заболувања, особено придружени со значително зголемување на точки, или нивната подобрена раскинување (Marchiafawa болест, одредени видови на анемија и така натаму. Д.). Емитира за време на распаѓање на еритроцитите серија, eritrotsitin и други супстанции кои може да се создадат услови за формирање на згрутчување на крвта. Тромбоза на различни васкуларни региони забележани во полицитемија.

Некои лекари венска тромбоза е поврзан со сензибилизација на васкуларниот ендотел под влијание на претходните промени на крвната плазма. Станува збор за развојот на тромбоза поради прекршување на крвни врски и васкуларниот ѕид. Се смета дека зголемувањето на груб дел доведува до промена elektrozaryadnosti тромбоцити, што придонесува за сврзување, распаѓање и формирање на тромб. Патогенеза портал венска тромбоза комплексна болест зависи од неколку фактори и да се идентификуваат на вредноста на секој од нив често не е можно. Постојат четири видови на порталната вена тромбоза, во зависност од локацијата на тромб: крвни садови во гастроинтестиналниот тракт, интрахепатичното гранките и стеблото на порталната вена. Конечно, како посебна единица nosological воведе спленичната венска тромбоза (tromboflebiticheskaya спленомегалија). Во сите форми на тромбоза на порталната вена развиени во различни степени на портална хипертензија, што предизвикува голем број на симптоми на болеста - асцит, спленомегалија, итн ...

Симптоми и знаци на порталната вена тромбоза

Сепак, симптомите зависи од степенот и локализација на тромботични процес. Тромбоза на вените да мезентерична израз гастроинтестинални нарушувања, особено на феноменот на ентероколитис, додека тромбоза на спленичната вена дава добро дефинирани слика на т.н. tromboflebiticheskoy спленомегалија.

Тромбоза главното стебло на порталната вена може да се случи акутно и хронично. Акутна процес се карактеризира со ненадејна појава на остра болка во епигастрична и во горниот десен квадрант, често придружени со крвави повраќање. Брзо се развива асцит, зголемување на слезината. Тој забележува тенденција да дијареа. Поради стаза во садови на гастроинтестиналниот тракт може да се појават голем број на инфаркти и крварење. Интересно, слезината, како што е наведено од страна на некои автори, може да се намали обемот на појавата на крварење.

Хроничен процес се карактеризира со слабите и бавен проток, симптомите се јавуваат постепено. Освен асцит, спленомегалија, крварење, во овие случаи може да се развие колатерална циркулација со својот карактеристичен портална хипертензија проширени вени. Постои слаба треска, леукоцитоза понекогаш. И во акутни и хронични процес често се развие црнодробна инсуфициенција, дека заедно со други симптоми тешко диференцијалната дијагноза помеѓу тромбоза на порталната вена и хепатална цироза. Слични проблеми постојат во синдром на диференцијација Бад - Hiari.

Акутна тромбоза на порталната вена е обично асимптоматски, освен ако не е поврзан со друга болест, како што панкреатитис (служи како нејзината причина) или други компликации, како тромбоза на горната мезентерична вена. Се случуваат најчесто симптомите на спленомегалија и варикозни крварења се јавуваат со текот на времето и се секундарни на портална хипертензија. Асцит е ретко (10%) во postsinusoidalnoy портална хипертензија. Преципитирачки фактори се асцит цироза или намалување на серумскиот албумин (и според тоа, онкотски притисок), откако надомест на голем волумен на течност за сериозни гастроинтестинални крварења.

Дијагноза портал венска тромбоза

Полесно да се дијагностицира акутна тромбоза, кога карактеристичните акутна клиника овозможува попрецизно да се утврди постоењето на згрутчување на крвта во порталната вена. За разлика од тромбоза, хепатална венска тромбоза на порталната вена не се зголеми големината на црниот дроб, брзината на протокот со растот на патолошкиот процес aspita, хепатална инсуфициенција, со почетокот на појавата на крварење и гастроинтестинални нарушувања овозможува да се разликува од цироза на црниот дроб.

Предизвикот за дијагнозата е хроничен процес, што е тешко да се разликува од цироза на црниот дроб. Исто така, венска тромбоза портал често се развива во тешка основната болест (рак, цироза на црниот дроб), што е неговата компликација. Сликарство на тромбоза може да се надомести во овие случаи, симптомите на главната болест. Тоа е причината зошто дијагнозата на порталната вена тромбоза кај хроничен процес ретко се поставени на животот на пациентот, и обично е пресек откритие.

Тромбот може да се наоѓа само во мезентерична гранки порталната вена, предизвикувајќи слаба циркулација во крвните садови на дебелото црево. Овој процес води до срцев удар на цревната венско потекло, за разлика од цревни лезии развој поради тромбоза на крвните садови. Мезентерична венска тромбоза - исклучително ретка болест.

Со појавата на некроза е многу важен услов на колатерална циркулација. Наведени случаи каде лигатура дури горната мезентерична вена не предизвика циркулаторниот нарушувања. Венска аркада отстранува паралелно црево, се создаде можност за протокот на крв во долниот дел и горната вена кава. Така, можноста за хеморагичен миокардна некроза на цревата и утврдени со локализација на тромб, нејзината големина и степенот на циркулација на колатерал. Mortem мезентерична венска тромбоза обично се наоѓаат хеморагичен инфаркт црево, конгестија (оток црево, наборите). Во ѕидот на цревата - Крвава жива, повеќе фокуси на крварење, понекогаш се формираат чирови. Се разбира, студии на посмртна се подложени на оние пациенти кои мезентерична венска тромбоза беше причина за смрт, т. Е. За време на патолошкиот процес.

порталната вена тромбоза Дијагноза

• Клинички и лабораториски проценка на функцијата на црниот дроб тестови,
• Доплер ултрасонографија.

метод ултразвук Доплер, покажувајќи намалени или отсутни венски протокот на крв, а понекогаш и на тромб. Сложени случаи може да бара МНР или КТ скен со контраст. За извршување на бајпас операција можеби ќе треба да се изврши ангиографија.

порталната вена тромбоза третман

• Во некои критични ситуации тромболиза.
• Долготрајна антикоагулантна терапија.
• Одржување на портална хипертензија и нејзините компликации.

Во акутни случаи, тромболиза може да се примени успешно, особено ако тоа се врши на неодамнешната оклузија, особено кога hypercoagulation држави. Антикоагуланси не лизира згрутчување на крвта, но има некои вредност за долгорочна превенција на рекурентна тромбоза во хиперкоагулабилни состојби, и покрај ризикот од варикозни крварења. Исто така, корекција на портална хипертензија и нејзините можни oslozhneniy- во / со воведувањето на октреотид и ендоскопски лигатура за контрола на времето на крварење, како и назначување на неселективен блокатори за превенција од повторно крварење. Ваквиот третман ја намалува потребата за примена на хируршки импланти (на пример, mezokavalnyh, splenorenal), кој исто така може да бидат оклудирана и оперативна смртност од 5-50%. Во СОВЕТИ бара следење (вклучувајќи чести ангиографија) оценување на нејзината пропустливост, што може да бидат блокирани од страна на кои го нарушуваат соодветна декомпресија на црниот дроб.

Дијагнозата на мезентеријална венска тромбоза е многу тешко. Некои автори сметаат дека, ако не и невозможно, барем Клинички, диференцијалната дијагноза помеѓу артериска и венска тромбоза. Тоа веројатно не се многу практично значење, бидејќи тактиката на лекар во овие болести е иста. За време на операцијата, која до неодамна беше само ефективен третман, не може да открие некои од карактеристиките кои им овозможуваат на диференцијација на артериска и венска тромбоза. Зачувани Ripple мезентерична артериска тромбоза на Виена во врска со голема штета низ дебелина на цревниот ѕид е повеќе карактеристика на артериска тромбоза.

Клинички, мезентеријална венска тромбоза забележана појава на остри, грчеви болка во стомакот, која подоцна се приклучува повраќање "кафе" мелена. На палпација на абдоминалниот ѕид во првиот период е мека, постои дифузна нежност. Таа може исто така, како и со артериска тромбоза, забележливи тумор testovatoy длабоко стомакот. А карактеристика на мезентеријална венска тромбоза е testovatoy ректумот на дигитални својата студија, во зависност од венска стаза. Некроза со венска тромбоза се развива побавно, зошто и клинички симптоми на болеста, што е спротивно на артериска тромбоза се толку светла. Слика на интестинална опструкција, перитонитис симптоми се појави подоцна. На дел од крвта беше висока леукоцитоза со лево смена. Тоа е само потребно да се истакне дека огромното венска тромбоза болест од почетокот може да се случи акутно, со брзиот развој на симптоми на интестинална опструкција и перитонитис.