Акутни заболувања на мезентеричната циркулација

патогенезата

Акутна пореметувања на циркулацијата мезентерична - една од најтешките и слабо проучени болест, која е често се среќаваат во клиничката пракса. Смртноста кај оваа болест останува висока - 85-100%. Бројот на смртни случаи од дебелото црево инфаркт го надминува бројот на смртни случаи од акутен апендицитис, перфориран чир, интестинална опструкција во комбинација. Пациенти со акутна мезентерична промет претставува 0,1-0,39% во однос на сите пациенти примени на хируршкиот оддел. Но, овие бројки не ја одразуваат вистинската состојба на работите, како дел од пациентите хоспитализирани во други сектори.

Иако првата успешна емболектомија на горната мезентерична артерија беше изведена во 1951 година (Клучар), една четвртина од еден век, оваа операција е извршена во не повеќе од 250 случаи, а не би можеле да имаат значително влијание врз намалувањето на смртноста кај оваа болест.

Една од причините за високата стапка на смртност е доволен потрошени клиничка дијагноза на болеста и, следствено, одложен и малку ефикасно работење.

На почетокот на XX век. првиот клинички набљудување на акутни заболувања на мезентеричната циркулација, но во почетокот тие биле опишани одделно од интестинална опструкција. Потоа тие почнаа да се идентификуваат со опструкција. Во 1930 година, Соединетите Американски Држави Oppel воведе концептот на hemostatic интестинална опструкција, во која емболиски tromboflebiticheskuyu и форми на болеста. Ова толкување е многу популарна за долго време. Многу автори се смета за повреда на мезентеричната циркулација како паралитичен илеус (АГ Soloviev 1948 g.- Н. Samarin, 1952 g.- ГМ Shchekotov, 1966). Во 1955 година, PL Seltsovskiy предложи класификација на интестинална опструкција врз основа на основните и средните симптоми на илеус и повреда на мезентеричната циркулација наречен средно васкуларна опструкција. Ова име на болест понекогаш се најде во литературата денес.

Во моментов во нашата земја повреда на мезентеричната циркулација во посебна независна nosological форма (ВС Saveliev, IV Спиридонов, 1979 година, итн ..). Сепак, треба да се земе во предвид на акутни и хронични форми на болеста. Акутна форми во повеќето случаи може да доведе до развој на цревниот инфаркт, хроничен - функционални нарушувања на протокот на крв без некроза на цревниот ѕид. Некои автори (ГС Moiseev, 1970) предлага да се распредели меѓу акутни и хронични форми една преодна фаза.

Според Мојсеј и Adapa (Mózes, Adap, 1972), хирурзи се соочуваат во некои случаи со миокарден храброст да се неповратни лезии, како и во други - со интестинална ангина со функционални дефицити, но без макроскопски доказ за уништување на ткивото на цревниот ѕид. Помеѓу овие болести, тоа е она што се нарекува бела (Weyte) и Hellwig (Helwig) «subnekroticheskoy исхемија." Хронични заболувања мезентеричната циркулација, обединети под општото име "абдоминална крастава жаба", а кои произлегуваат од различни причини, на крајот доведе до акутно нарушување на протокот на крв и на дебелото црево инфаркт.

За време на акутни заболувања мезентеричната циркулација може да се подели во три опции: 1) проследено со протокот компензира кога постои целосна наплата на сите функции kishechnika- 2) следи протокот на крв subcompensation, што доведува до развој на "абдоминална пекторис", улцеративен колитис, enterita- 3) декомпензација на протокот на крв, што резултира во дебелото црево инфаркт текот на голема површина.

Вид изолирани оклузивни нарушувања мезентерична проток на крв (емболија, артериска тромбоза, венска тромбоза, итн) и neokklyuzionnye.

Опис на симптомите е многу полесно, ако тоа го поврзуваат со низа на развојот на патолошки промени во цревниот ѕид и абдоминалната празнина. Анализа на клинички и морфолошки споредби им овозможува да се направи разлика акутна мезентерична циркулаторниот нарушувања три фази на болеста:

1) чекор на исхемија (хеморагичен импрегнација венска тромбоза);

2) фаза на миокарден;

3) чекорот на перитонитис.

Под исхемија целосно или речиси целосно запрен приливот на артериската крв во цревниот ѕид. Тоа акумулираните токсични производи на метаболизмот нецелосни ткиво, што речиси и не влегуваат во крвотокот, и затоа не предизвикува труење. Клиничката слика во овој чекор е главно како резултат на рефлекс ефекти на исхемија огништето, болката станува важен фактор.

Во втората фаза - фаза на миокарден - започнува уништувањето на цревниот ѕид, која се протега до смрт на пациентот. Терминот "срцев удар" истакнува дека главната причина е васкуларна некроза фактор (IV Davydovsky, 1969). Некроза на ткивото се протега паралелно со делумно намалување на намалување на протокот на крв се должи на вазоконстрикција на крвните и дојдовни обезбедувања, при што постои е формирана, и инфаркт на токсичност: погодените стомакот ѕид, особено некроза зона импрегнирани со крв. Таа започнува propotevanie крв во луменот на цревата и во абдоминалната празнина. Во абдоминалната празнина навлезат бактериски токсини и бактерии, со што се зголемува интоксикација е причина за перитонитис. Постапка propotevanie суспендирани само во полна васкуларна тромбоза интестиналниот ѕид. Клиничката слика е почнуваат да доминираат на симптомите поврзани со дехидрација, загуба на крв, хиповолемија, интоксикација. Локални симптоми се појавуваат од стомачниот ѕид: нежност, симптом Mondor, Досада на удар итн

На почетокот на третата фаза на болеста може да се смета изглед перитонеална симптоми. Сериозна ефузија и хеморагичен абдоминална чекор инфаркт - резултатот е воспаление и екстравазација. Клиничката слика во третата фаза се состои од симптомите на изречените интоксикација, дехидрација, загуба на крв, хиповолемија, кршење на сите видови на метаболизмот, симптоми на перитонитис. Во венска тромбоза во голема мера се нагласи процес propotevanie крвни клетки. Поради блокада на венска крв, крв стаза во првата фаза импрегнација почнува хеморагична ректален ѕид.

Класификација на акутни заболувања на мезентеричната циркулација

Видови на повреди:

I. оклузивна:

1) емболија.

2) артериска тромбоза.

3) венска тромбоза.

4) Капак утоки артерии од страна на атеросклеротични наслаги, придонесувајќи за тромбоза на артериите.

5) оклузија на артериите, како резултат на аортна дисекција ѕидови.

6) на компресија ( 'ртење) васкуларни тумори.

7) Лигатура садови.

II. Neokklyuzionnye:

1) нецелосни оклузија на артериите.

2) angiospastic.

3) Исто така, во кршење на централната хемодинамиката.

Фаза на болеста:

1) Чекор исхемија (хеморагичен импрегнација венска тромбоза).

2) Чекор на дебелото црево инфаркт.

3) Чекор перитонитис.

Текот на болеста:

1) Со тек надомест мезентерична крв.

2) проток subcompensation мезентерична крв.

3) декомпензација мезентерична проток на крв (рапидно прогресивен курс, бавно прогресивна разбира).

Морфолошки промени се зависи од видот на повредата на мезентеричната циркулација и рокови поминаа од почетокот на болеста. На следните видови на рак на дебелото инфаркт: хеморагичен, анемични и мешани. Хеморагичен инфаркт црево се карактеризира со интензивна импрегнација ѕид и мезентериумот на дебелото црево, присуството на хеморагичен ексудат во абдоминалната празнина. Највидливиот кога тоа е венска тромбоза.

Кога анемични инфаркт стомакот ѕид изгледа сиво, чистење, ексудат во абдоминалната празнина или мукозен посно serosanguineous. Анемични инфаркт развива висок оклузии на артериски канал, комплицирана со блокада на обезбедувањето поради атеросклероза или други истовремена блокада на артериите, кои се вклучени во снабдувањето со крв на цревата.

Мешан инфаркт се карактеризира со наизменични области на анемија и хеморагични лезии забележано главно во neokklyuzionnyh видови на циркулаторниот нарушувања.

Тромбоза цревниот ѕид е откриен во подготовката на ресецира на дебелото црево 10-12 часа по болест. Некротична започнува со површинските слоеви на мукозната мембрана која ја покрива во иднина сите слоеви на цревниот ѕид.

Во акутна мезентерична артериска оклузија на кардиоваскуларниот систем реагира на зголемување на вкупниот периферен отпор и зголемен крвен притисок. Блокада венска придружени со намалување на волуменот на крвта, крвниот притисок, срцева излез. Оваа реакција на кардиоваскуларниот систем е невро-рефлекс карактер.

Со зголемување на времетраењето на болеста во текот на неговото дополнение хиповолемија. Акутни заболувања на мезентеричната циркулација во придружба на голема загуба на течност и крвта во луменот на гастроинтестиналниот тракт, во абдоминалната празнина, со повраќање и крвава измет. Загубата на крв што доведува до кислород глад на миокардот. исхемија на цревата веќе во раните фази предизвикува намалување на коронарна перфузија. Повластениот губење на плазма води до фактот дека во акутна хиповолемија повреди на мезентеричната циркулација е polycythemic карактер. Зголемување на хематокритот во споредба со оригиналната вредност придружени со намалување на ефикасноста на транспорт на кислород во крвта. Хиповолемија е еден од најважните фактори што доведува до тешка циркулаторниот декомпензација и смрт. Исто така, мезентерична нарушувања промет придружени со тешки метаболни нарушувања, производство на токсични материи и dissimination бактериска флора, која, исто така, негативно влијае на текот на болеста. Во цревниот ѕид се акумулираат кисели метаболити (Г. Dirse, 1972), која, паѓа во општата циркулација, намалување на тампон капацитет на крвта и да доведе до развој на метаболна ацидоза и хиперкалемија. Ова е олеснета, исто така, се намали ефективна циркулација на волуменот на крвта и срцевата работа, зголемување на вискозноста на крвта поради хемоконцентрација. Метаболна ацидоза, пак, ја намалува вентрикуларната контрактилност и со тоа предизвикува намалување на срцевата работа. Падот на срцева излез води да се забави на циркулацијата, што во комбинација со зголемената зголемува хемоконцентрацијата крв вискозитет и нагло се намалува ефикасноста на ткивна перфузија (IJ Ашкенази, 1968 g.- Stoltz, 1968 YG).

Така, еден маѓепсан круг. Намалување на миокарден контрактилна функција доведува до намалување на срцева излез и оштетена перфузија на органи и ткива. Развивање на метаболна ацидоза, што уште повеќе ја намалува миокарден контрактилност. Реваскуларизација на цревата некроза придонесува одмивање за мезентерична кревет и да влезат во крвотокот бактериска флора и производи од неговата дејност. Развива септичен шок. Во услови на низок волумен на крвта и срцева излез септичен шок многу брзо се влошува веќе оштетена ткивна перфузија и кислород доведува до длабока тело побарувања.

Видови на акутен нарушувања на мезентерична циркулација. За лекарите значителен интерес во фреквенцијата на различни видови на нарушувања на мезентерична протокот на крв. Според клиниката B.C. Savelyev (1979) емболија забележано во 44,2%, артериска тромбоза - во 32,9% од пациентите. пронајдени Neokklyuzionnye лезии во 12,8%, венска тромбоза - во 10,1% од случаите. Најмногу погодени систем горната мезентерична артерија (76,1%), што е помалку (5,9%) - инфериорен мезентерична артерија. Комбинираниот загуба и на артериите мезентерична беа пронајдени во 7,9%, мезентеријална венска тромбоза - во 10,1% од пациентите.

емболија - Најчеста причина на болести мезентерична проток на крв (44,2%). Тоа се случува во атеросклероза, инфаркт на миокардот, аневризма на срцето, ревматска болест на срцето, ендокардитис. Мобилизација на тромб се должи на многу фактори: зголемување на силата на срцето контракции, притисокот ќе падне во шуплините на срцето и аортата, крв антикоагулантна терапија. Емболија мигрира и ги опфаќа садови на артериски кревет според нејзините димензии, и постојаност, на хидродинамика на проток на крв, агол на дивергенција на крвните садови од аортата, карактеристики на васкуларните разгранување. Емболија се запре во вазоконстрикција или bifurcations. Поголема фреквенција на емболија горната мезентерична артерија во споредба со долниот дел се должи на повисоки локацијата на садот, акутен агол на дивергенција од аортата, голем лумен дијаметар. Емболија на долната мезентерична артерија се јавува во 20-40 пати помалку од горниот емболија.

багажникот горната мезентерична артерија беше изолиран три сегменти. Горниот сегмент - делот од устата до точка на потекло од средниот Чолиќ артерија. Средниот сегмент - артерија дел од средината колика артеријата за да се илијачна артерија празнење на дебелото црево. Долниот сегмент - дел од артеријата под празнење на илијачна артерија на дебелото црево. Емболија секој од овие сегменти постојат типични локализација на цревата лезии.

Почесто (64,5%) емболија е локализиран во првиот сегмент, најмалку (27,1%), - во втората и уште поретко (7,9%) - во третиот. должина емболија е обично не повеќе од 1-3 см. Со локализација на емболија во текот на првиот сегмент на артеријата кај повеќето пациенти вкупниот пораз на тенкото црево, во комбинација со оштетување на слепи или на целиот десната половина на дебелото црево. Со локализација на емболија во вториот сегмент на погодените терминалот дел од јејунумот и илеумот целина. Кога локацијата на емболија во третиот сегмент од срцев удар се случува само илеум.

Само 1/3 од пациентите со оштетување ограничени на дел од цревата, а остатокот е обично вкупно. Затоа, очигледно е дека ако embolotrombektomiya не се направи навремено, тогаш 2/3 од ресекција хирургија пациентите дебелото црево ќе биде залудно. Овие наоди се нагласи потребата за рано васкуларна хирургија.

тромбоза мезентерична артерија фреквенција е втора по емболија. Атеросклероза и хипертензија - од главните причини за тромбоза на мезентерична артерија и сочинуваат 79,1%. Помалку артериска тромбоза се јавува кога тромбоангиитис, periarteritis нодоза, рак, итн Постојат четири нивоа на системот порази на горната мезентерична артерија :. стеблото на горната мезентерична артерија и нејзините филијали, проксималниот арки, и исправен дисталниот аркада садови (Edwards, 1967 YG). Васкуларна хирургија изводливо во лезии на првиот степен. Стеблото на горната мезентерична артерија најчесто се погодени од атеросклероза. Тромбоза разлика емболија локализиран главно со матични сегмент на I. Васкулитис лезии обично е локализиран во малите артерии: втората - четврто ниво.

Јас артериска тромбоза сегмент се развива некроза во текот на тенкото и дебелото црево на десната половина или цела тенки, слепи и растејќи дебелото црево, тенкото црево ретко. се забележани тромбоза на гранките на горната мезентерична артерија, како по правило, ограничен лезија на тенкото црево. Наспроти позадината на атеросклероза, тромбоза, во повеќето случаи не се случи толку брзо како емболија, и може да се развие со часови и денови. Но постепен почеток на болеста забележани во мал број на пациенти. Поголемиот дел од пациентите болеста започнува акутно. Ова може да се објасни со фактот дека зголемувањето оклузија доведува до намалување на притисокот на перфузија во артерискиот васкуларното корито и, следствено, има артериоли грчеви на цревниот ѕид, кои заедно доведе до акутна исхемија на цревата. Целосна оклузија на артерија поради тромбоза се јавува во текот на клиничкиот развој на болеста.

Тромбоза стеблото и гранките на долната мезентерична артерија ретки (5,8-9,9%) и доведува до некроза на левата половина на дебелото црево, иако тоа на крв во дел на дебелото црево е направен од горната мезентерична артерија и внатрешната илијачна. Кога некроза на левата половина на дебелото црево обично останува остварлива дисталните сигмоиден колон. Гангрена ретко се протега на ректумот.

Кога neokklyuzionnyh нарушувања Пријави мезентеричната циркулација на микроциркулацијата во цревата со основно и предизвикана од голем број на патогени фактори вазоконстрикција, пареза садови, намалување на перфузија притисок во васкуларното корито на мезентериумот, намалување на крвниот притисок, намален срцев излез, хиповолемија, хемоконцентрација, нецелосни оклузија на артериите или комплекс од тие причини . микроциркулацијата нарушување започнува во precapillaries артериоли и капилари ниво. Во понатамошниот развој на тромбоза средно postcapillaries и венули.

Од практична гледна точка, тоа е препорачливо да се разгледа на не-оклузивна нарушувања под следниве услови:

1. При делумна оклузија на артериите предизвикани од атеросклероза најчесто е. Слаба циркулација во цревата се случува кога се приклучи вазоконстрикција или паѓа перфузија притисок како резултат на падот, хипотензија, хиповолемија, и така натаму. Д А типична манифестација од овој вид на патологија е "цревни ангина", при нарушувања на циркулацијата на крвта се периодични во природата, се случи за време функционална утовар и реверзибилен.

2. Како последица на вазоконстрикција во хипертензија, артериосклероза, алергиски заболувања, и инфективни и алергиски природата, со доза на лекови со вазоспастична својства.

3. хемодинамска резултат на централизација, која може да биде предизвикана од голем број на болести кои вклучуваат развој на кардиоваскуларни болести, намален срцев излез, хипотензија, хиповолемија, хемоконцентрација (миокарден инфаркт, заболување на црниот дроб и бубрезите, септичен шок, заразни болести, хирургија, тромбоза и емболија поделба на аорта и големите артерии, долните екстремитети гангрена и др.). Механизмот на повреда на мезентерична протокот на крв може да се претстави како што следува. Со намалување на срцева излез, хипотензија и хиповолемија се намалува перфузија притисок во артериите на мезентериумот, предизвикувајќи вазоконстрикција се развива. Вазоконстрикција трае се додека таа и понатаму останува закана за хипотензија. Како резултат на продолжената исхемија ткиво аноксија во клетки кои имаат анаеробни гликолизата, е формирана на млечна киселина. Развивање ткиво ацидоза подобрува вазоконстрикција. Ова, исто така, придонесе за производи од витално активноста на цревните бактерии, кои се натопени во крв и стимулира ретикулоендотелијалниот систем, како и подобрување arteriospazm. Во понатамошниот развој на пареза на садови и целосна дезинтеграција на циркулацијата на крвта.

Кога neokklyuzionnyh видови на повреди на дебелото црево циркулација инфаркт во 70,9% од случаите е ограничен. Половина од пациентите погодени само илеумот. Кога посеопфатна лезии најголеми промени се забележани во илеум, цекумот, сигмоиден колон, во црниот дроб и слезината од искривување на дебелото црево. Овие делови на цревата, особено на илеум, може да се смета како карактеристика места neokklyuzionnyh повреди мезентеричната циркулација поврзани со заеднички нарушувања на хемодинамиката. За angiospastic форми, се развива како резултат на локалните причини, никакво ограничување во дебелото црево пораз не постои. Кога neokklyuzionnyh видови на нормалните миокарден области се заменува со патолошки промени кои локализација и должина не се совпаѓаат со типови на лезии со оклузивна мезентерична циркулаторниот нарушувања.

Мезентерична венска тромбоза е ретко (10,1%). Ако во првиот thrombosing intestitsialnye вена, а потоа и голем венска ковчези, тогаш овој вид на тромбоза се нарекува растечки, или основно. Мезентерична венска тромбоза поради тромбоза на портал или згрутчување на слезината вена е во насока на надолни (надолен или средно тромбоза). Секундарен тромбоза поврзани со болести на црниот дроб и слезината, се јавува почесто од основното. Причина тромбоза понекогаш не. Во вакви случаи, таа е опишана како спонтана или идиопатска. Мезентерична венска тромбоза е често во комбинација со венска тромбоза на други места или развој на позадината на малигни тумори на абдоминалната празнина, цироза на црниот дроб, спленомегалија, по операцијата.

На оклузија на порталната вена обично не доведе до цревни нарушувања одржливост, бидејќи надомест се одвива преку portocaval анастомози. услови одлив значително се влоши ако блокираа патот кон горната вена кава. Крвта од стомакот под овие услови може да тече само далеку преку portocaval анастомози со долната шуплива вена. Во најлоши услови на тенкото црево е, како што нема дополнително да други венски систем поврзани со долната шуплива вена. На дебелото црево е таква комуникација. Одливот на венската крв од тенкото црево со блокада на порталот и горната мезентерична вени може да се врши само преку вена на дебелото црево или во помала мера преку дуоденумот вена. Затоа, тромбоза на порталот систем се развива по можност на тенкото црево инфаркт. Во принцип, тоа треба да се напомене дека венска тромбоза често имаат висок оклузија со тромбоза на порталот систем и на цела некроза на тенкото црево.

Мешани оклузија тип со истовремено оклузија на артерии и вени се слави уште повеќе ретко (3,7-4%, според AE-Norenberg Charkviani, 1967 и P. Lepedata, 1975). Очигледно, во почетокот постои блокада на крвните садови - артерии и вени - а дури подоцна се придружија уште сад блокада, т.е. развие секундарна тромбоза. Средно згрутчување на вените и артериите - сосема природна појава, особено за големите фази на болеста. Симултан прекин на протокот на крв низ артериите и вените на наборите во клиничката пракса е забележан само во траума со предност од два садови или нивните случајни лигатура време на операцијата.

клиника

Акутни заболувања на мезентеричната циркулација се случи на било која возраст, но почесто кај постарите лица. Почетокот може да биде акутен, прогресивни, во два чекори, со продромални период. Постои ненадејна тешки болки во стомакот, повраќање, тенезми, дијареа, ладна пот. Однесувањето на пациентот станува исклучително бурните гримаса на лицето на ужасот. Абдоминална болка - главниот и највпечатливите симптом на болеста. Во раните фази на болка болеста не одговара на целта симптоматологија, што е важен дијагностички знак на исхемија. Зголемен крвен притисок (Blinov симптом). Со ограничени на цревата лезии интензитетот на болката напад може да се изрази во помала мера. Загрижени за непријатно чувство во стомакот, повраќање, нестабилна стол. Болката се појави после јадење и без некоја очигледна причина. Особено полека развој на венска тромбоза клиника, симптомите на кои растат од неколку часа до една недела или повеќе. Почетокот на болеста во две фази, што е опишано прва од страна на H. Mondor (1937), е редок и само кога емболија. По акутен почеток во акутна емболија има пауза, сите симптоми на болеста исчезне. Неколку дена подоцна, постои и втор напад, кој завршува со некроза на цревата. Почетокот на болеста во две фази се објаснува плати проток кратко време по емболија и после повредата поради продолжениот тромбоза.

Траење и фази на промени кај повеќето пациенти се гледа во првите 5-6 дена. Чекор исхемија започнува веднаш по мезентерична пореметувања на циркулацијата и трае 2/3 од пациентите во текот на првите 6 часа, понекогаш трае 3-4 дена. Чекор инфаркт се случува во 2/3 од пациентите 12-14 часа, понекогаш од 48 часа. Чекор перитонитис во некои случаи започнува во првите 12 часа од оваа болест. Клиничката слика е најизразено на 2-4th ден. кожата на пациентот станува бледо или ashy сива боја. Температурата на нормален или низок градус се. Загрижени за силните постојани болки во стомакот, понекогаш болка се грчеви во природата. Локализација нестабилно болка. Тие може да започне во епигастрична регионот, во левиот горен квадрант, во десната илијачна регионот, долниот дел на стомакот. Зрачењето на болката не е типичен. Типични симптоми на болеста се гадење и повраќање, кои се забележани во 80-93,1% од случаите (ВС Saveliev, IV Спиридонов, 1979 со Пирс, 1970). На примеси на крв во повраќање вели дека речиси 38%, дијареа меша со крв - 60% од пациентите. Овој симптом може да се нарече "исхемичен дебелото црево." Крв во столицата се појавува во миокарден чекор во 54% ​​од случаите. Јазик во 2/3 пациенти останува влажна и само во фаза на срцев удар и перитонитис - сува со валкани-сива патина. Во чекор исхемија стомакот не се зголемува, во чекор перитонитис - потечени. Осетливост на палпација на абдомен појавува за развој на воспаление и се должи на исхемија на миокардот или рак. Mondor е симптом дека палпација на абдомен се определува со умерено болни формирање на тумор testovatoy конзистентност, без јасни граници, или уште малку да се помрдне. Симптомот е предизвикана од остар едем инфарктната на дебелото црево и мезентериум. Важни дијагностички тест е тахикардија. пулсот во чекор инфаркт и перитонитис достигнува 120-140 мин. Определување на границите на црниот дроб и слезината има дијагностичко значење од болести на црниот дроб (цироза) и слезина (спленомегалија) може да се развие тромбоза на системот на порталната вена. Во акутни заболувања на мезентеричната циркулација инфаркти често се јавуваат овие тела. Подолу е дијаграм на акутни заболувања мезентеричната циркулација проток.

дијагностика

Дијагнозата се базира на клиничката слика и точна проценка на историјата. На претходна болница дијагноза тежок период. Само 15,3% од пациентите доаѓаат во болница во првите 6 часа, што е помалку од половина од хоспитализирани во текот на првиот ден, а остатокот - 2-4-от ден и подоцна. Лекарите итна медицинска помош не се доволно свесни за почетните симптоми на болеста. Институтот болница. NV Sklifosovsky правилна дијагноза е направен во 63,3% од случаите, 13% - на точна дијагноза не е формирана дури и за време на операцијата.

Активен метод на дијагноза се состои од две правила:

1. Ако се сомневате акутни заболувања на мезентерична циркулацијата на пациентот е предмет на итна хоспитализација.

2. Во најкратко време е потребно да се потврди дијагнозата или да го отфрли.

Во чекалната треба да направи тестови на крвта, тестови на урина, за да се утврди дијастаза урина, направи Х-зраци на стомакот, за да ја испита терапевт и, доколку е потребно, други специјалисти. Внесен антиспазмотици и аналгетици. Во отсуство на контраиндикации назначен директно антикоагуланси. . Специјална дијагностички методи не треба да трае повеќе од 1-1.5 часа Тие вклучуваат: Х-зраци на стомакот, лапароскопија, ангиографија, можно лапаротомија. Радиографски знаци врз основа на фактот дека во миокарден својата цревни задебелување на ѕидот се случува, особено од слузницата и потоа формира разградување на ткивото површински чир и уништување на слузницата, со доаѓањето на гас во цревниот ѕид, кои можат да бидат вклучени во системот за порталната вена. Може да се случи по радиолошки знаци:

1. Симптом задебелување на цревниот ѕид.

2. Симптом отекување и уништување на интестиналната мукоза.

3. Симптом интрамурален гас.

4. Симптом хомогена намалување на светлината стомакот (VI Kolerova, 1962 YG). На фотографиите односно црево појавува затемнување зона, така што станува се разликува регион м. ileopsoas. Овој симптом е резултат на појавата на течност во црево.

Во анализата на крвта беше исклучително висока леукоцитоза, кои не се појавуваат под никакви други акутни болки болест, леукоцитите поместување лево стапче-нуклеарни и млади неутрофилите. Тешка хипопротеинемија со инфаркт на дебелото црево и перитонитис на позадината на намален обем на циркулација на крвта од огромна апсолутна загуба на протеинот. Акутни заболувања на мезентеричната циркулација придружени со прогресивно намалување на урина до развој на анурија. Постои протеинурија, уринарна дијастаза.

диференцијална дијагноза врши со помош на следните заболувања: акутен апендицитис, акутен холецистит, перфориран чир на желудникот или дуоденален чир, акутен панкреатит, интестинална опструкција, миокарден инфаркт, срцев удар и бубрезите слезината.

ангиографија се смета за основно на посебни методи за дијагностицирање на акутни заболувања мезентеричната циркулација. Со ангиографија монтирани нарушувања тип на протокот на крв оклузија локализација на лезијата мера, се компензира за обезбедување патот на протокот на крв кои значително ја дефинира хируршка интервенција тактика. Ангиографија е прикажан пред се во дијагностички неизвесен случаи. Во случаите дијагностички јасно Ангиографија индициран за мали времето изминато од почетокот на болеста, и само кога лекарот смета дека одложувањето на операција поради ангиографија не доведе до цревна некроза. На значително времето што поминало од почетокот на болеста, тоа е корисно да се започне работа веднаш. Ангиографија, доколку е потребно, може да се врши за време на операцијата. Постоперативно, студијата покажува да се решат два проблеми: 1) со исклучување на retrombosis артерија по васкуларна vmeshatelstv- 2) дијагноза или исклучување на тековните цревни гангрена. Во долго време по операцијата за контрола на ангиографија врши васкуларни очевидност.

Laparoskopicheky метод дијагноза на оваа болест во сегашната фаза на развој на медицината е можно во текот на поголемиот дел од хируршките одделенија. Лапароскопија може да се смета како метод за рано дијагностицирање на мезентеричната циркулација. може да се суди врз основа на податоците за лапароскопска фаза на болеста, степенот на повреда, степенот на деструктивни промени во цревата. Фазите на срцев удар и перитонитис правилна дијагноза е направен во 100% од случаите, дијагнозата е потешко во фаза на исхемија. Најмногу комплетни информации можат да се добијат со комбинирање на ангиографија, лапароскопија. Логично е да се признае можноста за употреба на лапароскопија во постоперативниот период за следење на одржливоста на постоперативна резидуална цревни петелки.

третман

Максимални напори треба да бидат насочени кон:

Хируршка интервенција ги има следните цели:

1. Корекција на мезентерична протокот на крв.

2. Отстранување на цревата погодени од уништување на земјата.

3. Борбата против перитонитис.

Сите видови на операцијата може да се подели на: а) васкуларни operatsii- б) ресекција во kishechnika-) во комбинација операции. Зафатнина на работа зависи од многу фактори. Операцијата треба да носат хируршки и физиолошки радикални. Хируршки радикалност има за цел да го спаси животот на пациентот. Физиолошки радикалноста е дека останува целиот црево или дел од него, што е доволно за извршување на функцијата на варењето на храната.

емболектомија од горната мезентерична артерија со лош исход за прв пат произведен YB Ryvlin (1940), а потоа НУ Палачинки (1950) и класа (Клас, 1951). Емболектомија со излекување на пациентот врши Стјуард (Клучар) во 1951 година Во нашата земја, успешно работење се врши за прв пат, како Lubsko (1962) и BD Комаров (1966).

За I сегмент горната мезентерична артерија може да биде и директна и индиректна емболектомија, за време на II и III сегменти по можност исправен емболектомија. На било која локација емболија покажува предниот пристап до артерија. При вршење на индиректни Fogarty емболектомија сонда се користи. Директен емболектомија врши васкуларни форцепс или екструдирање емболија. Ако емболектомија на горната мезентерична артерија се врши по интестинална ресекција, отворањето се користи како arteriotomicheskogo трупецот дупка сад. Емболектомија трупецот на горната мезентерична артерија прикажана со долгогодишно цревни гангрена и сериозна состојба на пациентот. За да се спречи arteriospazma направи periarterial симпатектомија.

Операции со артериска тромбоза. Васкуларна хирургија за артериска тромбоза е технички потешко и помалку успешни. Trombintimektomiya главно се користи за хронични оклузии на висцералните гранки. Завршува амандман операција од страна на метод на Едвардс (Edwards), тој го предложи во 1960 година Во хронични стомачни исхемија ( "цревни ангина") препорачува голем број на васкуларна хирургија: бајпас хирургија, протези, прекинувачки артерии, трансплантација на артериите на аортата. Овие интервенции се многу посложени од trombintimektomiya ретко применувана (AV Покровски, 1970) во акутни заболувања на мезентеричната циркулација. Најбезбедните во однос на хируршки ризик е бајпас хирургија и преклопни артерии. Тромбоза на горната мезентерична артерија по овие интервенции се случуваат поретко, па Роб (Роб, 1967) верува дека е подобро да се произведе бајпас од trombintimektomiyu. Ако оклузија е локализиран во близина на устата на горната мезентерична артерија прикажана шант меѓу аортата и опструкции багажникот артерија подолу. За промена на правец е сошиена во аортата од страна на "крај на страна" подолу бубрежните артерии. Кога посеопфатна артериски бајпас тромбоза може да се примени помеѓу правото заедничката илијачна артерија и се чувствувате багажникот мезентерична артерија или се однесуваат васкуларна анастомоза: помеѓу дебелото црево илијачна артерија и аортата или десната илијачна артерија. Може да се смета како ветувачки префрлување операција на горната мезентерична артерија беше на слезенката артерија. Протеза горната мезентерична артерија што е прикажано на артериска тромбоза во текот на голема оддалеченост. Протеза може да шие помеѓу краевите на артеријата по ресекција на дел или сегмент I помеѓу артерија на аортата и подалечниот крај.

Тромбектомија од вените на порталот и горната мезентерична прикажано на тромбоза на порталната вена со транзицијата кон трупот на горната мезентерична (распоредувањето на податоци патека тромбоза) или оклузија на горната мезентерична вена стебло со тромбоза нагорен. Кога венска оклузија кревет thrombosing во текот на голема оддалеченост, како и работата е главно насочен кон спречување на тромбоза на порталната вена.

на дебелото црево ресекција. Како независна операција на дебелото црево ресекција е наведено во следниве ситуации: 1) тромбоза и емболија гранки на горниот и долниот мезентерична arteriy- 2) париеталните венска tromboz- 3) neokklyuzionnoe нарушување на протокот на крв. Ресекција без интервенција на васкуларна тромбоза или емболија во сегменти II и III од стеблото и стеблото и гранките на тромбоза на горната мезентерична артерија треба да биде поголем обем. Кога I оклудирана артерија сегмент на дебелото црево ресекција е во комбинација со васкуларна хирургија. Васкуларна хирургија се изведува со дебелото црево ресекција, имаат за цел да го намали износот на ресекција главно оклузија артерија сегменти II и III и да се спречи гангрена останатиот дел од него, по можност на оклузија I артерија сегмент.

Рано насочени relaparotomy предложен во 1957 година (Шо), се изведува за да се следи состојбата на стомакот и, главно, во случаи каде што, откако е потребно васкуларна хирургија да го напушти делови од дебелото црево на сомнителни одржливост. Слична ситуација се појавува кога по реваскуларизација знаци на сомнителни одржливост појавуваат во текот на дебелото црево или останатите мал дел од него, по долгогодишно ресекција. Времето на неговото спроведување, според литературата е различна, но повеќето автори сметаат дека би требало да произведе не порано од 8-10 часа.

Интензивна терапија во акутни заболувања на мезентеричната циркулација Таа е наменета за:

Radicalness на хируршката интервенција во светлината на непосредна резултати се оценува од страна на отсуство на тековните гангрена на дебелото црево и перитонитис во постоперативниот период. Постоперативна гангрена на тенкото црево е резултат на грешки направени за време на операција (погрешен избор на хируршка интервенција, недоволна ресекција, несоодветна хируршка техника), или резултат на водење на процеси и слични компликации (неповратни промени во останатите делови на цревата, retromboz садови по реваскуларизација, и така натаму. d.). Смртноста во постоперативен период, заедно со тек на дебелото црево гангрена и перитонитис, односно значаен дел од пациентите поради акутен циркулаторна инсуфициенција се должи на интоксикација, хируршка траума, миокарден инфаркт, белодробна емболија, бубрежна инсуфициенција, тромбоза на асцендентна аорта, итн Овие податоци се должни да се идентификуваат начини за понатамошно подобрување на резултатите од хируршки третман.

Избрани предавања во Angiology. ЕП Kohan, ИК Zavarina