Испитување на кардиоваскуларниот систем: на срцето

Фреквенција и ритам, отчукувањата на срцето и карактеристични својства на васкуларниот ѕид, во повеќето случаи може да се оценува во одредувањето на пулсот на. radialis. И покрај фактот дека параметрите на импулсот води до заклучок за природата на ритам, да се потврди ЕКГ е секогаш потребна. Лесно опипливо артерискиот ѕид, обично се однесува на неговата задебелување и евентуално калцификација, што укажува на генерализирана васкуларни лезии.

карактеристики пулсот се важни, а исто така треба да се процени на централно садови - по можност во каротидната артерија, но, исто така, може по рамото. Исклучок е пулсот со тешка аортна регургитација, иако тоа е дефинирано во каротидната артерија, но тоа е подобро да се оцени на светло кога кревање на рака над главата.

Некои типични карактеристики на пулсот е прикажано на сл. 1. полека се зголемува пулсот бран (види Сл. 1 и 2) од најпознатите изговара карактеристика на аортна стеноза. Евиденција за време на максимално зголемување на систолниот крвен притисок, прогресијата на стеноза и обемот пулсот намалување се постигнува подоцна. Но, идејата дека нормален систолен крвен притисок или повисока елиминира присуството на изрази аортна стеноза лажни. LV има способност да генерира притисок до 300 mm Hg Во овој случај на градиентот на притисокот на АК 100 mmHg сè уште го остава отворена можноста за зголемување на крвниот притисок до 200 mmHg! Типични бавен подемот на бран пулсот може да се надомести со стеноза на каротидната артерија, па дефиницијата на пулсот на двете каротидни артерии може да се разјаснат ситуацијата. Понекогаш можете да најдете означени аортна стеноза без типични бавно зголемување на пулсот. Ваквиот феномен се јавува кај постари пациенти со тешка атеросклеротична васкуларни промени, што придонесува за бран пулсот.

Сл. 1 и 2 се илустрира на забрзан пулс, карактеристика на тешка аортна регургитација. Со секоја контракција LV мора да ги избрка, не само на обемот, обезбедување на одржување на срцевата работа, но количината на крв што ќе се врати во комората за време на почетокот на дијастолата. Овој зголемен волумен на крв протерани од дополнителни напори во аортата, што доведува до брз пораст на бран пулсот, а потоа веднаш се враќа со голем волумен на крв во левата комора, создавањето на ефектот на "колапс". Слични карактеристики пулсот може да се појави во било која ситуација каде што има голем волумен на крв одлив од централната циркулација, на пример, на високи или артериовенска фистула кај пациент со патент дуктус артериозус. Ако условите придружено со зголемување на срцевата работа, како што се бременоста, треска, анемија, Paget-ова болест, пулсот ќе бидат пополнети. Во овие ситуации, карактеристики пулсот се слични на оние со кратка пулсот, но постојат некои разлики. Spadenie подемот и бран пулсот не е толку брзо, затоа што нема враќање назад на крв за време на дијастола.

Конечно, Сл. 1 илустрира двојно-T пулс (пулс bisferiens), карактеристични за комбинација на аортна стеноза со аортна регургитација. Снимени два врвови, одделени со пад во средината на систола. Двоен пулсот - ретка, но многу светла знак.

Парадоксално пулс (Сл. 3) се јавува кога притисокот на пулс е намален за повеќе од 10 mmHg во текот на секоја здивот. Се утврди тоа со палпација е тешко, освен ако пад на притисок е помал од 20 mm Hg Оваа функција може да се идентификува со бавно deflating манжетната за мерење на крвен притисок со истовремено аускултација и следење на дишењето на пациентот. Причината за овој феномен - перикардна тампонада. Механизмот на нејзината појава е комплицирана, но главната причина е дека коморите на срцето не може да се прошири се должи на присуството на течности во перикардијалниот празнина во времето кога инспираторниот зголемува протокот на крв во панкреасот. Полнење на левата комора се намалува, што пак доведува до намалување на срцевата работа за време на вдишувањето. Здивот исто така, предизвикува поместување на срцето надолу, и сферична форма на срцето станува цилиндрични. Ова уште повеќе го намалува степенот на срцевите комори, како и со зафатнина на цилиндерот помала од онаа на сфера со иста површина. Констриктивен перикардитис перикардот има истиот ефект и врз обемот на коморите од срцето. Пациенти со многу тешка диспнеа, како бронхијална астма, флуктуации на интраторакалниот притисок исто така, може да придонесе за појава на парадоксален пулс.

Снимање на промена на јаки и слаби пулсот на позадината на редовен ритам. Овој феномен - знак на тешка LV дисфункција може да се манифестира најјасно во позадина на хиповолемија. Тоа треба да се разликува од пулс bigeminus, кои се случуваат во алтернација на јаки и слаби пулсот бранови поради вентрикуларни (ретко атријална) ES, менувајќи се со нормален синус ритам. За разлика од наизменични пулс за пулс bigeminus карактеризира со неправилен ритам. Кога наизменична пулсот на ЕКГ често се регистрирате на електрична алтернација на QRS комплекси, односно нивните различни напон, како и за пулс bigeminus - бие.

Разлики пулсот карактеристики (обем и време) може да се случи во болести на артериите, вклучувајќи пакет на аневризмата. артерија патологија потврдена идентификација на асиметрија на крвниот притисок, што е потребно за да се измери крвниот притисок на двете раце или двете нозе.

Испитување на пулсот во долните екстремитети открива периферна васкуларна болест. Присуството или отсуството на пулсот во феморалната артерија е важно кога се планира срцева катетеризација. Со голем клинички обемот на работа кога нема време да се утврди пулсот на феморалната артерија во еден постар пациент, разумна алтернатива ќе учат на пулсации на нозете. Ако Бран на сите бродови да престанат да се чуваат (АА. Дорзалис pedis и tibialis заден) на двете страни, тоа е многу веројатно дека коарктација на аортата пациентот, особено на нормален крвен притисок. Во присуство на хипертензија е да се оцени на феморалниот пулс да се исклучи коарктација, иако оваа дијагноза ретко се стави во зрелоста. бран пулсот треба да се постигне на фемурот и радијална артерија во исто време, како што се во врска со иста далечина од срцето. Кога коарктација, кога протокот на крв по аортна стегање врши од страна на обезбедувањето, феморалниот пулс е одложен.

Роџер сала, Јан Симпсон

Историја и физички преглед на пациенти со болести на кардиоваскуларниот систем

Сподели на социјални мрежи: