Избор на третман пулмонална тромбоемболија

На сериозноста на клиничката манифестација на белодробна емболија и прогнозата е директно зависна од износот на емболиски васкуларни лезии и сериозноста на хемодинамски нарушувања во големи и мали циркулација. Степенот на пулмонална хипертензија може да се процени со користење не само резултатите од десната срцева катетеризација, но ехокардиографски критериуми.

Поголемиот дел од пациентите со емболија еднаквост и сегментни гранки доволно цел соодветна антикоагулација поради следниве причини.

Хепарин се администрира штом сомнение за присуство на тромбоемболиски компликации. Поради ова го спречува продолжувањето на развојот на тромбоза во пулмоналната артериска линија, фиксација тромботична оклузија границите во главните вени и подобрување на микроциркулацијата. Времето на употреба на хепарин треба да биде најмалку 10-14 дена. Препорачливо е да се користат ниски форми молекуларна тежина на хепарин, како што се еноксапарин, за разлика од нефракциониран хепарин имаат поголема antithrombogenic активност. Тој им дава добар терапевтски ефект, не предизвикува ненадејна "скока" временската параметрите на коагулација и лесен за употреба.

Пред намалување на дозата на хепарин и негово целосно укинување треба да му ја додели индиректна антикоагуланси. Со оглед на прилично чести рецидиви венска тромбоза, антикоагулантна терапија се препорачува да се продолжи по излегувањето на пациентот од болницата во текот на 3 месеци 6. Маркер покажува дека постигнување на ефикасно и безбедно ниво на антикоагулација, во согласност со меѓународните нормализиран сооднос. Од ваквиот однос на протромбинско време protrombirovannomu пациентот за време на нормална плазма. За време на приемот антикоагуланси вредност на меѓународен нормализиран однос треба да биде во опсег од 2,0-3,0.

Масивна белодробна емболија е предмет на тромболитичка терапија во речиси сите клинички ситуации. Овој метод на третман е прифатен како главен, тоа е нашироко се користи во болниците. Да се ​​врати на проодност белодробни артерии се користат фибринолиза ендогени активатори: различни препарати на стрептокиназа (streptazu, kabikinazu), урокиназа, ткивен плазминоген активатор. Употребата на тромболитичка лекови е небезбедно, бидејќи тие ги уништуваат основа на не само на фибрински тромб, но, исто така, фибриноген, што доведува до зголемување на крварење. Тешка крварење, што резултира во потребата за трансфузија на крв се случи во 5-10% од случаите, мали (хематом во места venipuncture инјектирање неизлечени рани) - сите пациенти без исклучок. Затоа, тромболитички терапија е контраиндицирана во непосредна постоперативна и постпартална периоди. По завршувањето на тромболиза хепарин се администрира за да се спречи прогресијата на тромб во венски систем и белодробната циркулација.

Белодробни се врши под исклучително тешки хемодинамски нарушувања артериски емболектомија (упорни системска хипотензија или висок пулмонална хипертензија - систолен притисок над 60 mm Hg) на пациенти со тромбоемболична пулмонална трупот и / или на двете пулмонална артерија (Милер ангиографски индекс на вредност од повеќе од 27 поени). Пожелно е да се изврши кардиопулмонален бајпас (сл. 1) со користење на пристап transsternalny. Ако не постои таква можност ние треба да се изврши операција од страна на привремена оклузија на вена кава, која е придружена со исклучително висока смртност. Релативната читања на еднострани пораз dezobstruktsii можно да се спроведе на страничните пристап по стегање соодветните главна гранка на белодробната артерија, со цел да се целосна нормализација на хемодинамиката во белодробната циркулација.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: